細(xì)菌性皮膚病

皮膚性病學(xué)延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室第二篇皮膚病第十章病毒性皮膚病第六章病毒性皮膚病病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可分為脫氧核糖核酸〔DNA〕病毒和核糖核酸〔RNA〕病毒兩大類。定義第六章病毒性皮膚病新生物型：乳頭瘤空泡病毒引起，少數(shù)由痘病毒所致。皮損呈疣狀增生，如尋常疣、扁平疣、鋒利濕疣及傳染性軟疣等。皰疹型：由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以皰疹為主，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。紅斑發(fā)疹型：多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風(fēng)疹等。臨床分型第一節(jié)單純皰疹第一節(jié)單純皰疹單純皰疹〔herpessimplex〕是單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以簇集性小水皰為特征，以口周、口腔、生殖器等處好發(fā)。定義第一節(jié)單純皰疹病原體為DNA病毒中的單純皰疹病毒〔HSV〕。分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。人是HSV唯一的自然宿主，HSV經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體，可潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)。正常人中有半數(shù)以上為HSV的攜帶者，可由口、鼻分泌物及糞便排除病毒而成為傳染源。病因與發(fā)病機(jī)制第一節(jié)單純皰疹HSV不產(chǎn)生永久性免疫，故機(jī)體抵抗力減低時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV病毒即活潑致病。HSV-Ⅰ型引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染，HSV-Ⅱ型引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染，兩者之間存在交叉免疫。病因與發(fā)病機(jī)制第一節(jié)單純皰疹皮膚單純皰疹1.好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。2.皮膚灼熱、發(fā)癢，在紅斑根底上出現(xiàn)1至2簇群集性米粒大小水皰，皰液清，皰壁易破，1—2周枯燥結(jié)痂愈合。3.可伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)皮膚單純皰疹皮膚單純皰疹第一節(jié)單純皰疹口腔單純皰疹1.兒童、青少年多見。2.好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等。3.群集性小水庖，形成潰瘍，伴疼痛，發(fā)熱，頭痛，局部淋巴結(jié)腫痛。臨床表現(xiàn)第一節(jié)單純皰疹新生兒?jiǎn)渭儼捳?.HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見。2.多數(shù)在出生后4—7日發(fā)病，發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。3.重者發(fā)生呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識(shí)障礙。4.常在出生后9—12日內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)第一節(jié)單純皰疹群集性小水庖。好發(fā)于皮膚粘膜交界處。易于復(fù)發(fā)。與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。診斷與鑒別診斷第一節(jié)單純皰疹局部治療：促進(jìn)吸收、枯燥、防止繼發(fā)感染為主，5%硫磺爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋軟膏、2%甲紫液。治療第一節(jié)單純皰疹g/g/g/次，2次/日，口服，療程均為7—10日，對(duì)一般的復(fù)發(fā)病例，療程可縮短為5日。皰疹性口炎、眼炎：注意局部清潔殺菌。治療第二節(jié)水痘—帶狀皰疹第二節(jié)水痘—帶狀皰疹水痘〔varicella〕和帶狀皰疹〔her-peszoster〕是由同一病毒即水痘—帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。定義第二節(jié)水痘—帶狀皰疹病原體為水痘—帶狀皰疹病毒。有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘。病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。病因與發(fā)病機(jī)制第二節(jié)水痘—帶狀皰疹當(dāng)宿主免疫功能減退時(shí)，潛伏的病毒可再次活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰，發(fā)生帶狀皰疹。愈后可獲終身免疫。病因與發(fā)病機(jī)制第二節(jié)水痘—帶狀皰疹水痘1.發(fā)生于兒童，潛伏期10—21日。2.前驅(qū)期1—2日，發(fā)熱，乏力。3.紅色丘疹、水皰，皰液初透明，后變成淺黃色，周圍有紅暈，3—5日后皰疹呈臍樣凹陷，逐漸干癟結(jié)痂，數(shù)日后痂脫落，皮疹分批出現(xiàn)，故同時(shí)出現(xiàn)不同時(shí)期的皮疹。臨床表現(xiàn)第二節(jié)水痘—帶狀皰疹4.好發(fā)于頭面、軀干部，呈向心性分布，口咽部及陰部粘膜也可受累。5.病程2周。臨床表現(xiàn)水痘第二節(jié)水痘—帶狀皰疹帶狀皰疹1.發(fā)病前低熱，患部疼痛，感覺過敏等前驅(qū)病癥。2.患部先發(fā)生紅色斑片，繼而出現(xiàn)群集性的丘皰疹及水皰，皮疹沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，呈帶狀排列，不超過體表中線。局部淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)第二節(jié)水痘—帶狀皰疹3.多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)。4.伴神經(jīng)痛。頭面部的皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。臨床表現(xiàn)帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹第二節(jié)水痘—帶狀皰疹Ramsey-Hunt綜合征：發(fā)生于外耳道的帶狀皰疹可引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征。臨床表現(xiàn)第二節(jié)水痘—帶狀皰疹診斷與鑒別診斷1.群集小水皰。2.沿神經(jīng)單側(cè)分布，帶狀排列。3.伴神經(jīng)痛。與單純皰疹相鑒別。第二節(jié)水痘—帶狀皰疹局部治療：以枯燥、消炎為主。阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f5mg/kg，g，3g/次，2次/日，療程均為7—10日。治療第二節(jié)水痘—帶狀皰疹糖皮質(zhì)激素：帶狀皰疹起病5~7日內(nèi)用，潑尼松20~30mg/d，連用一周。止痛藥物：去痛片、顱痛定。泛發(fā)嚴(yán)重病例：干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽。治療第四節(jié)疣第四節(jié)疣疣〔verruca〕由人類乳頭瘤病毒〔Humanpapillomavirus,HPV)感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及鋒利濕疣。定義第四節(jié)疣由人類乳頭瘤病毒〔HPV〕感染所致。人是唯一宿主。HPV主要是直接接觸傳染，免疫功能低下及外傷者易患此病。病因第四節(jié)疣尋常疣〔verrucavulgaris〕1.好發(fā)于手背、手指、足緣等處。2.皮疹為粟粒大至黃豆大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，外表粗糙，角化過度，堅(jiān)硬，呈乳頭狀。臨床表現(xiàn)尋常疣第四節(jié)疣絲狀疣〔verrucafiliformis〕疣體呈細(xì)長(zhǎng)狀突起，頂端角化者。指狀疣〔verrucadigitalis〕疣體外表呈參差不齊的指狀突起者。好發(fā)于頭皮及趾間。臨床表現(xiàn)指狀疣第四節(jié)疣跖疣〔verrucaplantaris〕1.發(fā)生于足底的尋常疣。2.初為角質(zhì)小丘疹或淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊，外表粗糙，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯，去除角質(zhì)層后，下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。臨床表現(xiàn)跖疣第四節(jié)疣扁平疣〔verrucaplana〕1.好發(fā)于青少年，分布于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。2.皮疹為帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色，如經(jīng)搔抓，可沿抓痕呈串珠狀排列。3.自覺病癥輕微。4.病程慢性。臨床表現(xiàn)扁平疣第四節(jié)疣臨床表現(xiàn)，病史。跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別。面部扁平疣應(yīng)與汗管瘤鑒別。診斷與鑒別診斷雞眼胼胝汗管瘤第四節(jié)疣局部治療1.數(shù)目少者可做冷凍、激光、刮除。2.數(shù)目多者3%酞丁胺霜、0.05%—0.1%維A酸軟膏、氟脲嘧啶軟膏。治療第四節(jié)疣全身用藥1.聚肌胞注射液2—4ml，肌注，2次/周。IU—500萬IU，皮下注射，1次/日，共10—14日，后改3次/周，連續(xù)4周，也可肌注，1次/日，共28日。3.左旋咪唑，50mg/d，3次/日，連服3日，停11日，再連服3日為一療程。治療第五節(jié)傳染性軟疣第五節(jié)傳染性軟疣

傳染性軟疣〔molluscumcontagio-sum〕是傳染性軟疣病毒感染所致的表皮增生性皮膚病。定義第五節(jié)傳染性軟疣

傳染性軟疣病毒，痘科的DNA病毒，大小約300nmx200nmx100nm。病因第五節(jié)傳染性軟疣

1.潛伏期1周至6個(gè)月。2.皮疹為粟粒大至黃豆大半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，外表有蠟樣光澤，中央有臍凹，可以從中排出或壓出乳白色干酪樣物質(zhì)，呈軟疣小體。臨床表現(xiàn)傳染性軟疣第五節(jié)傳染性軟疣

蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央有臍凹，可擠出干酪樣物質(zhì)。診斷第五節(jié)傳染性軟疣

局部治療為主，刮除、冷凍、激光。治療第十一章細(xì)菌性皮膚病第十一章細(xì)菌性皮膚病皮膚細(xì)菌感染分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性感染發(fā)生在正常皮膚上，通常葡萄球菌易引起膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰等，鏈球菌易引起丹毒及蜂窩織炎，誘發(fā)腎炎及關(guān)節(jié)炎等。繼發(fā)性感染常發(fā)生在已有病變的皮膚上，常由革蘭陰性菌所致。第一節(jié)膿皰瘡第一節(jié)膿皰瘡膿皰瘡〔impetigo〕又稱“黃水瘡〞。膿皰瘡是一種常見的由化膿性球菌引起的急性炎癥性皮膚病，具有接觸傳染的特性。定義第一節(jié)膿皰瘡由金黃色葡萄球菌和〔或〕乙型溶血性鏈球菌引起，瘙癢性皮膚病，外傷，兒童皮膚細(xì)嫩、局部抵抗力差為發(fā)病的誘因。病因及發(fā)病機(jī)制第一節(jié)膿皰瘡尋常型膿皰瘡〔impetigovulgaris〕1.好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。2.好發(fā)于暴露部位，特別是口周，鼻孔附近，小腿等部位。3.初為點(diǎn)狀紅斑或丘疹，迅速變?yōu)槟摪?，皰壁易破，糜爛，灰黃色膿痂，周圍有紅暈。4.重者引起高熱，淋巴結(jié)炎，淋巴管炎及敗血癥。臨床表現(xiàn)尋常型膿皰瘡尋常型膿皰瘡第一節(jié)膿皰瘡大皰性膿皰瘡〔impetigobullosa〕1.噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。2.好發(fā)于面部，軀干及四肢。3.皮損初為米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，皰液先清澈后混濁，皰壁先緊張后松弛，膿液常沉積于皰底呈半月形。臨床表現(xiàn)大皰性膿皰瘡第一節(jié)膿皰瘡深膿皰瘡〔ecthyma〕1.見于下肢和臀部。2.深在性膿皰，病變可深達(dá)真皮，中心壞死，形成黑色蠣殼樣痂殼，脫落后形成邊緣陡峭的潰瘍，預(yù)后留有瘢痕。3.自覺疼痛。4.病程2—4周。臨床表現(xiàn)深膿皰瘡深膿皰瘡第一節(jié)膿皰瘡葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征〔SSSS〕1.凝固酶陽性菌噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。2.出生3個(gè)月以內(nèi)嬰兒及幼兒。多見于出生后1-5周的3.發(fā)病前有上感或咽、耳、鼻化膿性感染灶。4.大片紅斑，上有燙傷樣水皰、大皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，但無口腔粘膜損害，尼氏征陽性。5.重者并發(fā)敗血癥，肺炎。臨床表現(xiàn)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征第一節(jié)膿皰瘡典型皮損發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡好發(fā)部位細(xì)菌培養(yǎng)與水痘、丘疹性尋麻疹鑒別。診斷與鑒別診斷第一節(jié)膿皰瘡局部治療：殺菌、消炎、收斂、枯燥。全身治療：選用抗生素〔青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類〕，注意水、電解質(zhì)紊亂。治療第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病毛囊炎〔folliculitis〕：毛囊口化膿性炎癥。癤〔furuncle〕：急性化膿性毛囊及毛囊周圍的炎癥。癰〔carbuncle〕：由多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊周圍炎癥融合形成的。定義第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病

病原菌多為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，偶見表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、類大腸桿菌、綠膿桿菌等。病因第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病毛囊炎1.好發(fā)于頭皮、頸部、胸背部及外陰或臀部。2.毛囊性丘疹或毛囊口小膿皰，中間有毛發(fā)穿過，周圍有炎性紅暈，膿皰破潰后形成黃痂，痂皮脫落后痊愈，不留瘢痕。3.伴輕度癢痛，易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)毛囊炎須瘡禿發(fā)性毛囊炎第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病癤1.好發(fā)于頭面、發(fā)際、頸項(xiàng)部及臀部。2.圓錐形毛囊性炎性丘疹，變成堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，伴有紅、腫、熱、痛，數(shù)日后形成膿栓，膿栓脫落，排出血性膿液及壞死組織后逐漸愈合。3.重者伴有畏寒，發(fā)熱及全身不適。癤病數(shù)目多，反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈。臨床表現(xiàn)癤第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病癰1.營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、剝脫性皮炎、天皰瘡和長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素者。2.好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。3.紅、腫、熱、痛的斑塊，外表光滑，邊緣局限，中心軟化壞死，出現(xiàn)多個(gè)膿栓，膿栓脫落后留下多個(gè)蜂窩狀深潰瘍。4.伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、惡心、虛脫、敗血癥。臨床表現(xiàn)癰第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病膿液涂片。疑有敗血癥時(shí)應(yīng)抽血培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病毛囊炎與馬拉色菌毛囊炎鑒別須瘡與須蘚鑒別癤與痱癤鑒別癰與蜂窩織炎、丹毒鑒別診斷與鑒別診斷第二節(jié)毛囊炎、癤和癤病一般治療。局部療法：1.毛囊炎—莫匹羅星軟膏、聚維酮碘溶液、5%新霉素軟膏。2.癤—20%魚石脂軟膏、3%碘酊外用，已化膿者切開排膿。全身療法：青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類抗生素，療程10—14日。治療第三節(jié)丹毒第三節(jié)丹毒丹毒〔erysipelas〕是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或粘膜、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。定義第三節(jié)丹毒A組乙型溶血性鏈球菌感染所致。起病前常有皮膚或粘膜細(xì)微的破損，細(xì)菌通過傷口侵入皮膚或通過血行感染。顏面、咽、鼻腔、耳處病灶引起顏面丹毒，足癬繼發(fā)感染及下肢外傷可誘發(fā)下肢丹毒。營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、糖尿病及腎性水腫易誘發(fā)本病。病因與發(fā)病機(jī)制第三節(jié)丹毒1.全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)