第三節(jié)直腸癌病人的護(hù)理

第三節(jié)

直腸癌病人的護(hù)理二十五病區(qū)蘇盼盼1245教學(xué)目標(biāo)了解直腸癌的定義與臨床表現(xiàn)了解直腸癌的診斷方法與病理分期掌握直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理掌握造口的護(hù)理3熟悉直腸癌的治療直腸癌是乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。概念Textinhere癌前病變遺傳因素飲食結(jié)構(gòu)病因直腸癌臨床表現(xiàn)排便異常糞便反常梗阻癥狀直腸癌臨床表現(xiàn)直腸癌病理形態(tài)分型1234腺癌（最常見(jiàn)）粘液腺癌（預(yù)后較差）未分化癌（預(yù)后最差）其他（腺鱗癌、鱗癌）組織學(xué)分型組織學(xué)分型癌腫限于腸壁內(nèi)，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌腫穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移A期B期對(duì)策型癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Dukes分期已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等處器官轉(zhuǎn)移C期D期轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移直腸癌大便潛血檢查

初篩手段直腸指診：最直接和主要的方法內(nèi)鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最可靠方法。直腸癌輔助診斷一、手術(shù)治療:

⑴腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）⑵

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）⑶經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于全身情況差，無(wú)法行Miles或Dixon手術(shù)的患者。⑷姑息性手術(shù)

二、非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等

直腸癌治療方法Miles在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端護(hù)理診斷恐懼/焦慮

知識(shí)缺乏疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)排便異常。自我形象紊亂

潛在的并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、輸液等。腸道準(zhǔn)備：

1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法

術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管癌腫侵及陰道后壁者，術(shù)前3日每晚沖洗陰道心理護(hù)理

術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理

平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。

每1/2h測(cè)量生命體征一次，注意記錄。

早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣為主。

導(dǎo)尿管（留置導(dǎo)尿2周）、骶前引流管（一般5-7天）等。

保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會(huì)陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后4-7天，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護(hù)理

術(shù)后護(hù)理骶前引流管（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、切口感染

注意監(jiān)測(cè)體溫、切口和抗感染的護(hù)理。2、吻合口瘺

注意觀察腹部情況，有無(wú)腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后7~10d禁止灌腸，一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。術(shù)后護(hù)理造口開(kāi)放前：及時(shí)更換滲濕敷料，注意觀察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死。防糞便污染腹壁切口：造口側(cè)臥位正確使用造口袋，保護(hù)造口周圍皮膚飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食脹氣，刺激性氣味的生冷食物以及豆制品等，也須控制過(guò)多粗纖維食物的攝入，防便秘預(yù)防并發(fā)癥：造口狹窄（擴(kuò)肛1次/日）便秘（造口低壓灌腸）造口出血、感染正視并自我護(hù)理造口結(jié)腸造口護(hù)理造口開(kāi)放前：及時(shí)更換滲濕敷料，注意觀察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死防止糞便污染腹壁切口造口的護(hù)理造口的護(hù)理腸氣的觀察正常的造口造口的護(hù)理

正確使用造口袋造口的護(hù)理皮膚黏膜分離造口狹窄造口凹陷造口脫垂常見(jiàn)并發(fā)癥輕度皮膚粘膜分離的處理造口的護(hù)理造口的護(hù)理正確擴(kuò)肛并發(fā)癥的處理造口的護(hù)理并發(fā)癥的處理

凹陷造口→凸面底盤健康教育1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。正確認(rèn)識(shí)癌前病變、積極治療。2、有家族病史者，應(yīng)積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院后應(yīng)提高自理能力，