第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)

第三節(jié)酸鹼平衡的失調(diào)

DisturbanceofAcid-baseBalance

一.代謝性酸中毒MetabolicAcidosis陰離子間隙：未測(cè)定出陰離子的量，

=[Na+]濃度-[Cl-]-[HCO3-]

(正常：8-12mmol/L)

㈠陰離子間隙正常的原因

1.喪失[HCO3-]

2.腎小管泌H+再吸收HCO3-受阻

3.體液加HCL,使CL-↑,HCO3-↓

㈡陰離子間隙增大的原因1.體內(nèi)有機(jī)酸形成過(guò)多

2.腎功能不全(泌氫功能障礙）

臨床表現(xiàn)：原發(fā)病掩蓋

重：N系統(tǒng)癥狀，眩暈，嗜睡，感覺(jué)

遲鈍，煩躁；R深，快；呼氣酮味；

面部潮紅，心血管，心律↑Bp↓,

昏迷，肌張力↓心律，腎衰，休克，

尿液呈酸性

診斷：

血?dú)釶H↓，HCO3-↓PCO2↓部分代償

PH↓

，HCO3-↓PCO2正常，失代償

治療：1.消除病因；

2.補(bǔ)鹼（重）

NaHCO3→Na++HCO3-

+H+

→H2O+CO2

公式

HCO3-mmol=[HCO3-正常值-HCO3-

測(cè)得值]×BW×0.4

5%NaHCO320ml含

HCO3-Na各12mmol

注意：先輸1/2量；

治療中低血鉀，低血鈣

（例：男性，75kg,HCO3-測(cè)得值

10mmol/L,如何補(bǔ)鹼性藥物。）二.代謝性鹼中毒

MetabolicAlkalosis

原因：

1)酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多

2)鹼性物質(zhì)攝入過(guò)多

3)缺鉀

低血K→K,與Na,H(內(nèi)外交換)，→2Na+H(內(nèi))→C外鹼中毒

遠(yuǎn)曲腎小管尿排H↑,吸收HCO3↑

4)利尿劑

利尿劑→腎小管抑制Na,Cl吸收，回收Na+,HCO3-→低Cl鹼中毒

臨床表現(xiàn)：

一般無(wú)明顯癥狀

R慢，淺，譫妄，N錯(cuò)亂，嗜睡，昏迷

診斷：血?dú)?/p>

PH↓HCO3↓

,PCO2正常，失代償

PH↓HCO3↓

,PCO2↓

，部分代償

治療：

1.病因治療

低K性鹼中毒，及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀

或低Cl性鹼中毒，輸?shù)葷B鹽水

2.嚴(yán)重鹼中毒，用鹽酸稀釋液

1mmolHCl150ml+0.9%NaCl

1000ml中心iv

25-50ml/h,4-6h/次血?dú)庥^察

三.呼吸性酸中毒RespiratoryAcidosis

原因：

1.通氣不足

2.持續(xù)CO2↑疾病

3.創(chuàng)傷，休克及多臟器功能衰竭

4.中樞性麻痹或呼吸肌抑制劑

H2CO3+NaHPO2→NaHCO3（Na++HCO3-)

NaH2PO2（尿）

H++NH3→

NH4

H2CO3↑→C內(nèi)K外移，H,Na入C內(nèi)

臨床表現(xiàn)，診斷：

R困難，換氣不足，乏力；氣促紫紺

頭疼，胸悶；Bp↓,瞻妄，昏迷

血?dú)?/p>

PH↓,PCO2↑，HCO3-正常，急性PH↓不明顯，PCO2↑

HCO3-↑

慢性

治療：

1.原發(fā)病治療

2.改善呼吸功能

氣管插管，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)

3.慢性，控制感染，擴(kuò)張小支氣

管，排痰等

四.呼吸性鹼中毒

RespiratoryAlkalosis

原因：1休克，高熱，創(chuàng)傷和感染2中樞N系統(tǒng)疾病3使用呼吸機(jī)不當(dāng)臨床表現(xiàn)，診斷：呼吸急促，眩暈，手、足和口周麻木，針刺感，肌震顫，手足抽搐，

Trous