第六章分離性障礙

分離性障礙張輝西安醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心分離性障礙一、概述：1、在ICD-10中，癔癥的概念已經(jīng)廢除。取而代之的是分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。疾病共同特點(diǎn)是喪失了對(duì)過去的記憶、身份意識(shí)、即刻感覺以及身體運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的整合功能。2、國(guó)外報(bào)告分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的終身患病率女性為0.3%-0.6%，男性少見。3、多數(shù)學(xué)者認(rèn)為文化落后、經(jīng)濟(jì)狀況差的地區(qū)患病率高。大多數(shù)患者在35歲以前發(fā)病。4、一般認(rèn)為癔癥的預(yù)后較好，60%-80%的患者可在1年內(nèi)自發(fā)緩解。分離性障礙二、病因及發(fā)病機(jī)制：1、遺傳：臨床遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果不一致。家系研究發(fā)現(xiàn)：男性一級(jí)親屬的患病率為2.4%，女性一級(jí)親屬的患病率為6.4%。2、心理因素：（1）對(duì)應(yīng)激性事件的經(jīng)歷和反應(yīng)是引發(fā)本病的重要因素。（2）幼年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷分離性障礙（3）性格特征：ⅰ患者感情豐富：ⅱ暗示性強(qiáng)：ⅲ自我中心：ⅳ具有豐富的幻想：分離性障礙3、社會(huì)文化因素：4、軀體疾病因素：分離性障礙三、臨床表現(xiàn)：（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙：癥狀具有發(fā)作性，發(fā)作有利于患者擺脫困境，獲益。但本人否認(rèn)。1、分離性遺忘：2、分離性漫游：3、分離性木僵：4、出神與附體：分離性障礙三、臨床表現(xiàn)：（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙：5、分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙：（1）分離性運(yùn)動(dòng)障礙：（2）分離性抽搐：（3）分離性感覺障礙：分離性障礙三、臨床表現(xiàn)：（二）特殊表現(xiàn)形式：1、多重人格障礙：2、Ganser綜合征：存在輕度意識(shí)障礙、3、情感爆發(fā)：4、集體性癔癥：分離性障礙四、診斷與鑒別診斷：（一）診斷要點(diǎn)：

確診必須存在以下各點(diǎn)：1、具有分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征；2、不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)；3、有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激性事件、問題或紊亂的關(guān)系有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這一點(diǎn)）。分離性障礙四、診斷與鑒別診斷：（二）鑒別診斷：1、癲癇大發(fā)作：2、急性應(yīng)激反應(yīng)：3、詐?。?、木僵：5、器質(zhì)性