嚴重多發(fā)傷的救治

嚴重多發(fā)傷的救治河南省人民醫(yī)院張鐵良一、概況：臨床常遇到的嚴重問題，發(fā)病率在上升診斷、處理困難、死亡率高

近年研究較多、新觀點、新理念

創(chuàng)傷、特別嚴重多發(fā)傷正成為當今社會主要殺手之一美國創(chuàng)傷已成為死因第4位40米以下創(chuàng)傷成為歐美等國家人口死亡第一原因2002年中國交通傷有11.6萬人死亡

二、定義：多發(fā)傷：

有同一致傷因素造成

人體同時或相繼兩處或兩處以上部位或臟器受傷

在交通事故中多發(fā)傷占65%

從五樓以上

墜下幾乎全部為多發(fā)傷

嚴重多發(fā)傷：上述兩條+在創(chuàng)傷中其中至少一處損傷危及生命三、嚴重多發(fā)傷特點：致傷因素多，發(fā)生率高原因：交通傷、墜落傷、爆炸傷等

發(fā)生率：報道不一，發(fā)生率在上升，

多發(fā)傷一般29.1%～31.5%全身生理紊亂嚴重生理紊亂、組織損害、血容量變化、電解質(zhì)紊亂等傷情嚴重休克的發(fā)生率高：50%以上、66.7%、我院“62%”

死亡率高：報告58%以上診斷困難，易漏診、誤診傷情重，時間緊迫

閉合與開放并存

明顯與隱蔽傷并存

各系統(tǒng)癥狀互相影響等處理難現(xiàn)傷救治困難

傷情復雜，常互相矛盾

誰先、誰后、順序、時機、科室之間等并發(fā)癥多并發(fā)癥發(fā)生：25%以上

感染發(fā)生：10%～22.4%四、嚴重多發(fā)傷的診斷：嚴重多發(fā)傷檢查、診斷與常規(guī)看病不同原因：實施救命第一措施

在搶救中注意檢查、收集資料

先搶救后診斷、邊搶救邊診斷、不斷完善首先判斷有無危及生命的傷情呼吸神志、昏迷

心臟致命性傷即詳細、又重點，了解病史在搶救解除威脅生命前體下

傷因、傷情、主要癥狀、轉(zhuǎn)運用藥等力求全面的檢查按A、B、C、D、E、F順序檢查

呼吸道，呼吸、心臟、消化、排泄、骨折按照crashplan字母法

C（心臟）、R（呼吸）、A（腹部），

S（脊柱）、H（頭）、P（骨盆），

L（肢體）、A（血管）、N（神經(jīng)）。合理應(yīng)用X線、CT、MRI、B超及化驗這些檢查不可缺少

合理就地就近

檢查中注意生命體征盡力做到安全

檢查中醫(yī)務(wù)人員在場項目1356部位四肢背部胸部頭頸、腹部創(chuàng)傷類型撕裂傷挫傷穿刺傷純器打擊傷槍彈傷血壓Kpa血壓13.3/8.0血壓＜8.0血壓為0心血管情況外出血脈搏100-140/分脈搏＞140/分脈搏＜55/分呼吸情況胸痛呼吸困難青紫窒息神志思睡眩暈半昏迷昏迷創(chuàng)傷指數(shù)表輕傷：指數(shù)2—9不須住院，可觀察重傷：指數(shù)10—15可住院，一般無生命危險

嚴重傷：指數(shù)17—20必住院，病死率高危重傷：指數(shù)21以上，病死率更高

創(chuàng)傷指數(shù)＝10為重視五、嚴重多發(fā)傷救治：急救醫(yī)學的發(fā)展很快、組織、理論等基本要求，救命第一、救傷第二

強化在搶救中，生命與臟器功能支持貫穿全過程

早期搶救整體性、時效性，確立危重傷救治“黃金一小時”理念三環(huán)相扣學說：院前急救、急診科、ICU連成一體三階段相連觀點：院前、院內(nèi)及康復

院前急救——重要性、認識提高建立急救中心、創(chuàng)傷中心、指揮中心等

配備先進通信設(shè)備平面搶救發(fā)展到“立體”直升飛機兩種模式“傳統(tǒng)式”和“拉了就走”加強管理，院前、院內(nèi)結(jié)合

搶救程序技術(shù)等，規(guī)范化、程序化、制度化，如“2分鐘出動”10分到現(xiàn)場？

院內(nèi)急救原則：1、強調(diào)救命第一

2、時間就是金錢

講時效、講速度、講熟練

3、早期迅速正確有效措施

保障心肺功能

保障呼吸、清理呼吸道、吸氧等建立靜脈通道、取血、作血型等10分鐘進行重點檢查，明確傷情、判斷病情、聯(lián)系科室30分鐘內(nèi)復蘇、抗休克、準備手術(shù)

掌握VIPprocedcireandCOFTTechnie技術(shù)1985年wesf提出VIP程序后進一步發(fā)展，這是急救人員基本功，基本技術(shù)，是規(guī)范化搶救系統(tǒng)工程。Ventilation：注意呼吸、通氣、吸氧等Infusion：開放靜脈、灌注液體、擴容兼顧止血，依照快、足、稀的原則補液體，一般是晶體液與血全比為2︰1，補液量可達失血量3倍

Pulsation：監(jiān)測及恢復血壓，心泵功能，擴容中一般不用升壓藥COFT技術(shù)：

控制出血：傷口包扎、上止血帶等

手術(shù)：氣管切開、各種手術(shù)準備等

固定：簡單、有效固定

轉(zhuǎn)送：就近、安全、迅速

手術(shù)問題：嚴重多發(fā)傷絕大多數(shù)需手術(shù)手術(shù)時機：根據(jù)傷情定

緊急手術(shù)—搶救休克中及時手術(shù)

急診手術(shù)—傷情穩(wěn)定后手術(shù)

擇期手術(shù)—病情穩(wěn)定，充分準備后手術(shù)

手術(shù)順序：按對生命威脅程度而定

立即威脅生命傷，先做如開放性胸部傷

不致立即威脅生命傷，如閉合性腹部傷

一般外傷，閉合性骨折

手術(shù)與其它搶救的關(guān)系：

對手術(shù)部位的傷員，只要不影響嚴重臟器的治療，可分組同時進行手術(shù)地點：據(jù)情而定

舉例：