內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)版

呼吸系統(tǒng)【吝嗇道】臨床大將吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑<2mm的細(xì)支氣管稱(chēng)為“吝嗇道”,包括第6級(jí)分支以下的細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管(內(nèi)徑約0.5mm)。由于吝嗇道管壁無(wú)軟骨支持、氣體流速慢、易擁堵，病變時(shí)不易被感覺(jué)，是呼吸系統(tǒng)常有的病變部位?！痉螐浬⒘俊糠螐浬⒐δ埽―L）的測(cè)試是檢查肺的某種肺泡氣經(jīng)過(guò)肺泡毛細(xì)血管門(mén)路到血液內(nèi)與血紅蛋白聯(lián)合的能力。一氧化碳（CO）是測(cè)定氣體彌散功能的理想氣體。除大批抽煙者外，正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎是零【呼吸系統(tǒng)疾病患者常有癥狀】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困難；胸痛；咯血【痰液顏色等的護(hù)理評(píng)估】A.慢性咳嗽伴咳痰常有于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)大、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等；膿性痰常常是氣管、支氣管和肺部感染的靠譜標(biāo)記；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)大、肺膿腫等疾病，咳嗽常于清晨或體位改動(dòng)時(shí)加劇，且排痰量好多。B.痰液顏色改變常有重要意義，如肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時(shí)，應(yīng)痰中含血液或血紅蛋白而呈紅色或紅棕色；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，但因?yàn)榭股貙挿菏褂?，?dāng)前已經(jīng)很難見(jiàn)到；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常有于克雷伯桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常有于各樣肺灰塵沉穩(wěn)病或慢性支氣管炎；痰有惡臭味常有于厭氧菌感染?！敬龠M(jìn)有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入療法（分濕化和霧化治療法）、胸部叩擊、體位引流、機(jī)械吸痰1.胸部叩擊：適于久病體弱、長(zhǎng)久臥床、排痰無(wú)力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。每一肺葉叩擊1～3min，每分鐘120～180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表示手法正確。2.體位引流：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱(chēng)重力引流。合用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)大等有大批痰液排出不暢時(shí)。禁用于呼吸衰竭、有顯然呼吸困難和發(fā)紺者、近1～2周曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年邁體弱不可以耐受者。1）目的：主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的張口向下，促進(jìn)痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。2）原理：將患者部署適合的體位，抬高患側(cè)肺的地點(diǎn)，使引流支氣管張口向下，利用重力的作用使呼吸道的分泌物流入大支氣管、氣管此后跟著咳嗽反射排出體外。3）步驟A.引流前準(zhǔn)備：向患者解說(shuō)體位引流的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)。丈量生命體征，聽(tīng)診肺部，明確病變部位。B.采納適合的引流體位：依照病變部位、患者經(jīng)驗(yàn)、患者耐受程度，采納適合的體位。原則是抬高患側(cè)肺地點(diǎn)，引流支氣管張口向下，有益于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管平易管排出。頭部外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病人狀況不堅(jiān)固者，不宜采納頭低位進(jìn)行體位引流。C.引流時(shí)間及察看：依照病情和患者體力，每日1~3次，每次15~20分鐘，一般在餐行進(jìn)行，或餐后1-2h進(jìn)行。引流過(guò)程中護(hù)士或家人輔助，注意察看病情，如出現(xiàn)神態(tài)蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異樣，應(yīng)立刻停止，并采納相應(yīng)的舉措。D.采納促進(jìn)痰液引流的舉措：痰液黏稠的病人，引流前15分鐘遵醫(yī)囑賞賜霧化吸入?？晌肷睇}水，也可加入抗生素、化痰劑、支氣管擴(kuò)大劑，以降低痰液粘度，防備支氣管痙攣。E.引流時(shí)可配合胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，提升引流見(jiàn)效。F.引流后的護(hù)理：賞賜患者清水或漱口液漱口，保持口腔潔凈。護(hù)士記錄痰液狀況，記錄痰液的量，顏色及性狀，必需時(shí)送檢。聽(tīng)診肺部濕羅音有無(wú)減少，察看引流見(jiàn)效?！救颊鳌课鼩庑院粑щy嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋空隙在吸氣時(shí)凹陷【咯血】指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。須與口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鑒識(shí)，除去心血管、渾身疾病所致的咯血。分為痰中帶血、少許咯血（<100ml/d）、中等量咯血（100－500ml/d）、大批咯血（>500ml/d,或一次咯血量>300m【肺炎】1.病因：最主要為感染2.分類(lèi)：依照生病環(huán)境和宿主狀態(tài)，分為社區(qū)獲取性肺炎：(CAP)是指在醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括擁有明確隱藏期的病原體感染而在住院后均勻隱藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲取性肺炎：亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者住院時(shí)不存在、也不處感染隱藏期，而于住院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、痊愈院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常有。3.護(hù)理舉措與依照1）體溫過(guò)高與致病菌惹起肺部感染有關(guān)。①病情察看：監(jiān)測(cè)并記錄生命體征及神志變化，記錄24h進(jìn)出液量。②歇息與環(huán)境：臥床歇息，病室盡可能保持沉靜并保持適合的溫濕度③飲食：供應(yīng)足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食品，以補(bǔ)充高熱惹起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)耗費(fèi)；激勵(lì)病人多飲水④高熱護(hù)理：可采納溫水擦浴、冰袋冰帽等物理降溫舉措；病人大汗時(shí)，輔助實(shí)時(shí)擦抹和更換衣物；必需時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥或靜脈補(bǔ)液。⑤口腔護(hù)理：激勵(lì)病人常常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防備繼發(fā)感染。⑥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑實(shí)時(shí)使用抗生素，察看療效和不良反響。（2）清理呼吸道無(wú)效與氣管、支氣管分泌物增添、黏稠及胸痛、疲備有關(guān)。（3）隱藏并發(fā)癥：感染性休克。4.肺炎鏈球菌痰液呈鐵銹色，與肺泡內(nèi)漿液溢出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)【支氣管擴(kuò)大癥】指因?yàn)榧甭院粑栏腥竞椭夤軗矶潞?，屢次發(fā)生支氣管炎癥，以致支氣管壁構(gòu)造損壞，惹起的支氣管異樣和長(zhǎng)久性擴(kuò)大1.臨床特色：慢性咳嗽、大批膿痰；屢次咯血；屢次肺部感染；慢性感染中度癥狀2.主要病因：支氣管—肺組織感染、支氣管擁堵；天生發(fā)育阻攔及遺傳要素；原由不明。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗生素、祛痰劑和支氣管擴(kuò)大劑，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法和不良反響。4.隱藏并發(fā)癥：大咯血、窒息舉措：歇息與臥位（取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防備病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有益于健側(cè)肺的通氣功能）飲食護(hù)理對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道暢達(dá)窒息的急救病情察看【肺結(jié)核】1.臨床分型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核、菌陰性結(jié)核Ⅰ原發(fā)型Ⅱ血行播散型Ⅲ浸潤(rùn)型Ⅳ慢性纖維空洞型Ⅴ結(jié)核性胸膜炎2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（參照指標(biāo)）1）結(jié)核菌素為純化蛋白衍化物2）操作步驟：平常取5IU/0.1ml結(jié)核菌素，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射,48～72h后丈量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出均勻直徑。鑒識(shí)：①陰性:<5mm------１周后復(fù)試仍陰性可除外TB感染②5～9mm弱陽(yáng)性、10～19mm陽(yáng)性、20mm或有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性---不用然生病，提示曾有TB感染或有卡介苗接種；3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反響提示有活動(dòng)結(jié)核3.化療原則：初期－－療效最正確；聯(lián)合－－防備耐藥；規(guī)律－－防備耐藥；全程－－防備復(fù)發(fā)；適合－－最正確療效,最少副作用4.常用抗結(jié)核藥物（各自的注意事項(xiàng)）異煙肼INHH全殺(胞內(nèi)胞外)利福平REPR殺菌吡嗪酰胺PZAZ胞內(nèi)半殺劑鏈霉素SMS胞外（>10MIC）乙胺丁醇EMBE抑菌劑(<10MIC)對(duì)氨基水楊酸PASP【支氣管哮喘】1.哮喘的激發(fā)要素包括：①吸入性變應(yīng)原，如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各樣特異和非特異性吸入物；②感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等；③食品，如魚(yú)蝦蟹；④藥物，如阿司匹林；⑤其余，如天氣改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠；⑥氣道高反響2.發(fā)病系統(tǒng)：免疫--炎癥系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)平易道高反響性及其互相作用名解：氣道高反響性AHR--是指氣道對(duì)各樣刺激要素表現(xiàn)出的過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的縮短反響。是哮喘主要的病理生理學(xué)特色。3.典型癥狀：發(fā)生性呼吸困難或發(fā)生性胸悶和咳樕，伴哮喘音。嚴(yán)重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。4.藥物治療：吸入糖皮質(zhì)激素----最有效的抗炎藥物；β2受體激動(dòng)劑--急性發(fā)生首選藥1）給藥門(mén)路包括吸入，口服和靜脈應(yīng)用。吸入：布地奈德氣霧劑、都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)；氟替卡松。靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松?？诜杭讖?qiáng)龍片、強(qiáng)的松片2）不良反響及辦理：渾身性不良反響少，少許病人出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音沙啞或呼吸道不適，指導(dǎo)病人噴藥后必然立刻用清水充分漱口以減少局部反響和胃腸汲取?？诜盟幰嗽陲埡蠓?，以減少對(duì)胃腸黏膜的刺激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用吸入劑代替口服劑時(shí)，平常需同時(shí)使用2周后再漸漸減少口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。5.護(hù)理舉措和依照：1）氣體互換受損舉措：①環(huán)境和體位：有明確過(guò)敏原者，應(yīng)趕快走開(kāi)變應(yīng)原。供應(yīng)沉靜、暢快、冷暖適合的環(huán)境。依照病情供應(yīng)暢快體位②防備誘因：保持空氣流通，防備密封門(mén)窗、花草、地毯、’皮毛及整理床鋪時(shí)灰塵飛揚(yáng)等。戒煙。防備情緒激動(dòng)。③飲食指導(dǎo)供應(yīng)平凡、易消化、足夠熱量的飲食，不宜食用魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等易過(guò)敏食品。④病情察看：察看病人神志、容顏、出汗、發(fā)紺、呼吸困難程度等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，認(rèn)識(shí)病情和治療見(jiàn)效。增強(qiáng)對(duì)急性發(fā)生病人的監(jiān)護(hù)，特別是夜間和清晨易發(fā)生，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥。⑤用藥護(hù)理察看藥物療效和副作用。如β2受體激動(dòng)劑指導(dǎo)病人按需用藥，不宜長(zhǎng)久規(guī)律用藥。指導(dǎo)病人正確使用霧化吸人器，以保證有效地吸人藥物治療劑量。沙丁胺醇靜注：時(shí)應(yīng)注意滴速2．清理呼吸道無(wú)效(1)察看病情，增補(bǔ)水分：3000-5000ml/天。(2)心理護(hù)理(3)排痰舉措3．知識(shí)缺少缺少正確使用霧化吸人器的有關(guān)知識(shí)?！韭灾夤苎住?.病因---感染（重要要素，但不是首發(fā)要素），病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原由之一2.臨床表現(xiàn)：主要為咳簌咳痰或伴有喘氣；遲緩起病，病程較長(zhǎng)；反復(fù)急性發(fā)生【慢性擁堵性肺疾病COPD】1.病因：抽煙(重要發(fā)病要素）及職業(yè)性粉塵，空氣污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等2.臨床表現(xiàn)(1)癥狀:起病遲緩、病程較長(zhǎng);慢性咳嗽;咳痰;氣短和呼吸困難(逐漸加重，標(biāo)記性癥狀);喘氣和胸悶;其余如體重降落、食欲減退等(2)體征:初期無(wú)異樣。視診：桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：語(yǔ)顫減弱。叩診：過(guò)清音，心濁音界減小，肝上界下移。聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)、呼吸音減弱、呼氣相延伸3.肺功能檢查：判氣絕流受限的主要客觀(guān)指標(biāo)，對(duì)COPD診療、嚴(yán)重程度分、預(yù)后及治療有重要意義4.護(hù)理舉措--長(zhǎng)久家庭氧療LTOT原則：連續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為1～2L/min,每日小時(shí)以上。氧療指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。PaO2：55~60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力弱竭所致的水腫或紅細(xì)胞增添癥?！韭苑卧葱孕呐K病】是因?yàn)榉谓M織、胸廓或肺血管慢性病變所致的肺組織構(gòu)造和功能異樣，產(chǎn)生肺血管阻力增添、肺動(dòng)脈高壓，從而右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。1.發(fā)病系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓的形成（最主要）、心臟病變和心力弱竭、其余重要器官的傷害2.并發(fā)癥：肺性腦病——肺芥蒂死亡的首要原由、酸堿失衡及電解質(zhì)紛亂、心律失態(tài)、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血3.治療重點(diǎn)--急性加重期（1）控制感染（2）保持呼吸道暢達(dá)，改良呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留——氧療（3）控制心力弱竭——利尿劑；正性肌力藥（采納作用快、排泄快、小劑量的洋地黃類(lèi)藥物，一般為常用量的1/2或2/3量）；血管擴(kuò)大藥（4）控制心律失態(tài)（5）抗凝治療：低分子肝素【肺血栓塞癥PTE】肺栓塞是指各樣栓子擁堵肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所惹起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能阻攔為主要臨床和病理生理特色的臨床綜合征，當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱(chēng)為肺血栓栓塞癥。肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，如其所支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中止而惹起壞死，稱(chēng)為肺梗死。1.臨床表現(xiàn)：不明原由的呼吸困難、胸痛、咯血、浮躁不安慌亂甚至瀕死感、暈厥、咳樕肺梗死“三聯(lián)征”2.溶栓治療①目的：快速溶解部分或所有血栓，恢復(fù)肺組織再灌輸，降低PTE病人的病死率、復(fù)發(fā)率②適應(yīng)證：大面積(高危)急性PTE禁忌癥：活動(dòng)性?xún)?nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血③并發(fā)癥：出血，以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重④護(hù)理：a.親密察看出血征象b.嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)血壓c.給藥前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶栓過(guò)程中取血監(jiān)測(cè)，防備屢次穿刺血管；d.用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)定一次，當(dāng)其水平降至正常值的兩倍時(shí)按醫(yī)囑開(kāi)始用肝素抗凝3.抗凝治療①目的：防備血栓再形成和復(fù)發(fā)②藥物：一般肝素，低分子肝素，華法林（注意事項(xiàng)：計(jì)劃懷胎的婦女或許孕婦，應(yīng)在妊娠前3月和最后6周禁用華林a.親密察看出血征象b.嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)血壓c.給藥前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶栓過(guò)程中取血監(jiān)測(cè)，防備屢次穿刺血管；d.用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)定一次，當(dāng)其水平降至正常值的兩倍時(shí)按醫(yī)囑開(kāi)始用肝素抗凝法，改用肝素或低分子肝素治療；產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用）③護(hù)理-----抗凝治療中的監(jiān)測(cè)肝素:監(jiān)測(cè)APTT,正常值30-45秒,抗凝治療適合范圍是正常比較值的1.5～2.5倍華法林:監(jiān)測(cè)INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)理想的范圍低分子肝素:皮下注射藥物汲取圓滿(mǎn),血小板減少發(fā)生率低,一般不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)4.下肢周肢的丈量方法：大腿周徑丈量點(diǎn)：髕骨上緣以上15cm小腿周徑丈量點(diǎn)：髕骨下緣以下10cm（兩側(cè)相差大于1cm存心義）【原發(fā)性支氣管肺癌】1.臨床表現(xiàn)1）原發(fā)腫瘤惹起的癥狀和體征：咳嗽（初期癥狀，表現(xiàn)為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳）血痰或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重降落2）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展惹起的癥狀和體征：胸痛、聲音沙啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈擁堵綜合癥（由上腔靜脈被周邊腫大的轉(zhuǎn)移性淋奉承壓迫或右上肺的原發(fā)肺癌入侵，以及腔靜脈內(nèi)癌栓擁堵靜脈回流引起，表現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)大，在前胸壁可見(jiàn)擴(kuò)大的靜脈支循環(huán)。病人常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊）、Horner綜合癥（肺尖部的肺癌又稱(chēng)肺上溝癌，易壓迫頸部交感神經(jīng)，惹起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔減小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗）3）胸外轉(zhuǎn)移惹起的癥狀和體征：鎖骨上淋奉承是肺癌轉(zhuǎn)移的常有部位，可無(wú)癥狀2.常有的護(hù)理診療1）懼怕與肺癌確實(shí)診、不認(rèn)識(shí)治療計(jì)劃及預(yù)示覺(jué)治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威迫有關(guān)（2）悲傷與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)用藥護(hù)理：A.止痛藥：口服給藥、準(zhǔn)時(shí)給藥（3-6小時(shí)一次，而不是發(fā)生給藥）B.三階梯療法輕度悲傷非阿片類(lèi)止痛藥+輔助藥物中度悲傷弱阿片類(lèi)+非阿片類(lèi)止痛藥+輔助藥物重度悲傷強(qiáng)阿片類(lèi)+非阿片類(lèi)止痛藥+輔助藥物3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【胸腔積液】1.胸液的形成：主要取決于壁層和臟層毛細(xì)血管與胸膜腔內(nèi)的壓力梯度，有兩張方向相反的壓力促進(jìn)液體的挪動(dòng)，即流體靜水壓和膠體浸透壓2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難和胸痛最為常有3.治療重點(diǎn)：抽液治療---大批胸腔積液初次抽液量不超出700ml，每周抽液2-3次，每次不超出1000ml【氣胸--自覺(jué)性氣胸】指肺組織及臟層胸膜的自覺(jué)破碎，或湊近肺表面的肺大皰、微吝嗇腫皰自覺(jué)性破碎，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者發(fā)生于無(wú)基礎(chǔ)肺病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。1.繼發(fā)性自覺(jué)性氣胸：因?yàn)榉谓Y(jié)核、慢性擁堵性肺疾病、艾滋病歸并卡氏肺孢子感染、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病惹起的2.排氣療法1）胸腔穿刺排氣：合用于少許氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸A.穿刺點(diǎn)：患側(cè)鎖骨中線(xiàn)外側(cè)第二肋間B.一次抽胸襟不宜超出1000ml，每日或隔天抽氣一次（2）胸腔閉式引流：合用于呼吸困難、不堅(jiān)固型氣胸A.插管部位：鎖骨中線(xiàn)外側(cè)第二肋間或腋前線(xiàn)第4-5肋間B.病人的護(hù)理①引流管的地點(diǎn)排出氣體——患側(cè)鎖骨中線(xiàn)外側(cè)第2肋間引流液體——患側(cè)6～8肋骨腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)引流膿液——膿腔最低點(diǎn)②安全：引流主假如靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，【呼吸衰竭】1.分類(lèi)：按血?dú)夥治龇中?-I型呼吸衰竭（缺氧性）PaO2＜60mmHg，PaCO2降落或正常II型呼吸衰竭（高碳酸性）PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg2.氧療的原則：I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)賞賜較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，平常要求氧療后PaO2保持在湊近正常范圍。II型呼吸衰竭：賞賜低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）連續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，平常要求氧療后PaO2保持在60mmHg或SaO2在90%以上。3.氧療療效的察看：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減少、心率減慢、尿量增添、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消逝、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮停止氧療，停止前必然中止吸氧幾此后，方可圓滿(mǎn)停止氧療。若意識(shí)阻攔加深或呼吸過(guò)分表淺、遲緩，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑實(shí)時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度?！炯毙院粑?jīng)r綜合癥ARDS】是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞傷害造成洋溢性肺間質(zhì)及肺泡水腫，以致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺適應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比率失調(diào)為病理生理特色，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘?jīng)r，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的溢出性病變?！緳C(jī)械通氣】1.有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用指癥：①?lài)?yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)踴躍治療，狀況無(wú)改良甚至惡化者。②呼吸型態(tài)嚴(yán)重異樣：R>35-40次/分，或許呼吸不規(guī)則或自主呼吸稍微或消逝③意識(shí)阻攔④?chē)?yán)重低氧血癥，PaO2≤50mmHg；⑤PaCO2進(jìn)行性高升，PH動(dòng)向降落2.經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)弊端的比較經(jīng)口插管

經(jīng)鼻插管長(zhǎng)處①易于插入，適于急救

①易于耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)②管腔大，易于吸痰

②易于固定③便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)口進(jìn)食弊端①簡(jiǎn)單移位、脫出

①管腔小，吸痰不方便②不宜長(zhǎng)久使用

②不適于急救③不便于口腔護(hù)理

③易發(fā)生出血、鼻骨折④可惹起牙齒、口腔出血

④可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等3.通氣參數(shù)設(shè)置--I/E：一般為1/2。采納較小I/E，可延伸呼氣時(shí)間，有益于呼氣，如擁堵性通氣阻攔病人。適合增大I/E，甚至采納反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時(shí)間延伸，均勻氣道壓高升，甚至使PEEPi也增添，有益于改良?xì)怏w散布和氧含量，如ARDS病人4.并發(fā)癥：呼吸機(jī)有關(guān)性肺傷害、呼吸性堿中毒、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血流動(dòng)力學(xué)紛亂、氣管-食管瘺、呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥（如氣管插管脫出和管道脫開(kāi)）5.護(hù)理（1）氣管插管時(shí)的配合①判氣絕管插管地點(diǎn)：最常用的方法是聽(tīng)診法，最正確的方法是監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳波形的改變。X線(xiàn)胸片證明插管地點(diǎn)：病人的通氣和氧供獲取保障后，通知放射科進(jìn)行床邊攝胸片，確立插管地點(diǎn)能否在隆突上1～2cm。（2）病人監(jiān)護(hù)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、體溫、意識(shí)、皮膚黏膜、腹部狀況、液體進(jìn)出量5.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥：口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚傷害、懼怕（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰阻攔、睡眠性上氣道擁堵循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)常有癥狀體征：心源性呼吸困難、心源性水腫、心悸、胸痛、心源性暈厥。心源性呼吸困難：因?yàn)楦鳂有呐K病原由，發(fā)生左心或右心功能不全時(shí)，病人在運(yùn)動(dòng)或較輕體力活動(dòng)中自覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)勁，出現(xiàn)紫紺，并可有呼吸頻次、節(jié)律與深度的異樣。呼吸困難是左心功能不全的典型表現(xiàn)。表現(xiàn)：①勞力性呼吸困難：稍微體力活動(dòng)即可惹起，系運(yùn)動(dòng)使回心血量增添，左心房壓力增高，加重了肺淤血，歇息后可緩解。②夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者酣睡中忽然因憋氣而驚醒，被迫采納坐位或半坐臥位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱(chēng)之為“心源性哮喘”。③端坐呼吸④急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰（最嚴(yán)重癥狀）心源性水腫：因?yàn)樾墓δ懿蝗瞧痼w循環(huán)淤血，使機(jī)體組織空隙齊聚過(guò)多液體。系統(tǒng)：有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮增添，腎小管對(duì)鈉水的重汲取增添，惹起鈉水潴留。特色：發(fā)生于低垂部位，呈凹陷性水腫。心悸：指病人自覺(jué)心跳或心慌，伴存心前區(qū)不適感。病因：①心律失態(tài)②生理性及病理性③心臟神經(jīng)官能癥。胸痛：是指因?yàn)樾募∪毖?、缺氧、炎癥等刺激支配心臟、主動(dòng)脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)，惹起心前區(qū)或胸骨后悲傷。常有病因包括：1.心絞痛2.急性心肌梗死3.急性主動(dòng)脈夾層4.急性心包炎5.心血管神經(jīng)癥6.重度二尖瓣狹小或封閉不全。心源性昏倒：因?yàn)樾呐叛亢鋈惑E減、中止或嚴(yán)重低血壓而惹起一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失。又稱(chēng)為阿-斯綜合征，是病情危險(xiǎn)的征兆?！拘牧θ踅摺渴且?yàn)樾呐K器質(zhì)性或功能性疾病，惹起心肌舒縮功能降落，使心排血量不可以知足機(jī)體代謝需要，器官，組織血流灌輸不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和（或）體循環(huán)淤血而惹起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)滿(mǎn)意衰。一、慢性心力弱竭誘因（1）感染：呼吸道感染最常有最重要；（2）心律失態(tài)：如心房抖動(dòng)；（3）生理或心理壓力過(guò)大：勞苦過(guò)分、情緒激動(dòng)；妊娠與臨盆(5)血容量增添：如輸液過(guò)快過(guò)多；其余：治療不妥、基礎(chǔ)心臟疾病歸并甲亢或貧血。2.心功能分級(jí)（P163表格）Ⅰ：平常體力活動(dòng)不受限限鈉10g以下Ⅱ：平常體力活動(dòng)輕度受限限鈉5g以下Ⅲ：低于或平常體力活動(dòng)顯然受限限鈉3g以下Ⅳ：不活動(dòng)也受累限鈉1g以下藥物治療1）利尿劑（最常用藥）：控制鈉和水的重汲取，排出體內(nèi)過(guò)多水分，減少或除去水腫，減少心臟容量負(fù)荷。①排鉀類(lèi)：氫氯噻嗪；呋塞米（速尿）②保鉀類(lèi)：螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶；阿米洛利2）血管緊張素變換酶控制劑（ACEI）:首采納藥①主要作用：改良和延緩心室重塑中起重點(diǎn)作用，從而保護(hù)心肌功能、延緩心衰進(jìn)展、降低遠(yuǎn)期死亡率。②常用藥物：卡托普利、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）③常有副作用：咳嗽、腎功能減退、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。隱藏并發(fā)癥--洋地黃中毒1）洋地黃藥物主要作用：①增強(qiáng)心肌的縮短力心排血量↓②控制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心率↓③直接歡樂(lè)迷走神經(jīng)。（獨(dú)到長(zhǎng)處）2）主要副作用：①消化系統(tǒng)反響；②神經(jīng)系統(tǒng)反響；③心律失態(tài)。3）毒性反響：①消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。②心臟毒性：各樣心律失態(tài)（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室早二聯(lián)律常有。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。4）中毒辦理：停藥（停洋地黃、停排鉀利尿劑）補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂）糾正心律失態(tài)（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。二．急性心力弱竭臨床表現(xiàn)：突感呼吸困難、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉紅色的泡沫痰浮躁不安、瀕死感、面無(wú)人色、口唇青紫、大汗淋漓急救辦理1）調(diào)整體位：端坐位，雙腿下垂,減少靜脈回流,減少心臟負(fù)擔(dān)。2）氧氣吸入：高流量吸氧，酒精濕化、呼吸機(jī)。3）輔助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道暢達(dá)，并注意察看痰液的性質(zhì)和量。4）快速建立兩條以上通道：遵醫(yī)囑正確用藥-沉穩(wěn)、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、平喘5）做好病情監(jiān)測(cè)（6）做好平常生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，必需時(shí)導(dǎo)尿（7）心理護(hù)理【心律失態(tài)】是指心臟激動(dòng)的頻次、節(jié)律、發(fā)源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)序次的異樣?！静B(tài)竇房結(jié)綜合征SSS】簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征,是因?yàn)楦]房結(jié)及其四周組織病變，以致其起搏與傳導(dǎo)功能阻攔而惹起的一組臨床綜合征。以老年人最為常有。臨床表現(xiàn)為頭昏、乏力、心悸、胸悶、黑朦、昏倒等。心電圖特色：①連續(xù)而顯然的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分鐘以下）②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存④心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）：指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失態(tài)交替發(fā)生⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。【心房抖動(dòng)】（內(nèi)：事例分析）一、病因：1.心血管疾病:冠芥蒂、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等正常人:情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí),房顫發(fā)生在沒(méi)心臟病變的中青年，稱(chēng)孤立性房顫。二、臨床表現(xiàn)：①癥狀輕重受心室率快慢的影響②心室率不快時(shí)可無(wú)癥狀，但多半病人存心悸、胸悶③心室率超出150次/分鐘,可惹起心絞痛或心力弱竭惹起栓塞。心臟聽(tīng)診：第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀。三、ECG特色：①P波消逝②出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻次350～600次/分鐘③心室律極不規(guī)則④QRS波群形態(tài)一般正常四、治療重點(diǎn)：①踴躍找尋和治療基礎(chǔ)心臟病，控制惹因由素②控制心室率：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃③轉(zhuǎn)復(fù)和保持竇性心律治療：a藥物復(fù)率：胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾b電復(fù)律（房顫連續(xù)發(fā)生伴血流動(dòng)力學(xué)阻攔者首選電復(fù)律）c射頻融化術(shù)④抗凝治療：并發(fā)體循環(huán)栓塞是慢性房顫最重要的并發(fā)癥。華法林是房顫時(shí)預(yù)防腦卒中和外周血管栓塞的一線(xiàn)用藥。華法林→INR2.0～3.0。射頻融化術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥⑴預(yù)激綜合征歸并陣發(fā)性心房抖動(dòng)和快速心室率。⑵房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速無(wú)器質(zhì)性心臟病憑證的室性期前縮短和室性心動(dòng)過(guò)速呈屢次發(fā)生性，或歸并存心動(dòng)過(guò)速心肌病，或許血流動(dòng)力學(xué)不堅(jiān)固者。⑶發(fā)生屢次和（或）癥狀重、藥物治療不可以滿(mǎn)意地控制的心肌梗死后室速。⑷不適合竇速歸并心動(dòng)過(guò)速心肌病。⑸固執(zhí)性心房撲動(dòng)。近來(lái)幾年來(lái)特發(fā)性心房抖動(dòng)也漸漸成為適應(yīng)證。四、心室撲動(dòng)+心室抖動(dòng)+無(wú)脈性室速為致命性心律失態(tài)?！臼倚孕穆墒B(tài)】EGG特色：①P波消逝

②提早發(fā)生QRS波群QRS波群寬大（＞0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）④圓滿(mǎn)性代償間歇【心臟傳導(dǎo)阻滯】1.臨床表現(xiàn)：①一度

AVB：平常無(wú)癥狀

②二度

AVB：可存心悸與心搏遺漏③三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與陪伴病變，可有疲備、頭暈、暈厥、a.b

心絞痛、心衰，嚴(yán)重者：可猝死。聽(tīng)診:第一心音強(qiáng)度常常變化，大炮音。介入治療：安裝起搏器。治療：二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有顯然癥狀或血流動(dòng)力學(xué)阻攔者①心臟起搏治療②沒(méi)心臟起搏條件時(shí)：用阿托品、異丙腎。【心臟瓣膜病】風(fēng)濕性心臟瓣膜?。汉?jiǎn)稱(chēng)風(fēng)芥蒂，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜傷害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國(guó)常有的心臟病之一。二尖瓣狹小：最常有的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，純真的二尖瓣狹小約占風(fēng)芥蒂的25％，二尖瓣狹小伴封閉不全占40％，主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累。確診---超聲心動(dòng)圖:確診二尖瓣狹小的靠譜方法。癥狀（1）代償期：無(wú)癥狀或僅有稍微癥狀。（2）失代償期：①呼吸困難：最常有的初期癥狀，與不一樣樣程度的肺淤血有關(guān)。勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫②咳嗽：冬天顯然③咯血：a咯大批鮮血；b痰中帶血；c咯粉紅色泡沫痰；d肺梗死伴咯血。?體征：望診：二尖瓣容顏；觸診：心尖部舒張期震顫；叩診：正常；聽(tīng)診:心尖部第一心音亢進(jìn)，開(kāi)瓣音(openingsnap,OS），心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂，心房抖動(dòng)、右心衰竭的體征。?并發(fā)癥：①心房抖動(dòng)：最常有。②急性肺水腫：重度狹小的嚴(yán)重并發(fā)癥。③栓塞：伴發(fā)房顫常常有。以腦動(dòng)脈栓塞最常有。④肺部感染⑤心力弱竭：后期并發(fā)癥。⑥亞急性感染性心內(nèi)膜炎：少見(jiàn)?！竟跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病】1.病因：①年紀(jì)、性別②血脂異樣：TC、TG、LDL、HDL③高血壓：60-70%④抽煙：抽煙與不抽煙比，發(fā)病率和病死率增高2～6倍⑤糖尿病和糖耐量異樣⑥其余：肥胖、職業(yè)、遺傳要素（年紀(jì)＜50Y)、A型性格、微量元素。分型1）舊分型：①無(wú)癥狀型冠芥蒂（隱蔽型）②心絞痛型冠芥蒂；③心肌梗死型冠芥蒂；④缺血性心肌病型冠芥蒂（心律失態(tài)和心力弱竭型）；⑤猝死型冠芥蒂。2）新分型：①急性冠脈綜合癥（ACS）:不堅(jiān)固型心絞痛，急性心肌梗死（非ST段抬高性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死），冠芥蒂猝死。②慢性冠芥蒂（CAD）或慢性缺血綜合征（CIS）：a.堅(jiān)固性心絞痛b.冠脈正常心絞痛－X綜合征(微血管性心絞痛)c.無(wú)癥狀型冠芥蒂d.缺血性心肌病。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診療冠芥蒂最有效的方法【堅(jiān)固型心絞痛】性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或縮短樣感，也可以有灼燒感，偶伴瀕死感。冠狀動(dòng)脈造影為診療標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及主要分支獲取清楚的顯影，擁有確診價(jià)值。【心肌梗死】是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血以致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中止，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而長(zhǎng)久地急性缺血以致的心肌細(xì)胞死亡。1）定位診療：P213（選擇題）2）心肌壞死標(biāo)記物：心肌肌鈣蛋白I或T是診療心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)。3）急性心肌梗死AMIA.診療標(biāo)準(zhǔn)：必然最少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條①缺血性胸痛的臨床病史②心電圖的動(dòng)向改變③血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)向改變。B.治療：介入治療--安裝PCI支架植入C.護(hù)理診療（專(zhuān)科事例分析)a.悲傷：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)b.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。c.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。d.隱藏并發(fā)癥：猝死e.隱藏并發(fā)癥：心力弱竭f.懼怕與劇烈悲傷伴瀕死感有關(guān)。D.護(hù)理舉措a.悲傷：胸痛歇息:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床歇息飲食：4-12小時(shí)內(nèi)賞賜流質(zhì)飲食給氧：鼻導(dǎo)管給氧，流量2-5l/min心理護(hù)理止痛治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理---咨詢(xún)病人能否有溶栓禁忌證;溶栓前先檢查血常例、出凝血時(shí)間和血型;快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物;注意察看有無(wú)不良反響;溶栓療效察看b.活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估進(jìn)行痊愈訓(xùn)練的適應(yīng)證解說(shuō)合理運(yùn)動(dòng)的重要性擬定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)E.健康指導(dǎo)冠芥蒂二級(jí)預(yù)防ABCDE原則Aspirin（阿司匹林或聯(lián)合使用氯吡格雷，噻氯匹定）抗血小板聚集Anti-anginaltherapy抗心絞痛治療，如硝酸酯類(lèi)制劑B應(yīng)用受體阻滯劑預(yù)防心律失態(tài)，減少心臟負(fù)荷等控制血壓CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒煙DDietcontrol

控制飲食

Diabetestreatment

治療糖尿病EExercise激勵(lì)有計(jì)劃的、適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉Education病人及其家眷教育，普及有關(guān)冠芥蒂的知識(shí)【高血壓】診療重點(diǎn)：在非藥物狀態(tài)下，連續(xù)兩次或兩次以上非同日血壓值中縮短壓≥140mmHg（18.7KPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0KPa），即為高血壓。并發(fā)癥：①心臟：a心室肥厚、擴(kuò)大(高血壓心臟?。゜冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠芥蒂）②腦：a腦擁堵b腦出血c高血壓腦?、勰I臟a腎實(shí)質(zhì)缺血b腎衰④視網(wǎng)膜：視力及視線(xiàn)異樣⑤大血管a夾層動(dòng)脈瘤b癥狀性動(dòng)脈疾病血壓水均分類(lèi)和定義：高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水均分層正常<130<85正常高限130~13985~89高血壓I級(jí)(輕度高血壓)140~15990~99II級(jí)(中度高血壓)160~179100~109III級(jí)(重度高血壓)≥180≥110純真縮短期高血壓≥140<90亞組(臨界)140~149<90★4.高血壓病人的心血管危陡峭素分層（簡(jiǎn)答）1）用于分層的心血管疾病危陡峭素包括①血壓水平(1~3級(jí))②抽煙③血膽固醇＞5.72mmol/L④糖尿?、菽行裕?5歲、女性＞65歲⑥早發(fā)心血管疾病家族：發(fā)病年紀(jì)女性＜65歲，男性＜55歲⑦腹型肥胖⑧高同型半胱氨酸＞10umol/L2）靶器官傷害：①左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；②蛋白尿和（或）血肌酐輕度高升（106～177umol/L）；③超聲或X線(xiàn)證明有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；④視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或?qū)挿邯M小。3）伴臨床疾患：腦血管病；心臟疾病；腎臟疾??；外周血管疾??；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。高血壓健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）改良生活方式：限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g；保證充分的鉀、鈣攝入；減少脂肪攝入，增補(bǔ)適合優(yōu)異蛋白；增添粗纖維食品攝入，預(yù)防便秘；戒煙限酒；減少體重，控制總熱量攝入（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依照年紀(jì)和病情選擇合理運(yùn)動(dòng)方式：步行、慢跑、太極拳、氣功等；每周運(yùn)動(dòng)好多于5次，每次30-60min；注意勞逸聯(lián)合，防備競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)4）指導(dǎo)患者正確服藥：重申長(zhǎng)久藥物治療的重要性；見(jiàn)告有關(guān)降壓藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反響，并供應(yīng)書(shū)面資料；囑病人必然遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量服藥；不可以私自忽然停藥；按期隨訪(fǎng)。5）教會(huì)患者和家眷丈量血壓的方法6）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)【心肌病】定義：指由遺傳、感染等不一樣樣原由惹起的以心肌構(gòu)造和功能異樣為主的一組心肌疾病。（填）擴(kuò)大型心肌?。―CM）：多種原由以致以左室、右室或雙心腔擴(kuò)大和心肌縮短功能減退為主要病理特色，常并發(fā)心力弱竭、心律失態(tài)的心肌病。與家族遺傳有關(guān)。肥厚型心肌?。孩倥R床上依照有無(wú)左心室流出道擁堵分為擁堵型和非擁堵型肥厚心肌病②并發(fā)癥：心臟性猝死--HCM是青少年和運(yùn)動(dòng)員猝死的常有原由。HCM自然病程長(zhǎng)，呈良性進(jìn)展，死亡頂峰年紀(jì)在少兒和青少年，為青少年時(shí)期猝死的常有原由?！敬┐萄軅Φ牟l(fā)癥】①術(shù)區(qū)出血或血腫②腹膜后出血或血腫③假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的主要生理功能是攝入食品和消化食品、汲取營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。肝是人體內(nèi)最大的腺體器官，由門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈兩重供血，血流量約為1500ml/min其生理功能：物質(zhì)代謝解毒作用生成膽汁消化系統(tǒng)病人常有的癥狀體征及護(hù)理A.悲傷：腹痛察看：悲傷部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間、頻次、連續(xù)時(shí)間等。非藥物止痛:行為療法:指導(dǎo)式想象(回想)、深呼吸、音樂(lè)等；局部熱敷；針灸。輔助生活護(hù)理,賞賜心理開(kāi)導(dǎo),教會(huì)放松技術(shù)。（4）用藥護(hù)理B.腹瀉（名解）：指排便次數(shù)多于平常習(xí)慣的頻次，糞便稀罕。正常大便（1~3次/日或2~3日1次，且糞便性狀正常）肛周皮膚的護(hù)理--便后用溫水沖洗肛周，保持潔凈干燥，涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)傷害處愈合【胃炎】急性胃炎的臨床表現(xiàn)：上消化道出血是突出的臨床表現(xiàn)，突發(fā)的嘔血或黑便為首發(fā)癥狀慢性胃炎1）分類(lèi)：非萎縮性/淺表性、萎縮性、特別種類(lèi)2）幽門(mén)螺旋菌感染是慢性胃炎的主要病因3）胃鏡及胃黏膜活組織檢查是最靠譜的診療方法【消化性潰瘍】消化性潰瘍指主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其形成與胃酸及胃蛋白酶的自己消化作用有關(guān)，分別稱(chēng)為:胃潰瘍(GU)十二指腸潰瘍(DU).病因與發(fā)病系統(tǒng)：因?yàn)閷?duì)胃十二指腸粘膜有傷害作用的侵襲要素與粘膜自己防守-修復(fù)要素之間失掉均衡的結(jié)果。這類(lèi)失均衡可能是侵襲要素增強(qiáng)，亦可能是防守-修復(fù)要素減弱。一般來(lái)說(shuō):GU主假如防守-修復(fù)要素減弱;DU主假如侵襲要素增強(qiáng)。（1）幽門(mén)螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因（2）胃酸和胃蛋白酶--消化性潰瘍的最后形成是因?yàn)槲杆?胃蛋白酶對(duì)黏膜自己消化所致。胃酸是潰瘍形成的主要原由；（3）非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）--最常惹起胃粘膜炎癥的藥物臨床表現(xiàn)1）臨床特色:慢性過(guò)程，屢次發(fā)生；發(fā)生呈周期性；發(fā)生時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)2）主要癥狀：上腹痛悲傷節(jié)律：DU餐后3-4h開(kāi)始,悲傷--進(jìn)餐--緩解，多半有子夜痛GU餐后1/2-1h開(kāi)始,進(jìn)餐--悲傷--緩解（3）并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)擁堵、癌變①出血15-25%.DU比GU常有,常NSAID惹起,為本病首發(fā)癥狀②穿孔2-10%.常有于DU。有三種狀況：急性穿孔(游離穿孔):爭(zhēng)取在8h內(nèi)手術(shù),見(jiàn)效好,常有。慢性穿孔(穿透性潰瘍):悲傷規(guī)律發(fā)生變化且固執(zhí)而長(zhǎng)久。亞急性穿孔：限制性腹膜炎③幽門(mén)擁堵④癌變胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選方法用藥護(hù)理：遵醫(yī)用藥療程足夠認(rèn)識(shí)藥物副作用（1）抗酸劑餐后1小時(shí)/睡前（2）胃粘膜保護(hù)劑和鉍劑餐前1/2～1小時(shí)3）H2RA餐時(shí)/餐后立刻或把一天的劑量在睡前服用【潰瘍性結(jié)腸炎】病變主要限制于大腸的黏膜和黏膜基層病變部位位于大腸，呈連續(xù)性，洋溢性散布癥狀---消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要為腹瀉、黏液膿血便（重要表現(xiàn)）與腹痛結(jié)腸鏡檢查是本病診療的重要手段之一氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）是治療本病的常用藥物，合用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者【肝硬化】是常有的慢性、進(jìn)行性、洋溢性肝病。病理特色為寬泛的肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性重生、結(jié)締組織增生及纖維化，以致正常肝小葉構(gòu)造損壞和假小葉形成，肝內(nèi)血循環(huán)紛亂，肝漸漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能傷害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)。病因與發(fā)病系統(tǒng)：主要要素是病毒性肝炎、酒精中毒等1）病毒性肝炎：我國(guó)惹起肝硬化最常有的病因:主要為乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝炎，或乙型加丁型重疊感染，甲型和戊型一般不發(fā)展為肝硬化。病程三步曲：慢乙肝→肝硬化→肝Ca2）酒精中毒：酒精性肝炎→肝硬化。3）其余，如血吸蟲(chóng)病、工業(yè)毒物或藥物、、膽汁郁積、遺傳和代謝性疾病、肝靜脈回流阻攔、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫紛亂臨床表現(xiàn)：起病隱蔽，進(jìn)展遲緩。分肝功能代償期和肝功能失代償期。（1）肝功能代償期表現(xiàn)：即初期肝硬化，癥狀輕且不典型，常有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、稀便等癥狀。因勞苦出現(xiàn),治療、歇息后緩解。.體征：不顯然，肝臟可輕度腫大（脂肪侵潤(rùn)、結(jié)節(jié)再生）;脾臟也可輕→中度腫大，肝功能檢查多半正?；蛴休p度異樣。（2）肝功能失代償期表現(xiàn)肝功能減退表現(xiàn)：渾身表現(xiàn)：消瘦、乏力、活動(dòng)后極易疲備和不規(guī)則的低熱等，面色暗淡烏黑(肝病容顏)。部分病人可出現(xiàn)黃疸,皮膚枯竭,浮腫。消化道癥狀：因門(mén)脈高壓以致胃腸道淤血、水腫而惹起消化道汲取阻攔，表現(xiàn)有食欲不振、嘔吐、腹脹、稀便(脂肪瀉)等。c.出血偏向及貧血：因凝血酶原和凝血因子合成↓,脾亢致血小板減少→鼻衄、牙齦出血、皮膚淤斑、胃腸道出血內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：雌H過(guò)多:肝對(duì)雌H滅活減少→雌/雄激素均衡失調(diào)。男性:性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育。女性:閉經(jīng)、不孕。部分病人可見(jiàn)蜘蛛痔和肝掌(四周毛細(xì)血管擴(kuò)大所致)。腎上腺皮質(zhì)功能減退:表現(xiàn)面部等裸露部位皮膚色素沉穩(wěn)?？估蚣に?ADH)、醛固酮增添4)胰島素增添B.門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)：脾腫大:門(mén)脈壓力增添時(shí)，脾臟淤血，纖維結(jié)締組織及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，使脾臟腫大（輕、中度or巨脾）。部分病人有脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放:門(mén)脈壓力>1.96Kpa(正常0.67~1.43Kpa）→消化道和脾臟的回心血入肝臟受阻→門(mén)靜脈系統(tǒng)與體循環(huán)之間建立側(cè)枝循環(huán)。臨床上重要的測(cè)支循環(huán)有：①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁和臍周靜脈曲張③痔核形成腹水:是肝功能失代償期最為顯然的臨床表現(xiàn)。大批腹水時(shí)腹部隆起，腹壁繃緊發(fā)亮，可發(fā)生臍疝，膈抬高，出現(xiàn)呼吸困難、心悸等。部分病人發(fā)生胸水。腹水形成原由：①門(mén)靜脈高壓②血漿膠體浸透壓降低③肝淋巴液生成過(guò)多④有效循環(huán)血容量不足⑤發(fā)生水鈉潴留3）并發(fā)癥：①上消化道出血：本病最常有的并發(fā)癥。②感染：肝硬化可惹起病人抵擋力降落，增添細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，易惹起肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥、自覺(jué)性腹膜炎等③肝性腦?。楹笃诟斡不顕?yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常有死亡原由）④原發(fā)性肝癌⑤功能性腎衰竭：肝腎綜合征⑥電解質(zhì)和酸堿均衡紛亂：低鈉血癥、低鉀血癥及代謝性堿中毒。⑦肝肺綜合征：其定義為嚴(yán)重肝病伴肺血管擴(kuò)大和低氧血癥，病人主訴呼吸困難，氧療可以改良癥狀，可是不可以逆轉(zhuǎn)病程。腹水治療---利尿劑：應(yīng)用最寬泛的治療。螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合共同作用，可減少電解質(zhì)的紛亂護(hù)理1）意識(shí)狀態(tài)：關(guān)注病人的精神狀態(tài)，對(duì)人物時(shí)間地點(diǎn)的定向力。表情冷淡、性格改版或行為異樣多為肝性腦病的前驅(qū)表現(xiàn)。2）體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓致水、鈉儲(chǔ)留有關(guān)腹膜穿刺放腹水的護(hù)理P330【肝性腦病】是嚴(yán)重肝病惹起、以代謝紛亂為基礎(chǔ)的CNS功能失調(diào)綜合征