癱瘓定位診斷

關(guān)于癱瘓定位診斷第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)一側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）具有全身各部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，局灶性病變只能使其部分受損，引起身體對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的局限性麻痹或單癱。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

1、病變位于一側(cè)中央前回中下部對(duì)側(cè)上肢癱，以手指和手腕為重第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

2、病變位于一側(cè)中央前回下部

對(duì)側(cè)上肢癱，下半面肌和舌肌癱瘓第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

3、一側(cè)中央旁小葉前部病變

對(duì)側(cè)下肢癱，以足和小腿為重第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

4、優(yōu)勢(shì)半球（手右利者和多數(shù)左利者均為左半球）中央前回下部、額下回后部、島蓋部病變

對(duì)側(cè)中樞性面癱，伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞中央前回下部

(面肌投影區(qū))第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日大腦中動(dòng)脈5、大腦中動(dòng)脈病變第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日中A皮質(zhì)支：大腦外側(cè)面皮質(zhì)中A中央支：內(nèi)囊上3/5、（膝和后肢）豆?fàn)詈恕⑽矤詈说诎隧?yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：從起始至1cm以內(nèi)發(fā)出中央支外側(cè)豆紋動(dòng)脈:從起始以外1-2cm處發(fā)出中央支第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

大腦中A供應(yīng)區(qū)比大腦前A和后A供應(yīng)區(qū)更為廣泛，大腦半球皮質(zhì)上許多重要中樞由大腦中A供應(yīng)，加之其分支供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊，因此中A及分支阻塞后，臨床通常產(chǎn)生廣泛癥狀。中A為頸內(nèi)A延續(xù)，因此中A及分支阻塞機(jī)會(huì)較其它A更常見(jiàn)。如風(fēng)心病時(shí)栓子脫落腦栓塞第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

大腦中A中央支為什么最易發(fā)生破裂出血？尤供應(yīng)殼核的A出血？機(jī)理不清，但外側(cè)豆紋A走行有特點(diǎn)：A走行與主干A走行方向相反，呈逆行性走行。其意義不十分明了，有人認(rèn)為是緩和急劇血流沖擊的一種裝置，其臨床意義有待進(jìn)一步研究，盡管逆行性走行不是中A所特有但出血好發(fā)部位（殼核、腦橋）也恰恰是逆行分支較多地方——兩者間內(nèi)在聯(lián)系有待證實(shí)。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日大腦中A阻塞：1、起始段阻塞：中央支、皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)循環(huán)障礙1）對(duì)側(cè)偏癱（中央前回及內(nèi)囊錐體束受累）2）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（中央后回感覺(jué)區(qū)）3）對(duì)側(cè)同向偏盲（視輻射）4）如發(fā)生優(yōu)勢(shì)半球伴失語(yǔ)(語(yǔ)言中樞--額上、下回后部)第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日大腦中A中央支阻塞（不完全內(nèi)囊型）：中A中央支：內(nèi)囊上3/5、殼、尾狀核1）對(duì)側(cè)偏癱(內(nèi)囊上3/5有錐體束)2）多數(shù)無(wú)偏身感覺(jué)障礙和偏盲(內(nèi)囊下2/5有淺深感覺(jué)傳導(dǎo)束、視束通過(guò)----脈絡(luò)膜前A供應(yīng)）第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日中A發(fā)出中央支之后主干阻塞：由于供應(yīng)內(nèi)囊中央支未發(fā)生阻塞，故內(nèi)囊正常，僅皮質(zhì)支阻塞1）偏癱：面部、上肢完全癱，下肢輕癱；2）偏身感覺(jué)障礙：面部、上肢感覺(jué)障礙重，下肢輕。

皮質(zhì)支供應(yīng)中央前、后回下3/4，恰頭面、上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)投影區(qū)，而管理下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)的旁中央小葉由大腦前A供應(yīng)。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日管理下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)的旁中央小葉由大腦前A供應(yīng)第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

交叉性感覺(jué)障礙交叉性運(yùn)動(dòng)障礙第二節(jié)一側(cè)腦干損傷第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日一、延髓損傷1、內(nèi)側(cè)區(qū)損害：病因：脊髓前A閉塞病變：侵及舌下N、錐體（皮質(zhì)脊髓束）、內(nèi)側(cè)丘系

第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日癥狀：1）同側(cè)舌肌癱（舌下N受損）2）身體對(duì)側(cè)上運(yùn)N元癱

（皮質(zhì)脊髓束受損）3）身體對(duì)側(cè)深感覺(jué)消失

（內(nèi)側(cè)丘系受損）第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1、外側(cè)區(qū)損害：病因:小腦下后A閉塞（小腦下后A綜合征--延髓外部綜合征）第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

侵及結(jié)構(gòu)及癥狀：1）脊髓丘腦束（身體對(duì)側(cè)淺感覺(jué)喪失）2）三叉N脊束和核（同側(cè)面部感覺(jué)障礙）3）疑核（舌咽、發(fā)音障礙）第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日二、小腦腦橋角區(qū)損害----

小腦腦橋角綜合征部位：延髓、小腦、腦橋交界處，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ根處病因：聽(tīng)N瘤：起源于內(nèi)耳門附近的前庭N膜細(xì)胞，伸入此處。第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日癥狀：1）耳嗚、進(jìn)行性耳聾2）異常迷路反應(yīng)：頭歪向一側(cè)第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日癥狀：壓迫腦干小腦腳：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、輪替運(yùn)動(dòng)不能三叉N脊束和脊丘系損傷：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失(交叉性偏身感覺(jué)障礙）面N受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日三叉N脊束和脊丘系損傷：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失（交叉性偏身感覺(jué)障礙）面N受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日三、腦橋下段內(nèi)側(cè)部和基底部損害基底A閉塞引起外展N、錐體束、內(nèi)側(cè)丘系損害第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日交叉性外展N偏癱：同側(cè)外直肌麻痹（外展N）對(duì)側(cè)肢體癱（錐體束）對(duì)側(cè)身體深感覺(jué)喪失（內(nèi)側(cè)丘系）第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日四、腦橋中段外側(cè)半損害損害：面N、脊丘系、三叉N、外側(cè)丘系、小腦中腳第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日損害：面N、脊丘系、三叉N、外側(cè)丘系、小腦中腳癥狀：同側(cè)面部感覺(jué)、角膜反射喪失（面N）對(duì)側(cè)淺感覺(jué)喪失（脊丘系）同側(cè)咀嚼肌癱瘓（三叉N）對(duì)側(cè)肢體癱瘓（皮質(zhì)脊髓束）聽(tīng)力下降，對(duì)側(cè)為重（外側(cè)丘系）交叉性交叉性第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日五、中腦基底部受損（大腦腳底綜合征）病因：腫瘤、炎癥、外傷損害：動(dòng)眼N、腳底中3/5的錐體束癥狀：同側(cè)動(dòng)眼N麻痹（動(dòng)眼N）對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束）

交叉性第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日六、中腦背側(cè)部受損（病變靠近中腦水管）損害：動(dòng)眼N（髓內(nèi)纖維）、紅核、黑質(zhì)癥狀：同側(cè)動(dòng)眼N麻痹（動(dòng)眼N）對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（紅核）午蹈癥、手足徐動(dòng)（黑質(zhì)）交叉性第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

以上單側(cè)損傷為典型情況，實(shí)際上常累及雙側(cè)，表現(xiàn)較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)取決于病變侵及結(jié)構(gòu)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

第三節(jié)

脊髓損傷（傳導(dǎo)、反射）1、脊髓橫斷損傷（槍彈或橫斷脊髓炎）損傷2-3w-----脊髓休克癥狀：斷面以下軀體反射（跟腱反射、膝反射）喪失內(nèi)臟反射（排便反射、排尿反射）喪失感覺(jué)喪失運(yùn)動(dòng)喪失原因：SP受損，突然失去高位中樞控制第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日小腦一側(cè)小腦半球受損，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（指鼻試驗(yàn)+，快速輪替動(dòng)作困難，行走不穩(wěn)倒向病側(cè)）機(jī)理：小腦發(fā)出F紅核、皮質(zhì)脊髓前角交叉交叉第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日2、脊髓半橫斷損傷（Brown-Sequard氏綜合癥）病因：一側(cè)SP實(shí)質(zhì)腫瘤、刀傷、子彈傷癥狀:

1、同側(cè)損傷節(jié)段以下硬癱（皮質(zhì)脊髓束受損）

2、同側(cè)損傷節(jié)段以下深感覺(jué)喪失（后索束受損）

3、損傷節(jié)段對(duì)側(cè)下1-2節(jié)段以下淺感覺(jué)喪失（脊丘系受損）頸5水平以上SP橫斷損傷----膈N受損呼吸肌麻痹第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日3、脊髓空洞癥病因：中央周圍壞死空洞形成先天:N管關(guān)閉異常后天:出血、腫瘤機(jī)理：侵犯白質(zhì)前連合

阻斷脊髓丘腦束的交叉纖維癥狀：受損節(jié)段痛溫覺(jué)喪失，觸覺(jué)存在----感覺(jué)分離第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日4、脊髓癆、脊髓梅毒病變主要侵及后根內(nèi)側(cè)纖維伴后索尤薄束變性后根內(nèi)側(cè)纖維受損：深感覺(jué)障礙肌感覺(jué)傳入障礙：肌張力下降、深反射消失感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失可通過(guò)視覺(jué)補(bǔ)償?shù)谌?yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日5、脊髓灰質(zhì)炎

病變：侵及脊髓灰質(zhì)前角及中間外側(cè)柱癥狀：下運(yùn)動(dòng)N元損傷癥狀——肌麻痹、肌張力下降、腱反射消失、肌萎縮，感覺(jué)正常。

第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日6、脊髓壓迫癥病變：髓外腫瘤壓迫引起癥狀：取決壓迫部位（側(cè)方、前方和后方）側(cè)方腫瘤壓迫：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失：

SLTCSCLTSCLTSC第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日6、脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤病變：脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤壓迫引起癥狀：取決壓迫部位淺感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失：

CTLS深感覺(jué)喪失：SCLTSCLTSCSLTC第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

第二章

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的解剖定位第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日黑質(zhì)—紋狀體損傷：引起震顫麻痹（Parkinson綜合征）病變:黑質(zhì)和黑質(zhì)—紋狀體通路變性疾病1、大腦皮質(zhì)新紋狀體（殼、尾狀核）蒼白球丘腦第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日2、大腦皮質(zhì)紋狀體黑質(zhì)黑質(zhì)—紋狀體間有往返纖維稱黑質(zhì)—紋狀體系統(tǒng)第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

黑質(zhì)C主要為多巴胺能的，黑質(zhì)C變性使黑質(zhì)中多巴胺（DA）水平下降，通過(guò)黑質(zhì)—紋狀體間往返纖維致使紋狀體DA水平下降，產(chǎn)生震顫麻痹（Parkinson病）的主要原因，Parkinson病患者的紋狀體和黑質(zhì)內(nèi)DA水平下降，給予左旋多巴（DA前體，能通血腦屏障），病情得到緩解。DA是紋狀體內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)Ach(乙酰膽堿)是紋狀體內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)正常時(shí)，紋狀體內(nèi)兩種