眼動脫敏和再加工

關(guān)于眼動脫敏和再加工第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的記憶車禍－生死離別恐怖襲擊（9.11）泥石流水災(zāi)第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日暴力行為：尤其是反復(fù)的遭受暴力行為天災(zāi)和人禍：為主要原因各種各樣的恐怖襲擊：越來越多創(chuàng)傷的類型第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日驚慌－失措－逃避我們的反應(yīng)：行為第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日無助－絕望－抑郁我們的反應(yīng)：情緒第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷其它健康問題（物質(zhì)濫用，犯罪等）生理反應(yīng)（過度喚起和警覺）行為再扮演問題（閃回等）適應(yīng)不良性應(yīng)對策略（自我保護(hù)性策略）歪曲的信念系統(tǒng)（自動負(fù)性思維）對心身發(fā)展的影響（親社會行為發(fā)展障礙）第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)：闖入性癥狀回避癥狀警覺性增高癥狀第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件。如:

(1)反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺。

(2)反復(fù)而痛苦地夢及此事件。2.對創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避,及對一般事物的反應(yīng)顯得麻木。如:

(1)努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。

(2)努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點(diǎn)、或人物。

(3)不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。

(4)明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加。

(5)有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。

(6)情感范圍有所限制(例如,不能表示愛戀)。3.警覺性增高的癥狀,表現(xiàn)為:

(1)難以入睡,或睡得不深;

(2)激惹或易發(fā)怒;

(3)難以集中注意。第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日治療創(chuàng)傷記憶的心理治療方法心理治療：眼動脫敏與再加工認(rèn)知行為治療必要時(shí)藥物治療根據(jù)美國精神病協(xié)會專家指南國際創(chuàng)傷應(yīng)激研究學(xué)會EMDR第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日弗萊西恩.夏皮羅博士EMDR創(chuàng)始人：第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日Walkinginthepark許多人都有散步的習(xí)慣，而散步后往往會給我們以身心的放松。尤其在煩惱的時(shí)候，我們經(jīng)常會這么說：“我出去走走！”為什么散步會消除煩惱？第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日為什么散步會消除煩惱？因?yàn)槲覀冊谧晕覍υ?因?yàn)槲覀冊跂|張西望?大腦的信息在重新得到加工！第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的療效EMDR和美國安德努颶風(fēng)Grainger,Levin,Allen-Byrd,DoctorandLee1997將EMDR成功應(yīng)用在對遭受安德努颶風(fēng)襲擊的受災(zāi)人群的早期干預(yù)上。結(jié)果顯示，經(jīng)過EMDR治療的比沒有得到EMDR治療的，創(chuàng)傷后癥狀更少。

第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的療效EMDR和9.11恐怖襲擊Silver，Rogers，Knipe和Colelli報(bào)道在9.11事件中接收EMDR治療的患者，其焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后癥狀減分率達(dá)50％－61％。第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的療效EMDR的系統(tǒng)綜述：系統(tǒng)綜述是最有力的證據(jù)Davidson&Parker(2001)，回顧了34篇EMDR的文獻(xiàn)，這些文獻(xiàn)只限已發(fā)表的，得到公認(rèn)的。薈萃分析顯示，EMDR是一種有效的心理治療方法。第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的療效EMDR的系統(tǒng)綜述：系統(tǒng)綜述是最有力的證據(jù)Maxfield&Hyer(2002)，進(jìn)一步限定了文獻(xiàn)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，只復(fù)習(xí)那些符合嚴(yán)格的心理治療研究規(guī)范的文獻(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EMDR對PTSD的治療作用好于任何其它的心理治療。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的療效EMDR的系統(tǒng)綜述：系統(tǒng)綜述是最有力的證據(jù)VanEtten&Taylor(1998)，回顧了61篇文獻(xiàn)，比較了各種心理治療方法和藥物對PTSD的療效，發(fā)現(xiàn)心理治療對創(chuàng)傷后癥狀的改善較藥物治療明顯，而藥物對抑郁癥狀的改善較心理治療明顯。在所有的心理治療中，療效最為肯定是EMDR和行為治療。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的療效EMDR的系統(tǒng)綜述：系統(tǒng)綜述是最有力的證據(jù)

對照研究示,77%～100%的單次創(chuàng)傷受害者在3～6個(gè)小時(shí)的治療后不再符合PTSD診斷,復(fù)合性創(chuàng)傷的患者在滿10個(gè)小時(shí)的治療后有77%～83%的不再符合PTSD診斷(ChemtobCM,etal)。有研究示經(jīng)EMDR3次治療后的初步治療效果可保持15個(gè)月,84%PTSD診斷降低,68%癥狀減輕（WilsonSA,BeckerLA,TinkerRH.15，1997）。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的療效EMDR的系統(tǒng)綜述：系統(tǒng)綜述是最有力的證據(jù)

有人應(yīng)用放松和以生物反饋為基礎(chǔ)的脫敏療法,經(jīng)45次治療后,肌肉放松、焦慮、噩夢等癥狀均明顯改善。Brom等用精神分析、催眠療法、脫敏療法與EMDR比較,經(jīng)16次治療后有60%有明顯的改善。而EMDR在1次治療后即可獲得明顯的治療效果。

第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的療效EMDR的系統(tǒng)綜述：系統(tǒng)綜述是最有力的證據(jù)2002年,Maxfield等應(yīng)用(16小時(shí)暴露治療后),59%的患者癥狀明顯減輕。而EMDR在3～10個(gè)小時(shí)的治療后,有77%～90%的患者不再符合PTSD診斷,且在3～15個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。現(xiàn)有的EMDR與認(rèn)知行為治療的隨機(jī)對照研究示EMDR在許多方面對PTSD的改善均優(yōu)于認(rèn)知行為治療,EMDR更適于在創(chuàng)傷的早期進(jìn)行干預(yù),而后者對于慢性PTSD的治療效果更有效。第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日1987年首先發(fā)現(xiàn)1989年發(fā)表第一篇研究報(bào)道（當(dāng)時(shí)稱為EMD）1998年被APA確認(rèn)為PTSD的治療指南此后得到繼續(xù)發(fā)展，1991年稱為EMDREMDR的歷史第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日全世界已經(jīng)有近40000名訓(xùn)練有素的心理治療師在從事EMDR治療。EMDR主要用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療除了PTSD，還有抑郁癥、恐怖癥和其它一些復(fù)雜的心理疾病，比如：物質(zhì)濫用，偏執(zhí)型精神分裂癥，貪食－厭食癥，學(xué)習(xí)障礙，病理性嫉妒等等。第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的神經(jīng)機(jī)制Shapiro的AIP模型（adaptiveinformationprocessingmodel）Shapiro認(rèn)為之所以會出現(xiàn)各種各樣的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)是因?yàn)榇竽X對創(chuàng)傷事件的信息加工沒有達(dá)到適應(yīng)性的狀態(tài)。創(chuàng)傷記憶的信息被“堵”。導(dǎo)致了閃回，夢魘，警覺性增高等癥狀表現(xiàn)。

EMDR的治療，能夠讓病人對創(chuàng)傷信息進(jìn)行重新整理加工，并基于此建立正確的認(rèn)知和積極的情感。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR的神經(jīng)機(jī)制雙重表征加工理論和EMDR

人對創(chuàng)傷的記憶包括兩個(gè)方面的內(nèi)容表征：其一是可以陳述的成分，我們稱之為語言進(jìn)入記憶成分；另一種是只能在特定的提示下才能喚起的記憶成分，我們稱之為情景進(jìn)入記憶成分。人類對創(chuàng)傷事件的情緒加工需要在兩種水平下同時(shí)進(jìn)行。如在任何一個(gè)水平上出現(xiàn)問題都會表現(xiàn)出各種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。

EMDR正是在幫助病人在兩個(gè)水平上進(jìn)行正確的情緒加工，從而達(dá)到治療的作用。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR技術(shù)在創(chuàng)傷后心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用EMDR能夠顯著改善腦功能水平EMDR治療后ERP的改變Event-relatedpotentialsandEMDRtreatmentofpost-traumaticstressdisorder，NeuroscienceResearch49(2004)267–272第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR技術(shù)在創(chuàng)傷后心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用EMDR能夠顯著改變生理水平Physiologicalcorrelatesofeyemovementdesensitizationandreprocessing，JournalofAnxietyDisorders22(2008)622–634EMDR治療中、后生理的變化第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR技術(shù)自1989年夏皮羅發(fā)明后，很快被納入心理危機(jī)干預(yù)推薦技術(shù)之一。因?yàn)椋核芎芸焯幚鞟SD和PTSD的各種癥狀，尤其是“閃回”癥狀，改善了腦功能水平，提高機(jī)體生理功能水平。EMDR技術(shù)在創(chuàng)傷后心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR地位PsychotherapeuticInterventions1.Cognitivebehaviortherapy2.Patientutilizationofexistingsupportnetwork3.Psychologicaldebriefing4.Single-sessiontherapy5.Eyemovementdesensitizationandreprocessing(EMDR)第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.28膠濟(jì)鐵路隨訪--EMDR的療效P<0.05第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.28膠濟(jì)鐵路隨訪--EMDR的療效第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR技術(shù)在兒童心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用早在1991年夏皮羅就開始使用EMDR治療地震創(chuàng)傷后的8歲的PTSD兒童，同時(shí)還處理了2位在地震中失去父母的孤兒。1992年Mendoza-Weitman采用EMDR治療一個(gè)因父親5年前拋棄，之后一直處于抑郁狀態(tài)10的單親孩子。1993年Greenwald在颶風(fēng)創(chuàng)傷后的第二周開始采用EMDR處理兒童的創(chuàng)傷后心理行為癥狀。第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR技術(shù)在創(chuàng)傷后心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用EMDR同樣適用于青少年、兒童Aftertreatment,asignificantimprovementwasnoticedinthefunctioninglevelandallPTSS-Cscales,mostlyinre-experiencingandleastintheavoidancesymptoms.因?yàn)椋篍MDR能顯著改善創(chuàng)傷后兒童的功能水平，最為明顯的是閃回癥狀，最少改變的是回避癥狀。TreatmentoftraumatizedrefugeechildrenwithEyeMovementDesensitizationandReprocessinginapsychodynamiccontext.，NordJPsychiatry.2004;58(3):199-203第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR技術(shù)在創(chuàng)傷后心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用EMDR同樣適用于青少年、兒童EMDRwasapplicableaftercertain

modificationsadjustedtotheage

anddevelopmentallevelofthechild.Theaveragetreatmenteffect

sizewaslargestonre-experiencing,

andsmallestonhyperarousal

scale.Theageofthechildyielded

nosignificanteffectsonthe

dependentvariablesinthestudy.因?yàn)椋盒抻喓蟮腅MDR范式能顯著最能改善兒童的閃回癥狀，最少改變的是回避癥狀。年齡因素與EMDR的療效無關(guān)。ApplyingEMDRonchildrenwithPTSD，EurChildAdolescPsychiatry(2008)17:127–132DOI10.1007/s00787-007-0646-8第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR技術(shù)在創(chuàng)傷后心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用EMDR同樣適用于青少年、兒童Post-treatmentscoresoftheEMDRgroupweresignificantlylowerthantheWLCindicatingimprovementintotalPTSS-Cscores,PTSD-relatedsymptomscale,andthesubscalesre-experiencingandavoidanceamongsubjectsintheEMDRgroup,whileuntreatedchildrenimprovedinPTSD-non-relatedsymptomscale.因?yàn)椋篍MDR能明顯降低PTSS-C分，能顯著改善PTSD相關(guān)癥狀，能顯著改善閃回癥狀和回避癥狀。EMDRtreatmentforchildrenwithPTSD:resultsofarandomizedcontrolledtrial.NordJPsychiatry.2007;61(5):349-54.第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR背景簡介治療過程第一階段：病史采集治療過程第二階段：準(zhǔn)備期治療過程第三階段：評估期治療過程第四階段：脫敏期第五階段：植入期第六階段：身體掃描第七階段：關(guān)閉期第八階段：重評估期第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日EMDR背景簡介1）有引起眼內(nèi)壓升高的疾病的患者不適合使用眼動，眼動中出現(xiàn)眼痛時(shí)需要立即停止。2）癲癇患者有可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。3）腦部受損者有可能EMDR無效4）物質(zhì)濫用者需要首先戒除濫用物質(zhì)。5）治療室要準(zhǔn)備好足夠的物品（水、紙巾、垃圾桶）和做好隔音第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日病史采集目標(biāo)：（1）采集治療所需病史，提供信息給患者（2）考慮患者是否適合做EMDR,適合做哪一種EMDR,提供EMDR的信息給患者（3）識別潛在的治療目標(biāo)（過去/現(xiàn)在/未來）第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備期目標(biāo)：準(zhǔn)備好讓適當(dāng)?shù)膩碓L者接受EMDR第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備期目標(biāo)：引導(dǎo)語：“一件讓人難受的事情發(fā)生后，它原始的圖像、聲音、想法、感情和身體感覺會被鎖在大腦里。EMDR看起來會刺激這些信息，讓大腦加工這些體驗(yàn)。這就和REM或者睡覺做夢時(shí)候發(fā)生的情況是一樣的，這是你自己的大腦在做治療的工作，而且你是控制這一切的人?！钡谌彭摚参迨?，2022年，8月28日評估期目標(biāo)：通過激發(fā)記憶的原始部分，進(jìn)入EMDR需要加工的目標(biāo)TICES:Target=Image,Cognition,Emotion,Sensation評估的目的：—找到來訪者和治療師共同同意的、作為治療計(jì)劃的和創(chuàng)傷事件直接相關(guān)的記憶。第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日圖像：——代表性圖像：哪一幅圖像最能代表那個(gè)事件？——最痛苦的圖像：“什么圖像代表那個(gè)事件最糟糕的部分。如果沒有圖像：“當(dāng)你想到那件事情的時(shí)候，你腦海中出現(xiàn)了什么？”第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日負(fù)性認(rèn)知：你想到那副圖像的時(shí)候，什么話最能表達(dá)你現(xiàn)在對你自己的負(fù)性的看法？第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日負(fù)性認(rèn)知的特點(diǎn)——1）負(fù)性的、非理性的、自我指向的信念（“我”陳述）2）當(dāng)前保持的信念（當(dāng)聚焦于圖像/事件時(shí)）3）準(zhǔn)確的聚焦于來訪者當(dāng)前的事件4）會泛化到其他相關(guān)的領(lǐng)域5）和來訪者的情緒相協(xié)調(diào)第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日正性認(rèn)知：當(dāng)你想起那副圖像的時(shí)候，你現(xiàn)在希望對自己的看法是什么？“第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日正性認(rèn)知的特點(diǎn)1）正性的自我指向的陳述（“我”陳述）2）準(zhǔn)確的聚焦