麻醉科工作制度執(zhí)行記錄規(guī)范

麻醉科工作制度執(zhí)行記錄規(guī)范一、麻醉藥品管理登記本1．“六專(zhuān)”（專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)處方、專(zhuān)交班）管理的責(zé)任人必須明確。2．領(lǐng)藥人與核對(duì)人、發(fā)藥人與還藥人必須簽名。發(fā)藥人所發(fā)藥品的藥名、數(shù)量與還藥數(shù)、處方數(shù)、空安瓿數(shù)及殘藥處理須逐項(xiàng)記錄，并由當(dāng)事人簽名，殘藥處理還需有證人簽名。3．交接班記錄，須由交接班雙方簽名。二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本1．業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一年不少于12次。2．對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間、參加人、主講人、題目、講課要點(diǎn)等應(yīng)作完整記錄。三、疑難、危重、死亡病例討論記錄本1．須對(duì)每例死亡病例進(jìn)行討論，疑難、危重病例討論一年不少于12次（包括麻醉前、麻醉后）。2．對(duì)參加人、病例報(bào)告人、報(bào)告要點(diǎn)、討論要點(diǎn)均應(yīng)作完整記錄。3．每次討論內(nèi)容需包括：病情特點(diǎn)、麻醉方案、防范措施、死亡病例的死因和教訓(xùn)等。四、隔離消毒制度記錄本1．應(yīng)記錄各類(lèi)物品消毒制度及方法。2．醫(yī)院感染管理科抽查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，應(yīng)貼在記錄本上。如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果，須查明原因，及時(shí)討論整改措施，并記錄在案。五、差錯(cuò)、事故、重大并發(fā)癥記錄本1．記錄各類(lèi)事件及當(dāng)事人。2．記錄時(shí)間經(jīng)過(guò)要點(diǎn)。3．記錄事件討論分析要點(diǎn)。4．對(duì)各類(lèi)事件小結(jié)，應(yīng)包括結(jié)論與教訓(xùn)。六、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全教育記錄本1．記錄科室會(huì)議及交班會(huì)上指出的不安全因素和醫(yī)療質(zhì)量缺陷等情況。2．記錄整改措施。3．學(xué)習(xí)有關(guān)的信息和上級(jí)文件、指示等，也應(yīng)有記錄。七、交接班記錄本1．記錄上一班所做的工作內(nèi)容、急診病人例數(shù)及處理結(jié)果、下一班需做的工作等。2．對(duì)一般病人交班，應(yīng)記錄病人主要病情、麻醉中的特殊情況、麻醉用藥、輸血輸?shù)惹闆r。危重病人不交不接，接班者協(xié)助工作。八、貴重儀器保養(yǎng)維修記錄本記錄內(nèi)容應(yīng)包括儀器名稱(chēng)、購(gòu)進(jìn)與使用日期、損壞情況與日期、維修情況與日期、負(fù)責(zé)人等。九、建議建立個(gè)人技術(shù)檔案（由科主任記錄保管）內(nèi)容包括：姓名、性別、出生年月、畢業(yè)學(xué)校與日期、專(zhuān)業(yè)；進(jìn)麻醉科時(shí)間；參加輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班時(shí)間及內(nèi)容；進(jìn)修日期與學(xué)校；發(fā)表論文的