糖尿病藥物治療宣教

糖尿病的藥物治療江山市人民醫(yī)院林彩俠什么是糖尿??？糖尿病〔Diabetesmellitus，DM〕是一組由遺傳因素、環(huán)境因素及其相互作用而引起的，因胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷而導(dǎo)致的以血糖升高為主要特征的一種綜合性代謝疾病。糖尿病正在全球逐漸蔓延開(kāi)來(lái)中國(guó)已成為糖尿病第2大國(guó)急性并發(fā)癥：各種急性感染、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：大血管病變：腦血管：腦動(dòng)脈硬化〔中風(fēng)〕心血管：缺血性心臟病〔心肌梗死〕末稍血管：足壞疽〔截肢〕微血管病變：眼睛〔視網(wǎng)膜病變，失明〕腎臟〔蛋白尿，腎功能衰竭〕神經(jīng)病變：手足麻木

糖尿病的危害——糖尿病并發(fā)癥糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥控制并發(fā)癥的意義在于減少病死率和致殘率糖尿病治療的五大要素藥物治療健康教育糖尿病監(jiān)測(cè)飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉糖尿病的藥物治療—口服降糖藥口服降糖藥按機(jī)制分類具體藥物（通用名及商品名）磺脲類（SU）第1代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第2代：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡噠、瑞易寧）、格列喹酮（糖適平）第3代：格列美脲（亞莫利）雙胍類二甲雙胍（格華止）α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）胰島素增敏劑羅格列酮（文迪雅）、曲格列酮、吡格列酮餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈二肽基肽酶－Ⅳ抑制劑（DPP－Ⅳ抑制劑）西格列汀GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽（非口服）磺脲類—1

●適用于II型糖尿病，不胖的患者

一般，用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開(kāi)始用藥都是用小量的開(kāi)始，因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假設(shè)血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開(kāi)始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原那么，黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。

磺脲類—2非磺脲類促胰島素分泌劑—1●適用于餐時(shí)血糖高的患者

1.瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)

最正確服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖。

2.那〔瑞〕格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)

非磺脲類促胰島素分泌劑—2雙胍類

●適用于II型、肥胖的患者

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。α-糖苷酶抑制劑—1α-糖苷酶抑制劑—2

●降餐后血糖，腹脹排氣

阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會(huì)引起低血糖反響。主要不良反響為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和α－糖苷酶結(jié)合的時(shí)機(jī)，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。

胰島素增敏劑—1胰島素增敏劑—2●適合肥胖患者

為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。其副作用有肝損、水腫、低血糖。

胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?；謴?fù)胰島素的敏感性。適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗〔胰島素的敏感性就下降〕，用增敏劑就可以恢復(fù)胰島素的敏感性。新藥糖尿病的藥物治療——胰島素胰島素按作用時(shí)間分類具體藥物超短效胰島素類似物門冬胰島素（諾和銳）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）短效胰島素（可溶性人胰島素）諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R、重和林R中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）諾和靈NPH、優(yōu)泌林NPH甘舒霖NPH、重和林NPH長(zhǎng)效胰島素(魚(yú)精蛋白鋅懸濁液)預(yù)混胰島素諾和靈30R、50R優(yōu)泌林30R、50R甘舒霖30R、50R重和林30R、50R長(zhǎng)效胰島素類似物諾和平（地特胰島素）來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）藥物作用時(shí)間—1超短效：注射后15分鐘起作用，頂峰濃度1--2小時(shí)。藥物作用時(shí)間—2短效〔速效〕：注射后30分鐘起作用，頂峰濃度2--4小時(shí)，持續(xù)5--8小時(shí)。藥物作用時(shí)間—3中效〔低魚(yú)精蛋白鋅胰島素〕：注射后2--4小時(shí)起效，頂峰濃度6--12小時(shí)，持續(xù)24--28小時(shí)。藥物作用時(shí)間—4長(zhǎng)效〔魚(yú)精蛋白鋅胰島素〕：注射后4--6小時(shí)起效，頂峰濃度4--20小時(shí)，持續(xù)24--36小時(shí)。藥物作用時(shí)間—5預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快〔30分鐘〕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16--20小時(shí)。市場(chǎng)有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。胰島素治療的十大誤區(qū)誤解1：注射胰島素意味著治療失敗

事實(shí)是：即使非常注意治療和調(diào)養(yǎng)，大多數(shù)2型糖尿病患者最終都需要使用胰島素。2型糖尿病是漸進(jìn)性疾病。隨著時(shí)間的過(guò)去，糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力會(huì)逐漸下降，胰島素抵抗的情況變得更加嚴(yán)重，單純地依靠飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物將逐漸失去作用，這個(gè)時(shí)候注射胰島素就成為一種必須。誤解2：胰島素導(dǎo)致并發(fā)癥

事實(shí)是：并發(fā)癥和胰島素之間并沒(méi)有因果關(guān)系?；?型糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，也越需要使用胰島素。相對(duì)于不使用胰島素的患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要小一些。誤解3：使用胰島素意味著病情加重事實(shí)是：糖尿病是終身性疾病，不僅會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)單獨(dú)或者聯(lián)合使用胰島素的方法，血糖可以得到良好的控制，進(jìn)而降低上述患病風(fēng)險(xiǎn)，根本不會(huì)使糖尿病本身更嚴(yán)重。誤解4：注射胰島素很可怕，也很疼事實(shí)是：目前注射胰島素用的專用針頭都有光滑的外涂層，而且針頭非常細(xì)，因此注射時(shí)幾乎不會(huì)感覺(jué)到疼痛。另外，胰島素的常用注射部位〔如腹部〕神經(jīng)末梢非常少，這進(jìn)一步減少了疼痛的可能性。在最開(kāi)始注射的時(shí)候，可能會(huì)感覺(jué)有些可怕，但當(dāng)注射胰島素成為日常生活的一局部的時(shí)候，就不會(huì)再有這樣的感覺(jué)。

胰島素治療的十大誤區(qū)誤解6：胰島素不會(huì)改善我的生活和健康狀況事實(shí)是：合理使用胰島素會(huì)改善您的健康狀況，使您感覺(jué)更好。胰島素是最快的也是最有效的降低血糖的藥物。如果醫(yī)生建議您開(kāi)始使用胰島素治療，這通常意味著和其他治療方法相比，這個(gè)方法是最適宜的。通過(guò)使用胰島素，您將獲得更好的血糖控制，您的能量代謝將保持在一個(gè)比較高的水平，視野模糊的情況將減少，半夜起來(lái)上廁所的次數(shù)也將減少，更重要的是，已經(jīng)存在的并發(fā)癥也會(huì)減緩進(jìn)展。誤解5：胰島素會(huì)限制我的生活事實(shí)是：無(wú)論選擇什么方法控制糖尿病，您的生活都將受到一定限制。而胰島素治療可以使您在飲食和運(yùn)動(dòng)上，都更具有自主性和一定程度的彈性，而且您再也不用費(fèi)力地記住每天需要在什么時(shí)間吃什么藥了。胰島素治療的十大誤區(qū)誤解7：注射胰島素使發(fā)生低血糖的時(shí)機(jī)增多事實(shí)是：2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的可能性很小，而長(zhǎng)效胰島素相對(duì)于其他胰島素來(lái)說(shuō)，發(fā)生低血糖的幾率更小。另外，您也可以學(xué)習(xí)預(yù)防低血糖的方法，這樣可以積極應(yīng)對(duì)萬(wàn)一出現(xiàn)的嚴(yán)重反響。誤解8：注射胰島素一定會(huì)導(dǎo)致肥胖事實(shí)是：胰島素確實(shí)可以導(dǎo)致體重的增加，但只要胰島素的使用劑量是合理的，通過(guò)堅(jiān)持合理飲食，加大運(yùn)動(dòng)量，可以把增加的體重減下去。

胰島素治療的十大誤區(qū)誤解9：一旦使用胰島素，就要注射一輩子事實(shí)是：對(duì)有些2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素是一種暫時(shí)的治療方法，比方最初被診斷為糖尿病的時(shí)候，或者住院接受治療的時(shí)候，胰島素可以使很高的血糖快速下降。一旦血糖被控制在合理的水平，就可以考慮減小劑量或者停止使用。另外，體重減輕后身體對(duì)胰島素的需求也會(huì)減少，有些人甚至可能會(huì)完全不需要再注射胰島素。誤解10：胰島素能治愈糖尿病事實(shí)是：目前沒(méi)有能夠徹底治