免疫凈化治療對風(fēng)濕病患者血壓的影響

免疫凈化治療對風(fēng)濕病患者血壓的影響因素及對策

人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

楊玉琴陳立紅吳鷗張鈴張健風(fēng)濕病新療法—免疫凈化免疫凈化是去除患者血液中病理成分的一種治療技術(shù)，是通過儀器去除血液中病理成分對患者的致病作用，并調(diào)節(jié)和恢復(fù)患者的免疫功能，達(dá)到治療疾病的目的?？稍诙唐趦?nèi)去除血漿中異常的自身抗體、免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)，降低異常細(xì)胞免疫及體液免疫反應(yīng)，迅速緩解患者的臨床癥狀。

我科采用的日本旭醫(yī)療血漿凈化裝置PlsasutoIQ可進(jìn)行單純血漿交換、雙重濾過血漿凈化、免疫吸附、白細(xì)胞分離四種方法。在應(yīng)用于風(fēng)濕病的治療中取得了明顯的效果。免疫凈化治療方法

建立體外循環(huán)，通過血泵從動(dòng)脈將血液引入血漿分離器，把血液分離成血球、血漿兩部分。行單純血漿交換療法，分離出的血漿全部棄掉，經(jīng)返漿泵補(bǔ)充706代血漿、白蛋白等。行雙重濾過血漿凈化療法，分離出的血漿則經(jīng)膜孔更小的血漿成分分離器將致病物質(zhì)去除，濾過后的血漿、少量的補(bǔ)充液經(jīng)返漿泵、靜脈泵回輸人體。行免疫吸附療法，分離出的血漿則經(jīng)免疫吸附器將致病物質(zhì)去除，凈化后的血漿經(jīng)返漿泵回輸人體。動(dòng)脈血靜脈血漿分離器補(bǔ)充液分漿泵返漿泵患者血漿靜脈泵血液泵單純血漿換療法動(dòng)脈血血液泵血漿分離器分漿泵血漿成份分離器補(bǔ)充液患者血漿返漿泵靜脈泵靜脈雙重濾過血漿凈化療法選擇性吸附器動(dòng)脈血?jiǎng)用}泵血漿分離器分漿泵返漿泵靜脈靜脈泵免疫吸附免疫凈化治療的護(hù)理現(xiàn)狀免疫凈化治療風(fēng)濕病近年來在國外已日趨廣泛。有關(guān)護(hù)理方面的研究尚未查到相關(guān)資料。在國內(nèi)，利用日本PlasautoIQ行免疫凈化治療風(fēng)濕病我科尚屬首家。因此，在操作及護(hù)理上還處于探索、發(fā)展階段。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的常見問題約18%的患者在治療中出現(xiàn)了低血壓，其中4例休克患者經(jīng)搶救后恢復(fù)正常。約86.6%患者對其不了解，在治療前及治療過程中產(chǎn)生了不同程度的焦慮、恐懼心理。6%的患者因血漿入口壓升高被迫減少治療量而停止治療。分出現(xiàn)跨膜壓、動(dòng)脈壓、靜脈壓升高。

研究目的觀察免疫凈化治療對風(fēng)濕病患者血壓的影響因素，及治療前、中、后血壓變化規(guī)律，制定預(yù)防休克發(fā)生的措施。觀察治療中出現(xiàn)的常見問題的原因，針對具體問題，提出解決方法，以預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生

研究方法

1.選擇自2002年6月至2003年3月在我科行免疫凈化治療的住院患者90例，在整個(gè)治療中給予觀察及護(hù)理。2.心理支持貫穿整個(gè)治療過程。3.上機(jī)前監(jiān)測血壓，常規(guī)心電監(jiān)測。4.治療中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察患者的生命體變化及各種反應(yīng)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。每30min監(jiān)測并紀(jì)錄血壓、血流速度、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血漿入口壓參數(shù)變化。5.治療結(jié)束后，患者在免疫凈化室觀察30min，無不適主訴后送回病室，指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)。并做好患者精神狀況、血壓等情況的交接班工作。6.穿刺處用靜脈貼覆蓋，上壓3cm×2.5cm×1cm自制紙卷加壓止血，防止感染、出血、滲血。7.術(shù)后1h監(jiān)測血壓，如有異常通知主管醫(yī)生采取措施。并繼續(xù)監(jiān)測直至正常。8.總結(jié)出常見問題的原因。9.運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對治療前、中、后血壓變化進(jìn)行t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。預(yù)期結(jié)果

本研究通過觀察和分析結(jié)果，制定出預(yù)防出現(xiàn)低血壓的護(hù)理預(yù)防措施。對今后的工作實(shí)踐將有具體的指導(dǎo)作用。為免疫凈化在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于治療風(fēng)濕性疾病提供護(hù)理依據(jù)。制定出風(fēng)濕免疫科免疫凈化的護(hù)理常規(guī)。進(jìn)展計(jì)劃

計(jì)劃2003年8月初資料收集完畢，8月下旬完成全稿。

所需經(jīng)費(fèi)共需3000元

包括：查資料費(fèi)

300元

試驗(yàn)觀察設(shè)計(jì)、表格制作費(fèi)500元統(tǒng)計(jì)處理費(fèi)500元專家審稿費(fèi)500元發(fā)