康復(fù)醫(yī)學(xué)-手外傷康復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)手外傷康復(fù)手外傷康復(fù)內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療概述在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上針對手功能障礙的各種因素采取相應(yīng)的物理療法、運(yùn)動療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段使傷手恢復(fù)最大程度的功能手的生理功能手基本動作提物動作夾物動作平持動作鉗捏動作握圓柱動作擰圓盤動作手具有豐富的感覺神經(jīng)，尤其是手指的掌面以及正中神經(jīng)分布的區(qū)域通過手的觸覺可以知道物體的大小、輕重、質(zhì)地和溫度一般檢查望診：包括皮膚的營養(yǎng)情況，色澤、紋理、有無瘢痕，有無傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等。手的休息位腕關(guān)節(jié)背伸約10°～15°，并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)功能位手的功能位是腕背伸約20°～25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其它手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲觸診可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況動診是對手部關(guān)節(jié)活動的檢查。動診又可分為主動及被動活動量診包括關(guān)節(jié)活動度、肢體周徑、肢體長度和容積的測定?？祻?fù)評定功能評定主要包括手的關(guān)節(jié)活動度、肌力、感覺、體積和手的靈巧性及協(xié)調(diào)性等方面的評定。關(guān)節(jié)活動度的測量使用量角器分別測量手指的掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的主動及被動活動范圍。Totalactivemovement,TAMEaton（1975）首先提出測量關(guān)節(jié)總主動活動度,作為一種肌腱功能評定的方法優(yōu)點是較全面地反映手指肌腱功能情況，也可以對比手術(shù)前后的主動、被動活動情況，實用價值大缺點：測量及計算方法稍繁瑣屈曲角度（MP+PIP+DIP）伸直受限角度（MP+PIP+DIP）＝TAM肌力測試徒手肌力檢查，握力計、捏力計檢查：手的握力拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力拇指與示、中指同時的捏力拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力感覺測試手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定兩點辨別試驗：正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點區(qū)分試驗距離為2mm～3mm，中節(jié)4mm～5mm，近節(jié)為5mm～6mm。本試驗是神經(jīng)修復(fù)后，常采用的檢查方法Moberg拾物試驗檢查用具：有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費(fèi)的時間讓患者在閉眼下重復(fù)上述動作，并記錄時間假如患者的拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗肢體體積測量測量儀包括有一個排水口的大容器，及量杯。測量時，將肢體浸入容器中，容器中有水平停止桿。使肢體進(jìn)入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測出排水的體積，此即為肢體的體積?？蓽y量雙側(cè)肢體，以便對比靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試Jebson手功能測試明尼蘇達(dá)操作等級測試（MRMT）Purdue釘板測試（thepurduepegboardtest）?；驹硐嗤?，即令受試者將物品從某一位置轉(zhuǎn)移到另一位置，并記錄完成操作的時間手靈巧性、協(xié)調(diào)性有賴于感覺和運(yùn)動的健全，也與視覺等其它感覺靈敏度有關(guān)。康復(fù)治療手外傷常見問題的處理腫脹疼痛與過敏關(guān)節(jié)僵硬肌力下降水腫皮下組織、筋膜間隙、肌肉間筋膜和腱鞘、關(guān)節(jié)囊等浸于漿液素性滲出液內(nèi)致粘連、僵硬水腫預(yù)防及處理方法抬高患肢，肢體遠(yuǎn)端應(yīng)高于近端，近端應(yīng)高于心臟水平線以上手夾板固定患肢，固定范圍一般不包括掌指關(guān)節(jié)，使指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)能主動活動主動運(yùn)動一旦已形成慢性水腫，則需采用加壓治療，如彈力手套、彈力繃帶等理療，如短波、超聲波、音頻電療法等疼痛與過敏手的神經(jīng)末梢非常豐富，而且位于體表，加上腕管較緊，所以痛覺較顯著。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神經(jīng)末梢，任何刺激必然會產(chǎn)生劇烈疼痛同時可出現(xiàn)血管運(yùn)動紊亂、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，嚴(yán)重者稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥（RSD）處理方法早期診斷患側(cè)部位用夾板固定抬高患肢，控制水腫肢體正常部位應(yīng)主動活動肢體固定部位可作等長收縮練習(xí)可選用鎮(zhèn)靜劑檢查有否神經(jīng)卡壓，如腕管的正中神經(jīng)可用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），或早期作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)攣縮的起因是水腫，隨之而來的是活動消失當(dāng)韌帶松弛和水腫后，即發(fā)生纖維素沉積，韌帶縮短、攣縮最難處理的問題是掌指關(guān)節(jié)過伸和近端指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形處理方法及早開始活動，控制水腫對于輕度攣縮可采取主動運(yùn)動、主動助動及被動運(yùn)動練習(xí)動力型手夾板牽引，被動屈曲掌指關(guān)節(jié)及被動伸直近端指間關(guān)節(jié)重度攣縮畸形應(yīng)采用手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)囊松解或側(cè)副韌帶切除肌力和耐力下降處理方法：主動運(yùn)動練習(xí)進(jìn)行性抗阻運(yùn)動練習(xí)肩關(guān)節(jié)僵硬肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，而且有許多滑囊。上肢損傷后或長時間制動，肩部許多滑囊很快出現(xiàn)攣縮和粘連。由于滑囊內(nèi)有豐富的疼痛纖維末梢，會引起劇烈疼痛，從而使肩部ROM受限，手功能也隨之下降處理方法手在頭部上方的位置進(jìn)行全幅度運(yùn)動肩部鐘擺運(yùn)動手部骨折后康復(fù)準(zhǔn)確的復(fù)位有效的固定合理的功能鍛煉手部骨折后康復(fù)

早期---控制水腫、促進(jìn)骨折愈合后期---消除殘存的腫脹軟化松解纖維瘢痕組織增加關(guān)節(jié)的ROM

恢復(fù)正常的肌力和耐力恢復(fù)手功能的協(xié)調(diào)性和靈活性肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)

在治療時，要與臨床醫(yī)生協(xié)商，制定治療方案手部肌腱分區(qū)——屈指肌腱分為5區(qū)伸指肌腱分為8區(qū)伸拇指肌腱分為6區(qū)屈指肌腱術(shù)后康復(fù)——早期活動，可用橡皮筋牽引被動屈曲指間關(guān)節(jié)肌腱松解術(shù)后康復(fù)——

早期主動練習(xí)，逐漸過渡到抗阻練習(xí)伸指肌腱術(shù)后康復(fù)——

術(shù)后采用固定療法，可采用橡皮筋牽拉伸直指間關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)修復(fù)術(shù)后康復(fù)神經(jīng)再生速度約每天1mm左右康復(fù)目的：教會病人自我保護(hù)及代償能力。

3周內(nèi)---主要是自我保護(hù)

3周-3月---預(yù)防繼發(fā)畸形

3周-6月---增加ROM2個月---增加肌力訓(xùn)練及感覺的再訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)療方法：預(yù)防與治療并發(fā)癥促進(jìn)神經(jīng)再生保持