人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)的研究不斷深入臨床，人工髖關(guān)節(jié)置換治療某些關(guān)節(jié)疾病已越來越被重視。在骨科人體全身活動的關(guān)節(jié)均可進(jìn)行人工置換，但目前應(yīng)用較廣、效果較好的是人工髖關(guān)節(jié)置換，1.

置換原因

（1）陳舊性股骨頸骨折（股骨頭、頸破壞，疼痛影響功能者）；（2）股骨頭缺血性壞死；（3）股骨頭，股骨頸粉碎性骨折；（4）髖關(guān)節(jié)僵直；（5）慢性髖關(guān)節(jié)脫位；

1、適應(yīng)癥1髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動受限嚴(yán)重影響生活及工作者。2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、病變穩(wěn)定者。3股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。4先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良，并有明顯骨性關(guān)節(jié)炎，活動受限，疼痛加劇，行走需用雙拐者。5陳舊性股骨頸骨折，股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。2、禁忌癥

1.有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。2.髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術(shù)，或80歲以上者要慎重考慮。4.因其他疾病估計置換術(shù)后病人也不可以下地行走者。

護(hù)理:

1術(shù)前護(hù)理

做好各項檢查，如髖部、胸部X線檢查，化驗常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力檢查，老年患者一定要查血糖及電解質(zhì)。同時注意觀察生命體征情況。有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，其次要糾正營養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。2心理護(hù)理

患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3基礎(chǔ)護(hù)理1

.生活護(hù)理2.

根據(jù)天氣變化，指導(dǎo)患者及時增減衣服，防止感冒。3.指導(dǎo)病人練習(xí)有效的咳嗽，有利于預(yù)防術(shù)后感染及呼吸道并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛和緩解緊張情緒。4.

做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。具體措施：保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無折皺、無渣屑；間歇性解除壓迫，定期按摩受壓部位及骨突處；為病人更換床單、內(nèi)衣時，在保護(hù)髖關(guān)節(jié)的同時，抬起病人軀體，避免拖、拉、推等形成摩擦力而損傷皮膚；保持皮膚清潔、干燥；增加病人營養(yǎng)；對病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防的重要性。5.

飲食護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物。6.睡眠護(hù)理

為病人提供整潔、安靜、舒適的環(huán)境。疼痛明顯影響睡眠者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，緩解疼痛，促進(jìn)睡眠。7.大小便護(hù)理

從飲食、生活習(xí)慣上預(yù)防便秘。注意保證足夠飲水量，注意飲食搭配；在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，以利通便。向病人解釋床上大小便的目的，并教會病人在床上大小便。針對女性患者，采用自制的女性尿瓶。4.術(shù)后護(hù)理

1

.術(shù)后搬動應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。2

.臥硬板床，并去枕平臥6小時。3

.妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。4

.嚴(yán)密觀察生命體征變化。5.

觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時注意引流通暢（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根據(jù)引流量的情況第4天考慮拔管。6

.體位患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能。7.觀察患肢肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，感覺運(yùn)動情況。若患肢血運(yùn)障礙，感覺功能異常，報告醫(yī)生及時處理。8.加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。

5術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1

.感染

①改善病人的全身狀況，必要時輸血以提高機(jī)體抵抗力。②應(yīng)用抗生素，使組織內(nèi)達(dá)到有效的抗生素濃度，降低感染發(fā)生率。2.

脫位

脫位原因與術(shù)后搬動不正確、早期功能練習(xí)不得當(dāng)及病人的自身條件等有關(guān)。3.術(shù)后保持肢體外展30°中立位?；紓?cè)穿“丁”字鞋固定防止外旋，兩大腿之間可放置軟枕，以防止內(nèi)收。4.術(shù)后不宜過早行直腿抬高活動，以免引起疼痛或脫位。術(shù)后4～7d鍛煉患肢直腿抬高10°～15°，節(jié)次由少到多，每次一般不超過10節(jié)，每日2～3節(jié)，應(yīng)注意不要過度。5.由于坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此術(shù)后6～8周以躺、站或行走為主，每日可坐4～6次，每次限半小時。

術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理6.

搬動和移動病人時應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)抬起，不能只牽拉抬動患肢，在放置便盆時應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。7

.一旦懷疑發(fā)生脫位，立即制動。以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，然后通知醫(yī)生再做進(jìn)一步處理。8.術(shù)后早期(術(shù)后當(dāng)日至5d內(nèi))

術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢自足背開始的向心性按摩；足趾、踝關(guān)節(jié)主動、被動伸屈練習(xí)；術(shù)后第2d進(jìn)行臀大肌和臀中肌等長收縮練習(xí)，以保持肌肉張力；術(shù)后第2～3d，便可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)以維持髖.關(guān)節(jié)活動度。另外，還要加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便日后能較好地使用拐杖。9.術(shù)后中期(術(shù)后5d至2w)

術(shù)后5d左右，患者體力已有所恢復(fù)，逐步開始由臥到坐、由坐到站、由站到行走的訓(xùn)練，進(jìn)一步提高肌力。10.術(shù)后晚期(術(shù)后2w以后)

此期應(yīng)注意加強(qiáng)患髖外展、外旋和內(nèi)收的功能鍛煉。出院指導(dǎo)

一般于術(shù)后2周拆除切口縫線。因術(shù)后恢復(fù)期較長，應(yīng)積極做好出院指導(dǎo)。方法如：3個月內(nèi)不側(cè)臥，不盤腿，避免完全坐位，臥床時只取平臥或半臥位。6個月內(nèi)避免患肢外旋內(nèi)收，并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動的時間和強(qiáng)度。術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重，適當(dāng)下床拄拐活動，但必須避免屈髖下蹲，盡量不單獨(dú)活動。棄拐后可在家屬的陪伴下進(jìn)行全身的功能鍛煉，所進(jìn)行的一切活