腹部評(píng)估(美化版)

課堂小測(cè)

1、一位患者胸部遭到刀刺傷后，出現(xiàn)皮下氣腫，醫(yī)生按壓胸壁皮膚會(huì)有感或感；2、正常人胸廓前后徑與左右徑的比值是；3、佝僂病胸的四種表現(xiàn)：、、、;4、乳房局限隆起或凹陷，乳頭內(nèi)陷，乳房皮膚呈橘皮樣，提示5、觸診胸壁語音震顫增強(qiáng)見于、、、、；6、解釋：桶狀胸握雪捻發(fā)1:1.5雞胸漏斗胸佝僂病串珠肋膈溝乳腺癌肺實(shí)變大葉性肺炎肺梗死肺結(jié)核空洞肺膿腫腹部評(píng)估主講：侯立娟

WELCOME學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：腹部分區(qū)(四區(qū)法、九區(qū)法）；腹部視診、觸診的主要內(nèi)容；腹部視、觸診出現(xiàn)異常的臨床意義；難點(diǎn)：腹部臟器的觸診手法

了解：腹部評(píng)估前的準(zhǔn)備、方法和步驟

大家還記得腹部解剖嗎？親們，大家還記得解剖嗎？一、腹部體表標(biāo)志與分區(qū)肋弓下緣髂前上棘劍突腹中線臍腹直肌外緣恥骨聯(lián)合腹股溝韌帶腹上角左下腹1、四區(qū)法右上腹右下腹左上腹一、腹部體表標(biāo)志與分區(qū)2、九區(qū)法右季肋部右髂窩部上腹部中腹部下腹部左季肋部左髂窩部右側(cè)腹部左側(cè)腹部二、評(píng)估方法及內(nèi)容

視診

觸診

叩診

聽

診按順序進(jìn)行：

腹部評(píng)估前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？question環(huán)境：溫暖、光線明亮、保護(hù)隱私被評(píng)估者：排空膀胱取仰臥位、雙腿屈曲充分暴露腹部評(píng)估者：

儀表端莊，站于患者右側(cè)準(zhǔn)備腹部視診包括哪些內(nèi)容？question（一）視診腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波back1、腹部外形正常：（1）——成人平臥時(shí)（2）——

肥胖者、小兒（3）——

消瘦者、老年人平坦飽滿低平異常：腹部膨隆腹部凹陷腹部膨隆(1)全腹膨?。篴.腹腔積液：蛙腹

b.腹內(nèi)積氣—腸梗阻、胃腸脹氣

(2)局部膨?。焊骨幌鄳?yīng)臟器腫大、腫塊腹部凹陷(1)全腹凹陷：舟狀腹見于嚴(yán)重脫水/消瘦/慢性消耗性疾病(2)局部凹陷：

手術(shù)后腹壁瘢痕收縮back2、呼吸運(yùn)動(dòng)正常：男性及兒童——以呼吸為主女性——以呼吸為主異常：（1）腹式呼吸減弱、消失：腹腔臟器疾?。焊鼓ぱ?、腹水等；（2）腹式呼吸增強(qiáng)：肺或胸膜疾病：肺炎、胸膜炎腹式胸式3、腹壁靜脈正常：不顯露皮膚白晳或消瘦者隱約可見腹壁靜脈曲張：當(dāng)腹壁靜脈明顯擴(kuò)張迂曲變粗時(shí)主要見于門靜脈阻塞、上下腔靜脈阻塞

門靜脈阻塞血流方向：以臍為中心向四周放射back水母頭下腔靜脈阻塞靜脈血流分布血流方向：臍上臍下均向上back血流方向的檢查（指壓法）back4、胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸梗阻近端可見（1）胃型見于幽門梗阻；（2）腸型見于腸梗阻；梗阻部位陣發(fā)蠕動(dòng)加強(qiáng)，可見到蠕動(dòng)波（1）增強(qiáng)見于機(jī)械性腸梗阻；（2）消失見于麻痹性腸梗阻；back知識(shí)應(yīng)用（護(hù)士證考點(diǎn)）1、檢查一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者符合下列哪項(xiàng)？

A.

上腔靜脈阻塞

B.

下腔靜脈阻塞

C.

門靜脈高壓或門靜脈阻塞

D.

髂內(nèi)靜脈阻塞2.腹腔積液引起全腹膨隆最常見的原因是

A右心衰竭

B

所窄性心包炎

C

結(jié)核性腹膜炎

D

肝硬化腹水CD（二）腹部觸診back腹部觸診體位：

患者位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起使腹肌松弛，做平靜的。醫(yī)生站于患者，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。順序：

從開始，方向，由下向上，先左后右，由淺入深。仰臥腹式呼吸右側(cè)左下腹逆時(shí)針觸診方法：

右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

注意：

觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。觸診的主要內(nèi)容腹壁緊張度壓痛及反跳痛肝臟觸診膽囊觸診脾臟觸診

1、腹壁緊張度正常人：腹壁柔軟，較易壓陷病理：①腹壁緊張度增加：

急性彌漫性腹膜炎：板狀腹；

結(jié)核性腹膜炎：揉面感；②腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、年老體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。腹肌強(qiáng)直，硬如木板腹壁柔韌不易壓陷觸診內(nèi)容

2、壓痛及反跳痛：（1）壓痛：由淺入深觸壓腹部引起的疼痛病因：腹腔炎癥、腫瘤、破裂特殊壓痛點(diǎn)：闌尾壓痛點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處膽囊壓痛點(diǎn)

右鎖骨中線與肋緣交界處（2）反跳痛（reboundtenderness）檢查者的手指在觸診壓痛處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手指迅速抬起，患者感覺疼痛驟然加劇，并伴有痛苦表情。臨床意義：炎癥已累及壁層腹膜腹膜刺激征（peritonealirritationsign）壓痛、反跳痛、

腹肌緊張并存，是腹膜炎的可靠體征3、肝臟觸診（1）觸診方法

單手觸診和雙手觸診①單手觸診法：右手掌右鎖骨中線

緩慢較深的腹式呼吸

深呼氣深吸氣②雙手觸診法：左手右后腰拇指張開肝臟觸診肝臟觸診示意圖

（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：①大?。?/p>

正常:右鎖骨中線肋緣下1cm以內(nèi)；劍突下3cm以內(nèi)。彌漫性肝大常見于肝炎、肝淤血、脂肪肝

②質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟。質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于急慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血等。質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等。③表面及邊緣：a.正常：表面光滑，邊緣整齊，均一b.異常：急性肝炎光滑，鈍；肝硬化小結(jié)節(jié)，銳利；肝癌高低不平，不整，厚薄不一。

④壓痛：a.正常：無壓痛b.異常：見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。4、膽囊觸診檢查方法：

左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣。backMurphy征（+）吸氣時(shí)，發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，可引起疼痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy征陽性。見于急性膽囊炎5、脾臟觸診脾大的分度及臨床意義分度范圍臨床意義輕度腫大不超過肋下3cm急性肝炎、傷寒等中度腫大超過肋下3cm，但在臍水平線以上肝硬化、慢性粒細(xì)胞性白血病等高度腫大超過臍水平線或前正中線慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、淋巴瘤等課堂小結(jié)：測(cè)測(cè)大家這節(jié)課的收獲：1、腹壁有揉面感見于？A.腹腔積液B.腹腔積氣C.結(jié)核性腹膜炎D.急性彌漫性腹膜炎2、板狀腹見于？A.急性彌漫性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔積液D.氣腹3、Murphy征陽性見于?A.急性膽囊炎B.急性肝炎C.急性闌尾炎D.急性腹膜炎4、臨床上將（）（）（）合稱為腹膜刺激征，是（）的可靠體征。CAA壓痛反跳痛腹肌緊張腹膜炎5、腹部觸診內(nèi)容不包括？

A

壓痛及反跳痛

B膽囊觸痛

C

肌緊張度

D

移動(dòng)性濁音

6、名詞解釋：<1>反跳痛

<2>Murphy征陽性

D作業(yè)：復(fù)習(xí)思考題1、腹部視診的主要內(nèi)容有哪些？出現(xiàn)異常的臨床意義？2、腹壁靜脈的血流方向如何檢查？3、闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)在哪里？4、肝臟、脾臟的觸診要點(diǎn)有哪些？5、什么是Murphy征？如何檢查？預(yù)習(xí)腹部叩診、聽診的主要內(nèi)容，如何進(jìn)行檢查的？THEEND謝謝！叩診

——補(bǔ)充和證實(shí)視診和觸診的結(jié)果方法：直接叩診法間接叩診法（常用）叩診音響：正常除肝脾區(qū)、增大的膀胱或子宮、兩側(cè)近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。異常明顯的鼓音：胃腸脹氣、胃腸穿孔、人工氣腹等明顯的濁音或?qū)嵰簦焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等移動(dòng)性濁音檢查

back移動(dòng)性濁音產(chǎn)生機(jī)制

檢查方法臨床意義：提示腹腔內(nèi)有較多的游離積液（>1000ml）臟器叩診肝臟叩診肝上界肝區(qū)叩擊痛腎臟叩診腎區(qū)叩擊痛膀胱叩診肝區(qū)叩擊痛back腎區(qū)叩擊痛back聽診方法：

將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。內(nèi)容：

腸鳴音、振水音、血管雜音腸鳴音方法：將聽診器放于臍部附近，聽診至少1分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽