“全方位帶教模式”在中醫(yī)院臨床教學(xué)中的應(yīng)用

“全方位帶教模式”在中醫(yī)院臨床教學(xué)中的應(yīng)用廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科孫志佳1文檔之家-/主要內(nèi)容中醫(yī)院臨床教學(xué)中遇到的問題“全方位帶教模式”的內(nèi)容“全方位帶教模式”的效果2文檔之家-/中醫(yī)院臨床教學(xué)中遇到的問題1.如何培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力？2.如何讓學(xué)生同時(shí)掌握和運(yùn)用中西醫(yī)知識(shí)和技能？3.如何在教學(xué)實(shí)踐中改善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量？3文檔之家-/臨床教學(xué)的三要素：教師學(xué)生教學(xué)方法和模式4文檔之家-/影響臨床教學(xué)效果的因素：學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度態(tài)度決定一個(gè)人的行為，學(xué)生作為臨床教學(xué)中的主體，應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，由被動(dòng)的學(xué)習(xí)想主動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，積極的發(fā)現(xiàn)問題解決問題，才能從根本上提高教學(xué)效果。5文檔之家-/影響臨床教學(xué)的因素：臨床科室的重視程度

臨床科室的重視程度主要反應(yīng)在把臨床教學(xué)擺放在什么地位以及投入的人力和物力，對臨床教學(xué)起著不可忽視的作用。6文檔之家-/影響臨床教學(xué)的因素：教學(xué)內(nèi)容和組織形式臨床教學(xué)的內(nèi)容和組織形式十分重要，它不僅體現(xiàn)了教學(xué)醫(yī)院、帶教老師對臨床教學(xué)的重視，能夠促進(jìn)帶教方法的運(yùn)用和改進(jìn)，而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與積極性，最終影響教學(xué)效果。7文檔之家-/

1.組織入科教育4.查房床邊帶教

2.提供學(xué)習(xí)資料5.組織病例討論

3.安排臨床小課6.臨床實(shí)際操作帶教

7.出科考核“全方位帶教模式”的內(nèi)容8文檔之家-/1.組織入科教育

本科實(shí)習(xí)生每科室輪科時(shí)間一般在4周左右，時(shí)間較短，往往來到新的科室前未能做好充分準(zhǔn)備。為了讓他們盡快熟悉新的環(huán)境，進(jìn)人角色，有必要對其進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：組織入科教育的必要性9文檔之家-/1.1強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律、科室規(guī)章制度1.2要求書寫?？撇v1.3編寫?？茖?shí)習(xí)大綱1.4基本的操作技能及儀器使用1.組織入科教育的主要內(nèi)容10文檔之家-/1.1強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律、科室規(guī)章制度

強(qiáng)調(diào)按時(shí)上下班，執(zhí)行考勤制度，嚴(yán)格辦理請假審批手續(xù)等，要求學(xué)生培養(yǎng)良好的紀(jì)律性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。此外，告知科室的一些特殊要求。11文檔之家-/譬如我科室(呼吸內(nèi)科)要求實(shí)習(xí)生參加部分護(hù)理工作，熟練掌握測血壓、測血糖、負(fù)壓吸痰、氧氣吸入治療、拍背排痰等基本技能，同時(shí)要跟隨一線醫(yī)生參加值班，從實(shí)際中鍛煉工作能力。特殊要求12文檔之家-/簡要復(fù)習(xí)?？瞥Ｒ姴〉陌Y狀、體征、病史詢問要點(diǎn)和診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，要求實(shí)習(xí)生每周至少書寫一份住院病歷，突出?？铺攸c(diǎn)，并由帶教老師批改。1.2要求書寫?？撇v13文檔之家-/一、中醫(yī)的辨病辨證分析是否合理，理法方藥是否一致；二、西醫(yī)診斷是否規(guī)范，診斷證據(jù)是否充分，鑒別診斷是否能把握住要點(diǎn)。三、批改后要求學(xué)生作出修改。重點(diǎn)關(guān)注兩方面內(nèi)容：14文檔之家-/包括學(xué)生在專科實(shí)習(xí)要掌握的具體病種診療知識(shí)、基本操作技能和急救技術(shù)。1.3編寫?？茖?shí)習(xí)大綱內(nèi)容：15文檔之家-/

要求實(shí)習(xí)生掌握感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癰、肺癆、肺癌、痰飲等病種的辨證施治知識(shí)和常用中藥、散劑；具體內(nèi)容（呼吸科為例）1.在中醫(yī)方面16文檔之家-/要求掌握肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性帥疾病、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核、氣胸等病種的診療知識(shí)以及胸腔穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、直流電除顫等操作技能。2.西醫(yī)方面具體內(nèi)容（呼吸科為例）17文檔之家-/入科教育時(shí)向?qū)W生明確大綱內(nèi)容，讓學(xué)生知道具體要學(xué)習(xí)哪些知識(shí)，掌握哪些技能，做到有的放矢。1.3編寫?？茖?shí)習(xí)大綱18文檔之家-/由帶教老師向?qū)W生作示范本科室的操作技能，提高學(xué)生實(shí)際操作能力。準(zhǔn)備?？圃\療技術(shù)及儀器使用的書面操作規(guī)程(如胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)以及除顫儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的操作規(guī)程)，1．4基本的操作技能及儀器使用1.4.1操作技能19文檔之家-/我科除向?qū)W生講解示范?？圃\療技術(shù)及儀器使用的書面操作規(guī)程外，還將書面材料編成《實(shí)習(xí)醫(yī)師入科教育本》供實(shí)習(xí)生平時(shí)復(fù)習(xí)、提高。1.4.1理論學(xué)習(xí)1．4基本的操作技能及儀器使用20文檔之家-/2.提供學(xué)習(xí)資料2.1?？浦R(shí)

我科專門設(shè)立《?？茖W(xué)習(xí)資料本》，收集整理了部分名老中醫(yī)治療咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癌的寶貴經(jīng)驗(yàn)。21文檔之家-/2.提供學(xué)習(xí)資料2.2?？蒲芯窟M(jìn)展

我科專門匯編了常見病種的最新的、權(quán)威的臨床診療指南、操作規(guī)范以及專家解讀等文獻(xiàn)，包括了哮喘慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、結(jié)核病、肺栓塞、肺間質(zhì)纖維化等的診療指南和機(jī)械通氣、肺功能檢查、血?dú)夥治龅炔僮饕?guī)范，以供本科醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高。22文檔之家-/我科每1-2周安排1次臨床小課，對抗生素的合理使用、社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展、哮喘診療指南解讀、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用、血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀等作專題講解，進(jìn)一步深化教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。3安排臨床小課23文檔之家-/由帶教老師現(xiàn)場在病人身上進(jìn)行規(guī)范的基本技能操作，然后針對某些疾病進(jìn)行特殊檢查。我科堅(jiān)持上午查房床邊帶教，由帶教老師選擇2～3名病人，查房時(shí)示范問診及體格檢查等基本技能。4查房床邊帶教4.1基本技能24文檔之家-/對所遇疾病進(jìn)行中醫(yī)的辨病辨證、理法方藥和西醫(yī)診斷、鑒別診斷、治療方法作現(xiàn)場分析，并通過提問和答疑了解學(xué)生對知識(shí)掌握的情況。4.2治療講解4查房床邊帶教25文檔之家-/這樣做，雖然會(huì)延長查房時(shí)問，患者聆聽后可能增加疑問，須作必要的解釋。但床邊帶教形象具體，印象深刻，并且有利于臨床醫(yī)生對病人進(jìn)行基本醫(yī)療常識(shí)宣講，所以深受學(xué)生和病人歡迎。4.3影響4查房床邊帶教26文檔之家-/5組織病例討論5.1病例討論準(zhǔn)備每兩周組織1次臨床病例討論，由帶教老師提前挑選1例在院的疑難，典型病例，給1～2天的時(shí)間讓學(xué)生到床邊查看病人，查閱資料。27文檔之家-/針對所選病例的中西醫(yī)診斷、鑒別診斷和治療作獨(dú)立思考并寫出書面發(fā)言稿。討論時(shí)學(xué)生先發(fā)言，后由帶教老師作系統(tǒng)總結(jié)，正確的給予肯定，錯(cuò)誤的作出指正。5組織病例討論5.2病例討論28文檔之家-/目的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，及時(shí)改正，真正做到發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。5組織病例討論5.3病例討論目的29文檔之家-/實(shí)際操作能力是臨床醫(yī)生必須具備的素質(zhì)，也是臨床教學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。但實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力不強(qiáng)，操作中可能出現(xiàn)失誤，甚至發(fā)生醫(yī)療事故，是帶教老師普遍擔(dān)心的問題。為了能讓學(xué)生掌握實(shí)際技能，又能最低限度的避免失誤和事故的發(fā)生。6臨床實(shí)際操作帶教30文檔之家-/(1)操作前先復(fù)習(xí)并示范；(2)讓實(shí)習(xí)生當(dāng)助手；(3)實(shí)習(xí)生操作時(shí)，帶教老師做到“放手不放眼”。我科堅(jiān)持以下原則：31文檔之家-/譬如，我科胸腔穿刺操作較多，要求實(shí)習(xí)生先復(fù)習(xí)相關(guān)操作規(guī)程，并觀看帶教老師實(shí)操示范1～2次，下次則由帶教老師操作，實(shí)習(xí)生當(dāng)助手，手把手的進(jìn)行教授。然后才讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作，但帶教老師要全過程在旁邊觀看和指導(dǎo)，必要時(shí)帶教老師要充當(dāng)助手。角色互換32文檔之家-/7.考核包括理論考核、臨床技能考核和勞動(dòng)紀(jì)律考核33文檔之家-/1.從全方位、多層次組織臨床教學(xué)2.教學(xué)目的明確3.