現(xiàn)代護(hù)理與現(xiàn)代急救

新護(hù)理時代新急救視野內(nèi)容一、護(hù)理發(fā)展動向二、急救護(hù)理現(xiàn)狀

中國正走向世界，世界正走向一體化時代。缺乏國際眼光，會令我們眼光狹隘；忽視自身文化，則令我們?nèi)毖跏Ц?。無論國家、專業(yè)、以至個人的發(fā)展，都是視野、思維和文化的交融。護(hù)理發(fā)展動向中國護(hù)理——

護(hù)理教育逐漸從中專走入大學(xué)護(hù)理研究文章的數(shù)量和質(zhì)量在提高護(hù)理管理人員的視野逐步開闊護(hù)理專業(yè)的范疇逐步深化和拓展循證護(hù)理的實(shí)踐在興起…….護(hù)理發(fā)展動向家庭護(hù)理

社區(qū)、家庭醫(yī)院臨終關(guān)懷老年護(hù)理日間病房護(hù)理專業(yè)范疇逐步擴(kuò)展傳統(tǒng)：護(hù)理無專業(yè)，全科護(hù)士現(xiàn)狀和趨勢：“大專業(yè)，小專門化”重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理全科護(hù)士專科護(hù)士麻醉師護(hù)理助產(chǎn)士臨床護(hù)理專家開業(yè)護(hù)士……什么是開業(yè)護(hù)士?開業(yè)護(hù)士(nurse

practitioner）是承擔(dān)高級臨床護(hù)理角色的執(zhí)業(yè)護(hù)士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)治建議的權(quán)限。NP在美國已有50～60年歷史，但在我國除了香港NP的發(fā)展已處于初級階段外，還只是一塊尚未開墾的領(lǐng)域。醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)使護(hù)理管理完全垂直，沒有科室醫(yī)療負(fù)責(zé)人管轄護(hù)士的慣例。醫(yī)生是以個人身份“租賃”醫(yī)院資源，包括硬件和護(hù)藥技人員。護(hù)藥技人員是醫(yī)生的合作伙伴，醫(yī)生沒有管轄權(quán)。醫(yī)院對醫(yī)生也沒有管轄權(quán)，醫(yī)生不從醫(yī)院領(lǐng)取薪水，雙方是合作而分別賺取自己的利潤，護(hù)理費(fèi)是醫(yī)院的主體性收費(fèi)，是主營業(yè)務(wù)。

循證護(hù)理

目前護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)

護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中，“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)石，參照患者愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理決策過程”。護(hù)理發(fā)展動向傳統(tǒng)臨床決策模式循證臨床決策模式

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)中，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)非常重要、非常有用，但經(jīng)不起檢驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)死亡率

腹腔間隔室綜合征腹內(nèi)壓

膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)性,

能準(zhǔn)確估計(jì)腹內(nèi)壓.

腹腔間隔室綜合征會引發(fā)一系列癥狀，從而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征.腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）升高

預(yù)防ACS,使死亡率降低膀胱壓監(jiān)測≈膀胱壓復(fù)習(xí):為什么要測定膀胱壓？

以膀胱壓測定為實(shí)例護(hù)理發(fā)展動向1325mLNS2臨床實(shí)例腋中線1仰臥位護(hù)理發(fā)展動向循證實(shí)踐的步驟1提出問題為什么要以腋中線為零點(diǎn)？測壓時膀胱注入多少生理鹽水最好呢？膀胱壓監(jiān)測零點(diǎn)選擇膀胱壓監(jiān)測膀胱灌注量護(hù)理發(fā)展動向循證實(shí)踐的步驟2尋求證據(jù)教科書期刊：《英國醫(yī)學(xué)雜志》

（BMJ）、《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》

（NewEnglandJournalofMedicine）、《柳葉刀》Lancet、《美國醫(yī)學(xué)會雜志》JAMA文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫：CINAHL、Medline、Embase

、中國知網(wǎng)、萬方因特網(wǎng)護(hù)理發(fā)展動向循證實(shí)踐的步驟3評價證據(jù)A級：來自設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)。證據(jù)有效，可推薦給所有臨床人員B級：來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對照研究。證據(jù)有效，可建議推薦給臨床人員C級：來自病例報(bào)告或質(zhì)量較低的臨床試驗(yàn)。證據(jù)在一定條件下有效，研究結(jié)果在應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎D級：來自專家意見。證據(jù)的有效性受到相當(dāng)限制，只在較窄的范圍內(nèi)有效，應(yīng)用時有較多限制

——Sackett教授循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常采納的證據(jù)分級系統(tǒng)護(hù)理發(fā)展動向證據(jù)

A級證據(jù)：測膀胱壓時膀胱灌注量不大于25ml。----WSACS2007Belgium對150例行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，于膀胱灌注量為5、10、15、25、50ML時分別測膀胱壓，結(jié)果:當(dāng)膀胱灌注量為10ml時，膀胱壓能準(zhǔn)確反映腹內(nèi)壓廣西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2010.5當(dāng)膀胱灌注量為10ml時，膀胱壓能準(zhǔn)確反映腹內(nèi)壓，膀胱壓與腹內(nèi)壓呈明顯的正相關(guān)關(guān)系?！吨腥A護(hù)理雜志》2012.9護(hù)理發(fā)展動向循證實(shí)踐的步驟515mLNS？

20mLNS？

25mLNS？

？10mLNS?應(yīng)用證據(jù)護(hù)理發(fā)展動向→通過動態(tài)評審的方法評價證據(jù)應(yīng)用后的效果，并在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中鞏固其應(yīng)用循證實(shí)踐的步驟6評價證據(jù)后效護(hù)理發(fā)展動向臨床護(hù)理路徑住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，將入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段制成一個日程計(jì)劃表，對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。

出院計(jì)劃教育活動飲食指導(dǎo)治療護(hù)理用藥檢查接診時診斷入院指導(dǎo)入院出院護(hù)理發(fā)展動向崇高的專業(yè)價值觀利他性自主性有尊嚴(yán)正直公正護(hù)理職業(yè)價值和道德觀念護(hù)理發(fā)展動向

護(hù)士素質(zhì)要求綜合知識職業(yè)價值和道德觀念護(hù)理核心能力自主學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展能力身心素質(zhì)

護(hù)理發(fā)展動向獨(dú)立工作能力；健康教育與預(yù)防保健能力；教學(xué)能力；批判性思維能力；溝通交流的能力；決策和解決問題的能力；組織協(xié)調(diào)能力。護(hù)理核心能力護(hù)理發(fā)展動向護(hù)理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)

人口老齡化和疾病譜的改變知識和技術(shù)爆炸消費(fèi)者教育層次提高、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷帶來的挑戰(zhàn)以人為中心的護(hù)理帶來的護(hù)理內(nèi)涵的復(fù)雜性問題社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)進(jìn)一步完善，護(hù)理專業(yè)人員任務(wù)、工作場所和工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，社區(qū)成為重要場所護(hù)理發(fā)展動向

護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量；護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)；參與國際人才市場的競爭：技能型緊缺人才護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢護(hù)理發(fā)展動向美國加拿大英國減少住院天數(shù)和調(diào)整管理保健導(dǎo)致的裁員成本控制使全職護(hù)士的職位減少不到5年的時間里，由于成本控制，英國已從世界上進(jìn)口外國護(hù)士的大國，成為潛在的護(hù)士失業(yè)國家。什么情況？護(hù)理發(fā)展動向非護(hù)理性工作非護(hù)理性工作非護(hù)理性工作護(hù)理性工作護(hù)理性工作護(hù)理性工作

護(hù)士從事大量的非護(hù)理工作,

又不能很好的完成必要的護(hù)理工作非護(hù)理性工作：食物配備、家務(wù)管理、運(yùn)輸、配套服務(wù)、……護(hù)理性工作：安慰患者、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃、……護(hù)理發(fā)展動向85%的護(hù)士處于疲憊狀態(tài)護(hù)士倦怠感的影響因素：夜班年限夜班數(shù)量社會支持工作環(huán)境教育水平工作性質(zhì)護(hù)理發(fā)展動向與發(fā)達(dá)國家相比,我國護(hù)理人力資源緊缺更為嚴(yán)重!每千人口護(hù)士比嚴(yán)重不足醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)護(hù)士床位比不合理護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低

護(hù)理發(fā)展動向原因？護(hù)理發(fā)展動向國家公共政策造成護(hù)士短缺；衛(wèi)生服務(wù)成本遏制政策；住院天數(shù)減少，護(hù)理密集，要求更多的而不是

更少的護(hù)士；床邊護(hù)理人員減少護(hù)士倦怠與不滿，自

愿流失降低護(hù)理學(xué)校的入學(xué)率。我省“十二五”規(guī)劃護(hù)理重點(diǎn)工作賴祖亮@小木蟲1護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)V2“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”3深化醫(yī)改激發(fā)活力4專科護(hù)理崗位培訓(xùn)5護(hù)理管理崗位培訓(xùn)長期護(hù)理服務(wù)體系6……護(hù)理發(fā)展動向充實(shí)基層護(hù)理力量穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)增加醫(yī)院護(hù)士配備提高護(hù)士隊(duì)伍總量全省注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到18.5萬，每千人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到2.4三級綜合醫(yī)院護(hù)士總數(shù)與

實(shí)際開放床位比不低于0.8:1普通病區(qū)護(hù)士總數(shù)與病區(qū)

實(shí)際開放床位比不低于0.6:1臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)

達(dá)95%以上護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)護(hù)理發(fā)展動向全省三級醫(yī)院在器官移植、新生兒、手術(shù)室、腫瘤、介入、急診、重癥醫(yī)學(xué)、血液凈化、精神科9個?？乒ぷ鞯淖o(hù)士均須取得相關(guān)?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書。?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)我院急診、重癥醫(yī)學(xué)、血液凈化、PICC、呼吸科、老年科6個科室已成為湖南省?？婆嘤?xùn)基地。護(hù)理發(fā)展動向二、急救護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展

美國急救醫(yī)療服務(wù)體系

我院急救醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

臺灣醫(yī)院急診科亮點(diǎn)兩大急救醫(yī)療模式“美英模式”以美國為代表“搬上車就走”“快速轉(zhuǎn)運(yùn)”

急!“歐洲模式”以法國為代表“就地穩(wěn)定”“救護(hù)車是流動ICU”救!美國急救體系中國世界先進(jìn)的急救系統(tǒng)之一當(dāng)今世界兩大醫(yī)療體系的典型代表美國急救醫(yī)療服務(wù)體系美國急救體系1、急救系統(tǒng)調(diào)度權(quán)利

醫(yī)療救護(hù)、火警、匪警、交警等多警合一，急救、消防、警察等公共安全機(jī)構(gòu)配合密切。美國急救體系急救系統(tǒng)除對醫(yī)療救護(hù)部門有指揮的權(quán)利以外，對其他社會救助機(jī)構(gòu)也有一定的調(diào)度權(quán)利。2、急救人員的準(zhǔn)入和培訓(xùn)制度從業(yè)和上崗要求：通過州立救護(hù)訓(xùn)練獲得合格證書急診醫(yī)生經(jīng)過3-4年正規(guī)急診專業(yè)培訓(xùn)獲得資格證書美國急救體系3、急救知識普及和公眾急救意識公共場合配備院前急救設(shè)備規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、學(xué)校師生都必須接受培訓(xùn)救生率高達(dá)99．87%1／3以上的人民群眾學(xué)會院前急救基本急救技術(shù)普及率高達(dá)89．95%小型急救箱普及率高達(dá)99．25％美國急救體系4、急救醫(yī)療法律規(guī)范制定工作兩個法律起到關(guān)鍵性的作用：1966年的《公法89—564，公路安全條例》1973年的《公法93—154，急救醫(yī)療服務(wù)條例》美國急診醫(yī)師學(xué)會、美國急救醫(yī)療服務(wù)顧問委員會及各州州政府都對急救醫(yī)療工作制定出相應(yīng)的指導(dǎo)原則和具體條例，相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)較為健全和統(tǒng)一。美國急救體系5、政府對急救醫(yī)療服務(wù)體系投入力度自“9·11”事件后，進(jìn)一步深入健全了其社會應(yīng)急系統(tǒng)，每年投入大量的財(cái)力、物力、人力發(fā)展急救醫(yī)療服務(wù)體系，造成了相關(guān)急救技術(shù)、設(shè)備和急救藥品的配備、更新加速。美國急救體系6、急救急診中硬件配置

數(shù)量和裝備好，效率高，城區(qū)到達(dá)現(xiàn)場在1O分鐘以內(nèi),鄉(xiāng)村為15-30分鐘。立體急救，救護(hù)人員經(jīng)過專門訓(xùn)練并24小時值班。自動體外除顫器問世，大大提高了急救急診成功率美國急救體系功能齊全的救護(hù)車輛美國急救體系陸、海、空立體急救演練和待命的急救直升機(jī)、船美國急救體系7、急救醫(yī)療付費(fèi)方式