傳染病學(xué)：霍亂

Cholera(霍亂）Kai-zhongLuoDefinition

由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。典型的臨床表現(xiàn)為:急性起病.劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、肌肉痙攣，嚴重者導(dǎo)致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。19世紀世界病1961-2012全球及中國霍亂流行情況當(dāng)前我國霍亂流行的特點病例數(shù)少，總體呈低發(fā)態(tài)勢，疾病暴發(fā)分散；出現(xiàn)的幾起暴發(fā)，數(shù)周甚至數(shù)月仍難控制，并造成較大社會影響；我國周邊國家霍亂疫情仍較嚴重，包括越南、緬甸等國家的霍亂流行，導(dǎo)致我國出現(xiàn)輸入性霍亂病例?；魜y暴發(fā)：在一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的霍亂病例及/或帶菌者。IndiaAFGEthiopiaZimbabveCongeMozambiqueNigeriaBoliviaPapuaNewGuinea

流行病學(xué)傳染源Sourceofinfection傳播途徑Routeoftransmission易感人群Susceptibility病人、帶菌者水/食物普遍、隱性感染Routeoftransmission主要通過水、食物、接觸、蒼蠅傳播JohnSnowmemorialandpub,BroadwickStreet,London約翰·斯諾的霍亂地圖1832Haiti201020112012Total發(fā)病數(shù)179379340311112076631766死亡數(shù)399028698947753病死率2.22%0.84%0.80%CholerainHaitiCholerainHaiti美國CDC：海地，極端不可能發(fā)生霍亂外來病：致病菌株與南亞地區(qū)病原菌極其相似；定源頭：2010.10月尼泊爾維和部隊到達，營地設(shè)在阿蒂博尼特河支流梅耶河沿岸。與當(dāng)?shù)鼗魜y發(fā)生時間及地點吻合；促改善：2012-3-16聯(lián)合國中央應(yīng)急基金已經(jīng)向該組織在海地的項目撥款100萬美元，用于預(yù)防和應(yīng)對雨季開始后可能暴發(fā)的霍亂等介水疾??；索賠：霍亂疫情的暴發(fā)與聯(lián)合國駐海地維和穩(wěn)定特派團將未經(jīng)處理的廢水直接傾倒進入當(dāng)?shù)氐闹饕恿饔嘘P(guān)。CholerainHaitiref：EmergInfectDis.2011.17(7):1161-8；NEnglJMed.2011.364(1):33-42

病原學(xué)

ETIOLOGYstraightorcurvedwithasinglepolarflagellum，(1.5~3.0)*(03.~0.4)μmCharacteristic,rapidlydartingmotionwasobservedunderdark-fieldmicroscopywhencholerafluidstoolwasexamined.ClassificationO1V.CholeraeNon-O1V.Cholerae/NAGVibrio:O2-220+,

O139

AtypicalO1V.Cholerae:lackofenterotoxin,non-pathogenicClassicalBiotypeEl-TorBiotypeCholeraToxin怕熱不怕冷；怕干不怕濕；怕酸不怕堿；怕咸不怕淡；怕氯不怕酒；怕茶不怕奶；生物學(xué)特性發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)

PATHOGENESIS

and

CLINICALMANIFESTATIONS

霍亂弧菌

V.Cholerae胃

小腸Intestine霍亂毒素

CholeraToxin

劇烈瀉吐

Diarrhoea&vomiting

脫水

Dehydration

恢復(fù)Convalescent

循環(huán)衰竭

Hypovolemicshock代謝性酸中毒MetabolicAcidosis低鉀綜合征

Hypokalemia急性腎功能衰竭

Acuterenalfailure

腸液過度分泌

Excretion

水電解質(zhì)積聚

Fluid&electrolyte

瀉吐期脫水期恢復(fù)期next

瀉吐期

DiarrhoeaandVomiting

先瀉后吐Diarrhoea&vomiting

無腹痛

Noabdominalpain無里急后重

Notenesmus無發(fā)熱

Nofever

無膿細胞

Nopurulentcell臨床特點(ClinicalFeatures)

臨床表現(xiàn):臨床類型:輕、中、重三型

(依脫水的程度、血壓、脈搏、尿量)。干性霍亂(CholeraSicca)：即暴發(fā)型霍亂，以休克為首發(fā)癥狀，而吐瀉不明顯或缺如，病情急聚發(fā)展迅猛，多死于循環(huán)衰竭。typemildmediumseverediarrhea≤10/day10~20/day＞20/day*dehydrationnosomesevereSBPnormal70~90mmHg＜70mmHgorunobtainableurinevolumenormal＜500ml/day＜50ml/dayClinicalclassification患者眼窩深陷、兩頰深凹、口唇干燥、神志模糊甚至神志不清，皮膚皺縮濕冷、彈性消失，手指干癟，呈“洗衣工手”

重型患者——呈現(xiàn)典型“霍亂面容”非典型病例特點:

1.癥狀不明顯;

2.黃水樣便,糊狀或蛋花狀大便,5次/天左右;

3.一般不伴嘔吐;

4.無明顯脫水表現(xiàn);

5.常3~5天恢復(fù);

6.診斷依據(jù)細菌學(xué)檢查,即大便動力和制動試驗、大便培養(yǎng).

ClinicalSpectrumGram’sstainandmicroscopicexametiologicexamroutineexam

快速檢測/PCR/免疫學(xué)BacterialCultureMotilityandmotilityinhibitiontestLabtest

診斷與治療

diagnosisandtreatmentDiagnosisEpidemiologicdataClinicalfeaturesEtiologicexam

有腹瀉、嘔吐等癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和/或O139群霍亂弧菌；在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)出O1群和/或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。確診病例有輕、中、重型或干性霍亂的臨床表現(xiàn)，并在其日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌;在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具有輕、中、重型或干性霍亂的臨床表現(xiàn)者。臨床診斷病例無霍亂的臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和/或O139群霍亂弧菌者。帶菌者霍亂菌痢食物中毒發(fā)熱Fever

[–][+][+]腹痛Abdominalpain

[–][+][+]里急后重

Tenesmus

[–][+][–]大便性狀Stool水/米泔水便

膿血便

黃水便大便常規(guī)Stoolexamination

少量WBC

大量WBC、PC

少量WBC大便培養(yǎng)

Stoolculture

霍亂弧菌

痢疾桿菌

相應(yīng)細菌Differentialdiagnosis

Principleoftreatment

Rehydrate&replace

antibiotics

Strictisolation

symptomatictreatment就近嚴密隔離治療；不允許長距離運送或轉(zhuǎn)院，以免延誤治療和使疫情擴散；診療用具專用，隔離病房門口放置消毒墊.確診病例疑似病例要與確診病例分開；作疑似霍亂疫情報告；每日大便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可否定診斷，作疫情訂正報告出院標準臨床癥狀消失6天，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性可接觸隔離；無細菌培養(yǎng)條件，隔離至癥狀消失后15天；陪護者與病人同時采便，2次陰性與病人同時出院.補液原則早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢，適時補堿，及時補鉀。輸液總量＝脫水量＋維持量ProcessofrehydrationIsthepatientdehydrated?NOOralrehydrationSomeIVrehydrationSevereIntoleranttoORSToleranttoORSOralrehydrationReducedosmolarityWHOORSwererecommendedsince2002(310→250

mOsm/L)

ElectrolyteandGlucoseConcentration(mmol/L)Na+Cl?K+HCO3?GlucoseNormalserum136-14898-1063.5-5.598-1063.9-6.1Cholerastool

?Adults1301002044

?Children100903330

Intravenoussolutions

?Ringer'slactate130109428*0?Normalsaline154154000Reduced

osmolarityWHOORS75652010[?]75Ringer'slactatesolutiondoesnotcontainHCO3?;itcontainslactateinstead.[?]Bicarbonateisreplacedbytrisodiumcitrate,whichpersistslongerthanbicarbonateinsachets.常用藥物中電解質(zhì)含量及其與糞便、血漿含量對比輔助治療方法，可減少瀉吐量，縮短病程和排菌期。多西環(huán)素0.3頓服

環(huán)丙沙星1.0頓服或0.25Qd×3

阿奇霉素1.0或20mg/kg(小孩)頓服抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素3、輔以抗菌治療

4、并發(fā)癥的治療:低血容量性休克酸中毒急性肺水腫及心衰急性腎衰

預(yù)防

Prevention

報疫情

Casereport逢瀉必登，逢瀉必檢全國霍亂監(jiān)測方案(2012年版)Choleravaccines:Anewpub