腸易激綜合征

腸易激綜合征

（irritablebowelsyndrome,IBS）鄧江腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome，IBS)：為一種與胃腸功能改變有關(guān)，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同時存在。近年來認為，IBS的發(fā)生發(fā)生受社會-生理-心理醫(yī)學(xué)模式的影響，

西方國家患病率：10%-20%我國門診患病率：10%男女患病比：1:2~5，以中青年多見。病理病因及機制尚不清，可能與以下因素有關(guān)1、某些介質(zhì)參與內(nèi)臟感覺與過敏，感染、疼痛閾值降低易產(chǎn)生腹痛腹脹、認為在腸道有某個過敏點或痛覺點。2、神經(jīng)-心理因素和腸道相互作用,焦慮、抑郁，應(yīng)激事件的發(fā)生。3、內(nèi)臟過敏機制4、運動異常機制5、胃腸道激素，分型1、腹瀉型，我國多見。2、便秘型，西方國家多見。3、交替型癥狀起病隱匿，癥狀反復(fù)或慢性遷延，可達數(shù)量至數(shù)十年，全身健康不受影響。精神、飲食等可誘發(fā)、加重，(1)腹痛、腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，左下腹多見，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，在排氣排便后緩解，通常不影響睡眠、休息。(2)腹瀉或不成形便：大便大于3次每天；呈糊狀、水樣，常于早餐后多次排便。不發(fā)生在夜間睡眠時。偶爾大便最多可達10次以上。但每次大便量少，水分多，總量很少超過正常范圍。有時大便僅1～2次，但不成形。(3)便秘：每周排便小于3次；偶爾10余天1次，可呈硬便、塊狀或較干燥、變細、便面可見粘液，常有排便不盡感。(4)排便過程異常：患者常出現(xiàn)排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。(5)黏液便：大便常帶有黏液。(6)腹脹：白天明顯、夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。（7）可有全身精神、心里因素的變現(xiàn)：失眠、焦慮、抑郁、頭痛等。體征2.體征

可及腸道一或多個痛點，無有壓痛?？捎|及盲腸多呈充氣腸管樣感覺；乙狀結(jié)腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊。所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時疼痛消失。部分病人肛門指診有痛感，且有肛門痙攣、觸痛、括約肌張力增高的感覺。實驗室檢查糞便呈水樣便，軟便或硬塊，可有黏液。無其他異常（血便、黑便）。其他輔助檢查：1.X線鋇灌腸檢查

常無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例因腸管痙攣出現(xiàn)“線征”。2.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查

肉眼觀察黏膜無異常，活檢也無異常。但在插鏡時可引起痙攣、疼痛，或在充氣時引起疼痛。3.腸道動力檢查

與食管和胃不盡相同且不完善。(1)腸道通過時間檢查：①氫呼吸試驗法，②放射性核素掃描法：③不透X線標志物法：(2)壓力測定：①小腸壓力測定：②結(jié)腸壓力測定。疾病鑒別診斷1.慢性細菌感染

。2.慢性阿米巴痢疾

。3.血吸蟲感染。4.吸收不良綜合征

。5.腸腫瘤。6.潰瘍性結(jié)腸炎

。7.克羅恩病

。8.乳糖酶缺乏。常與腹瀉型鑒別。9.胃腸道內(nèi)分泌腫瘤

。10.甲狀腺疾病

。11、藥物不良反應(yīng)。常與便秘型鑒別。診斷診斷診斷當出現(xiàn)以下情況是需謹慎診斷IBS1、體重下降2、持續(xù)性腹瀉及夜間腹瀉3、糞便中帶血4、頑固性腹脹5、貧血、低熱特別是50歲者需警惕器質(zhì)性疾病的可能。該病診斷應(yīng)體現(xiàn)一下幾個原則治療一目的：消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。積極尋找并去除觸發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體化治療一般治療；a、去除觸發(fā)因素（避免誘發(fā)的食物，保持良好的心態(tài)），b、適當合理的宣教，c、糾正不良的生活習(xí)慣，d、高纖維飲食，對失眠、焦慮者對癥予鎮(zhèn)靜藥治療二藥物對癥治療1、解痙藥：匹維溴胺對腹痛療效可，50mg，po，tid，*顛茄片，10mg，po，tid。2、止瀉藥：洛哌丁胺、地芬諾酯用于腹瀉嚴重者，輕者用*蒙脫石、要用碳等。3、瀉藥：滲透性瀉藥*聚乙二醇、*乳果糖、*山梨醇。容積性瀉藥甲基纖維素。治療三4、精神-心理治療：a、抗抑郁藥：我院常用黛力新、馬來酸曲美布丁。三環(huán)內(nèi)（*丙咪嗪、多塞平）；四環(huán)類（馬普替林）；單胺氧化酶抑制物（異卡波肼、嗎氯貝胺）b、抗焦慮：常用苯二氮卓內(nèi)（*地西泮、硝西泮，艾司唑侖、右佐匹克?。ヽ、抗躁狂：（碳酸鋰）。5、腸道微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、乳酸菌、酪酸菌等制劑可調(diào)節(jié)腸道菌群，對腹脹、腹瀉有效。治療四心理和行為療法經(jīng)一般治療和藥物