排便護(hù)理 課件

第十章排泄

1第一節(jié)排尿護(hù)理患者李某，今日上午7時(shí)分娩，至11時(shí)仍未排尿，自述下腹脹痛，查體下腹部高度膨隆，叩診呈濁音，并有壓痛。1.如何正確的觀察患者的排尿狀況？2.患者發(fā)生排尿異常時(shí)，如何護(hù)理？學(xué)習(xí)內(nèi)容

一與排尿有關(guān)的解剖及生理二排尿的評(píng)估三異常排尿的護(hù)理四排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。

尿生成三個(gè)環(huán)節(jié)：腎小球的濾過(guò)；腎小管與集合管的重吸收；腎小管與集合管的分泌（排泄）腎臟還具有分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、激肽類等物質(zhì)的功能。輸尿管，細(xì)又長(zhǎng)上起腎盂下連膀三處狹窄結(jié)石藏1．起始處

2．骨盆入口處

3．穿膀胱壁處膀胱為囊狀肌性器官，當(dāng)尿量達(dá)到300～500ml時(shí)，才會(huì)有尿意。男性尿道長(zhǎng)約18～20cm有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口兩個(gè)彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎60°短、直、粗，長(zhǎng)約4～5cm富于擴(kuò)張性與陰道口、肛門相鄰（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，

可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓

>

6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。1．生理因素1）年齡：嬰兒大腦發(fā)育不完善，排尿次數(shù)較多，且易發(fā)生遺尿。老年人膀胱張力減弱，容易出現(xiàn)尿頻，壓力性尿失禁。2）飲食：飲食是影響排尿的重要因素。咖啡、茶、酒等飲料有利尿作用。食物中含鈉鹽多可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留，使尿量減少。（一）影響排尿的因素二排尿的評(píng)估3）生理變化女性在月經(jīng)期、妊娠期時(shí)，排尿形態(tài)也有改變。增生前列腺2、疾病相關(guān)因素

1）疾?。好谀蛳到y(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、狹窄等可造成排尿功能障礙，出現(xiàn)尿潴留；腎臟疾病可使尿液生成障礙，導(dǎo)致尿少或無(wú)尿；神經(jīng)系統(tǒng)受損可使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)、控制排尿意識(shí)障礙，導(dǎo)致尿失禁或尿潴留。2）藥物：某些藥物可以直接影響排尿，如利尿劑使尿量增加，鎮(zhèn)痛劑影響神經(jīng)傳導(dǎo)，干擾排尿活動(dòng)。3）治療及檢查手術(shù)、外傷均可導(dǎo)致失血，失液，機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留。某些診斷性檢查前應(yīng)禁飲禁食，體液減少，影響尿量。心理因素1、環(huán)境：當(dāng)無(wú)排尿的合適環(huán)境時(shí)，排尿活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的抑制而無(wú)法正常排尿。2、焦慮、緊張：當(dāng)個(gè)人處于過(guò)于緊張的情形下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急，有時(shí)會(huì)抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。3、暗示：任何聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素氣候變化

夏季炎熱，呼吸增快，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內(nèi)水分相對(duì)增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化個(gè)人習(xí)慣

排尿的時(shí)間常與日常作息有關(guān)，如晨起、睡前排尿等。排尿的姿勢(shì)、排尿的環(huán)境如不適宜，也會(huì)影響排尿活動(dòng)。

（二）、尿液的評(píng)估1、正常尿液1）尿量與次數(shù)正常成人24h尿量約

1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。(一)正常尿液的觀察

（2）顏色和透明度：正常新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。（3）比重：成人正常情況下，尿比重為1.015～1.025。（4）酸堿度：弱酸性，pH4.5～7.5，平均值為6。（5）氣味：新鮮尿液有特殊氣味，來(lái)源于尿內(nèi)的揮發(fā)性酸；當(dāng)尿液靜置一段時(shí)間后，有氨臭味。

2、異常尿液1）尿量與次數(shù)尿量是反應(yīng)腎臟功能的重要指標(biāo)之一。腎臟的病變使尿液生成障礙，可出現(xiàn)無(wú)尿或少尿；泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤科導(dǎo)致排尿障礙、尿潴留；膀胱炎或機(jī)械性刺激可引起膀胱刺激征。2.顏色（1）血尿：尿液中含紅細(xì)胞量多時(shí)，呈洗肉水。常見(jiàn)于腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染。（2）血紅蛋白：主要是由于大量紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白經(jīng)腎臟排出而形成，尿呈醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿。常見(jiàn)于血型不合所致的溶血。

（3）膽紅素尿：尿液呈深黃或黃褐色，為肉眼血尿黃褐色為膽紅素尿。常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（4）膿尿：白色混濁為膿尿；（5）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色為乳糜尿。常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。乳糜尿膽紅素尿（3）透明度異常：尿中含有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、黏液、管型等，新鮮尿液即可出現(xiàn)混濁。（4）氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；尿液有糞臭味，考慮膀胱直腸瘺。（5)PH:尿液呈酸性見(jiàn)于酸中毒，尿液呈堿性見(jiàn)于堿中毒。(6）比重異常：固定在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重受損。

(三)異常尿液的觀察

多尿少尿24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等導(dǎo)致患者體內(nèi)血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。24h尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml。多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者。1.尿量與次數(shù)

無(wú)尿24h尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿。常見(jiàn)于嚴(yán)重的心、腎疾病和休克等病人。膀胱刺激征尿?yàn)l：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急：患者突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛。有膀胱刺激征時(shí)常伴有血尿。常見(jiàn)于膀胱及尿路感染。尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快叩診呈實(shí)音，有壓痛。病人膀胱高度膨脹至臍部，膀胱容積可增至3000～4000ml。常見(jiàn)產(chǎn)生原因：機(jī)械性梗阻（前列腺肥大、腫瘤壓迫）；動(dòng)力性梗阻（排尿中樞活動(dòng)障礙或抑制）；其他各種原因（1）概念:排尿失去控制，尿液不自主流出，稱為尿失禁。因膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙.而使膀胱括約肌失去作用引起。根據(jù)原因，尿失禁可分為：1、真性尿失禁（完全性尿失禁）：持續(xù)滴尿；假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱內(nèi)有一定的壓力時(shí)尿液即流出；壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）：膀胱括約肌松弛，腹壓升高有少量尿液流出。

尿失禁（三）排尿異常的護(hù)理（1）尿潴留護(hù)理措施

1）心理護(hù)理

2）提供排尿的環(huán)境

3）調(diào)整體位和姿勢(shì)

4）熱敷、按摩下腹部

5）利用條件反射誘導(dǎo)排尿6）根據(jù)醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射卡巴可，或采用針灸治療

7）健康教育8）經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑采取導(dǎo)尿術(shù)。

尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流外部引流裝置尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理措施幫助重建正常的排尿功能：①鼓勵(lì)多飲水，每日白天2000～3000ml液體可促進(jìn)排尿反射以預(yù)防感染。入睡前可適當(dāng)限制飲水量，以減少夜間尿量，以免影響病人休息。②訓(xùn)練膀胱功能:向病人及家屬作好解釋工作，以取得其合作。定時(shí)使用便器，開(kāi)始白天每隔1～2小時(shí)送一次便器，以訓(xùn)練有意識(shí)的排尿。排尿時(shí)指導(dǎo)病人用手輕按膀胱，并向尿道方向壓迫，使尿液被動(dòng)排空。以后，逐漸延長(zhǎng)送便器時(shí)間，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)③訓(xùn)練盆底肌:指導(dǎo)病人進(jìn)行收縮和放松盆底肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。方法是：病人取坐位、立位或臥位，試作排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏為宜。

6、健康教育向患者及家屬介紹尿失禁的原因及配合護(hù)理的方法，指導(dǎo)患者重建正常排尿功能。四、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)

指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。目的（1）為尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦。（2）協(xié)助臨床診斷，如測(cè)膀胱容量，尿道或膀胱造影等。（3）為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。

操作要點(diǎn)：女性尿道特點(diǎn)消毒方法消毒液插管深度短直3-5cm分開(kāi):上-下,外-內(nèi).碘酊4-6cm

不易暴露.上-下,內(nèi)-外.碘酊見(jiàn)尿1cm操作要點(diǎn)：男性尿道特點(diǎn)消毒方法消毒液插管深度長(zhǎng),18-20cm后推:內(nèi)--外,旋轉(zhuǎn).碘酊20-22cm兩彎三狹提陰莖60度.同上.碘酊2cm女性患者導(dǎo)尿術(shù)操作流程

（1）女病人導(dǎo)尿術(shù)：女性尿道短，長(zhǎng)約3～5cm，富于擴(kuò)張性，尿道外口在陰蒂下方，呈矢狀裂，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。1）備好用物攜至病床旁邊，核對(duì)后，向病人說(shuō)明目的，以取得合作。2）關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人3）能自理的病人，囑其清洗外陰，不能起床的病人，協(xié)助其清洗外陰。4）協(xié)助病人脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，并用大毛巾遮蓋，對(duì)側(cè)用蓋被遮蓋。病人取仰臥屈膝位，兩腿自然分開(kāi)，暴露外陰。鋪橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）于臀下。。5）彎盤(pán)放于近會(huì)陰處，左手戴無(wú)菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進(jìn)行初步消毒，其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門，每個(gè)棉球只用一次。消毒完畢，脫去手套，將彎盤(pán)及治療碗移至床尾。6）在兩腿間打開(kāi)導(dǎo)尿包，按無(wú)菌操作將內(nèi)層治療巾打開(kāi)，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無(wú)菌區(qū)，按操作順序擺放用物，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端放好備用7）以左手拇、食指分開(kāi)并固定小陰唇，右手持止疵鉗夾消毒棉球再次消毒，原則是由上向下、由內(nèi)向外。順序是：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口，每個(gè)棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤(pán)內(nèi)。8）囑病人張口呼吸，左手固定小陰唇不放，右手另?yè)Q一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4～6cm，見(jiàn)尿流出后再插入1～2cm。左手松開(kāi)小陰唇，固定導(dǎo)尿管。9）引流尿液，治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗及時(shí)夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆10）如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌標(biāo)本瓶或試管接取中段尿5ml，妥善放置。11）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，輕輕拔出，脫去手套，撤去洞巾，清理用物。12）協(xié)助病人穿褲，整理床單位。13）測(cè)量尿量，送驗(yàn)標(biāo)本。14）洗手，記錄。（2）男病人導(dǎo)尿術(shù)：成年男性尿道全長(zhǎng)約18～20cm，有兩個(gè)彎曲：活動(dòng)的恥骨前彎、固定的恥骨下彎；三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。

1）同女性導(dǎo)尿術(shù)1）～4）。2）彎盤(pán)放于近會(huì)陰處，左手戴無(wú)菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進(jìn)行初步消毒，順序?yàn)椋宏幐?、陰莖背側(cè)、陰莖腹側(cè)、陰囊。左手持無(wú)菌紗布包住陰莖，后推包皮，自尿道口螺旋向外，嚴(yán)格消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝，每個(gè)棉球限用一次。在陰莖與陰囊之間墊一塊無(wú)菌紗布。消毒完畢，脫去手套，將彎盤(pán)及治療碗移至床尾。

3）在兩腿間打開(kāi)導(dǎo)尿包，按無(wú)菌操作將內(nèi)層治療巾打開(kāi)，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無(wú)菌區(qū)，按操作順序擺放用物，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端放好備用。4）左手持無(wú)菌紗布包住陰莖，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血鉗夾消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝，污染物放于床尾彎盤(pán)內(nèi)。

5）左手持無(wú)菌紗布包住并提起陰莖，使之與腹壁成60°（使恥骨前彎消失，以利插管）。囑病人張口呼吸，用另一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20～22cm左右，見(jiàn)尿液流出后再插入2cm。若插導(dǎo)尿管遇到阻力，可稍待片刻，囑病人做深呼吸，再緩緩插入，切忌用力過(guò)大增加病人痛苦，甚至造成損傷。6）余同女病人導(dǎo)尿術(shù)。

1)嚴(yán)格滅菌,防止感染。女性易發(fā)生尿路感染。2)維護(hù)病員自尊，耐心解釋，操作注意遮擋。3)尿管誤入陰道,應(yīng)更換尿管重插。4)尿管光滑、粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕穩(wěn)、順勢(shì)，避免損傷粘膜。導(dǎo)尿注意事項(xiàng)5)對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不超過(guò)1000ml。以免出現(xiàn)血尿或虛脫。（大量放尿，可使腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)虛脫，亦可因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。（五）導(dǎo)尿管留置術(shù)1.概念:指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。

2.目的（1）搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，尿比重,以（2）盆腔手術(shù)前排空膀胱，以免術(shù)中誤傷。（3）泌尿系統(tǒng)手術(shù)后留置尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口張力，利于愈合。觀察病情變化。（4）為尿失禁、會(huì)陰部有傷口、昏迷或截癱者保留導(dǎo)尿管，以保持會(huì)陰部清潔干燥。（5）為尿失禁患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練

（1）同導(dǎo)尿術(shù)。（2）氣囊固定法：使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，插入導(dǎo)尿管后，見(jiàn)尿再插入5～7cm。再根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積，向氣囊內(nèi)注入0.9%無(wú)菌氯化鈉注射液5～10ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，可證實(shí)導(dǎo)尿管已經(jīng)固定。（4）固定后，將導(dǎo)尿管末端與無(wú)菌集尿袋相連。將引流管留出足夠翻身的長(zhǎng)度后，用別針固定在床單上，以防因翻身牽拉不慎將導(dǎo)尿管拉出。

（5）將集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度，開(kāi)放導(dǎo)尿管引流尿液。（6）安置病人，整理床單位，清理用物。（7）洗手，記錄

（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)11－50（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【注意事項(xiàng)】同導(dǎo)尿術(shù)。雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷?！窘】到逃孔⒁獗３忠魍〞?避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。在離床活動(dòng)時(shí),妥善固定導(dǎo)尿管,以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流導(dǎo)致感染的發(fā)生。11－51留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理

防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次每周更換集尿袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變需及時(shí)更換。及時(shí)排空集尿袋,并記錄尿量定期更換導(dǎo)尿管，尿管的更換頻率根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1～4周更換1次11－52留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理

鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次膀胱沖洗術(shù)是通過(guò)三通的導(dǎo)尿管，將無(wú)菌溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。11－54（三）膀胱沖洗【目的】對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,保持其尿液引流通暢。清潔膀胱清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物,預(yù)防感染。治療某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。

目標(biāo)檢測(cè)1.少尿指晝夜尿量少于多少毫升:A.1000B.800C.600D.400E.1002.下列不屬膀胱炎患者排尿表現(xiàn)的是:A.排尿次數(shù)增多B.尿急C.尿痛D.少尿

E.新鮮尿有氨臭味3.尿失禁患者的護(hù)理不妥的是:A.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡B.用接尿器接尿

C.視情留置導(dǎo)尿D.控制飲水，減少尿量E.臀部墊尿布4.膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出稱:A.尿閉B.尿潴留C.殘余尿D.排尿困難E.尿失禁5.產(chǎn)后12小時(shí)病人排尿仍困難時(shí)應(yīng):A.導(dǎo)尿B.給利尿劑C.熱水袋敷下腹部D.針炙治療

E.擠壓膀胱底部ABDDD6.解除尿潴留的措施中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是:A.讓病人聽(tīng)流水聲B.按摩下腹部C.用溫水沖洗會(huì)陰

D.口服雙氫克尿塞E.導(dǎo)尿術(shù)7.膀胱高度膨脹病人，首次導(dǎo)尿量不得超過(guò):A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.3000mlDC

金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時(shí)出現(xiàn)排尿困難，主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實(shí)音。問(wèn)：病人出現(xiàn)什么癥狀？如何護(hù)理？

尿潴留回顧患者葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁，現(xiàn)遵醫(yī)囑為該患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿。請(qǐng)問(wèn)：1、為葉先生留置導(dǎo)尿的目的是什么？2、導(dǎo)尿管插入深度是多少？3、為防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，應(yīng)做好哪些護(hù)理？第二節(jié)排便護(hù)理一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、排便的評(píng)估三、排便異常的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會(huì)陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸一、與排便有關(guān)的解剖與生理

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。

（三）大腸的運(yùn)動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）3.蠕動(dòng)（對(duì)排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后3～4次/天）二、排便的評(píng)估（一）影響排便的因素（二）異常排便的評(píng)估（三）排便活動(dòng)異常的評(píng)估一）、影響排便的因素年齡飲食活動(dòng)個(gè)人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素（二）糞便的評(píng)估1、排便次數(shù)與量：成人1～3次/天，100～300g/次，嬰幼兒每天3-5次，成人每天排便超過(guò)3次或每周少于3次均為排便異常。

11－672.形狀與軟硬度正常糞便為成形軟便便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀11－683.顏色正常顏色：呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色

柏油樣便：為上消化道出血白陶土色便：膽道梗阻下暗紅色血便：消化道出血果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂11－694.氣味氣味正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕

嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭11－705.內(nèi)容物正常內(nèi)容物正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)⒚撀涞拇罅磕c上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物異常內(nèi)容物消化道感染或出血，糞便中可見(jiàn)混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見(jiàn)的黏液。腸道寄生蟲(chóng)感染，糞便中可查見(jiàn)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等。11－711、便秘便秘：正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。常見(jiàn)原因未建立排便習(xí)慣；飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)；情緒低落；疾病、懷孕、用藥便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。722、腹瀉腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)；情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病癥狀和體征腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)。糞便松散或呈液體樣11－75（3）排便失禁排便失禁：指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便原因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征：患者不自主地排出糞便。

11－76（4）腸脹氣腸脹氣：指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚,不能排出原因食入產(chǎn)氣性食物過(guò)多吞入大量空氣腸蠕動(dòng)減少腸道梗阻及腸道手術(shù)后癥狀和體征：腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過(guò)多當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。

排便的評(píng)估（異常）排便情況

表現(xiàn)

常見(jiàn)病理原因1.次數(shù)：過(guò)多過(guò)少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無(wú)法控制里急后重便秘排便失禁或嚴(yán)重腹瀉細(xì)菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂

續(xù)表：排便情況

表現(xiàn)

常見(jiàn)病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或不規(guī)則便秘或習(xí)慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內(nèi)容物粘液膿性及膿血蟲(chóng)或蟲(chóng)卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及絳蟲(chóng)感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴(yán)重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良三、排便異常的護(hù)理11－80三、排便異常的護(hù)理便秘患者的護(hù)理心理護(hù)理提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢(shì)腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物使用簡(jiǎn)易通便劑

番瀉葉使用簡(jiǎn)易通便劑11－82三、排便異常的護(hù)理便秘患者的護(hù)理遵醫(yī)囑給予灌腸健康教育幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

（二）腹瀉病人的護(hù)理1.心理護(hù)理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護(hù)理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重時(shí)暫禁食。4.保護(hù)肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時(shí)記錄，需要時(shí)留取標(biāo)本送檢。疑為傳染病時(shí)，按腸道隔離原則護(hù)理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時(shí)能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

（二）腹瀉病人的護(hù)理

（四）排便失禁病人的護(hù)理

1.心理護(hù)理尊重和理解病人，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。2.保持室內(nèi)空氣清新定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕?，使病人舒適。3.皮膚護(hù)理及時(shí)更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護(hù)肛周皮膚清潔，必要時(shí)涂油保護(hù)；注意病人骶尾部皮膚情況，定時(shí)翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4.排便功能訓(xùn)練了解病人排便時(shí)間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進(jìn)食刺激腸蠕動(dòng)而引起排便，則應(yīng)在飯后及時(shí)給予便器；如病人排便無(wú)規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法；②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識(shí)；③教會(huì)病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。（四）排便失禁病人的護(hù)理（五）腸脹氣病人的護(hù)理指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),更換體位輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。

四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)88（一）灌腸法：

是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸

大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術(shù)、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內(nèi)毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習(xí)慣；

2.保持健康的生活習(xí)慣；

3.掌握灌腸時(shí)的配合方法。11－911.大量不保留灌腸用物準(zhǔn)備：灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑用4℃。

大量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量<500ml，壓力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸。6.灌腸時(shí)隨時(shí)注意觀察病人的病情變化；如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。健康教育:1.維持正常的排便習(xí)慣；

2.解釋灌腸的意義；

3.保持健康的生活習(xí)慣。

小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開(kāi)水90ml

保留灌腸

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)大腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。

健康教育：

1.介紹相關(guān)疾病知識(shí)；

2.介紹保留灌腸的方法；

3.掌握灌腸時(shí)的配合方法。

保留灌腸注意事項(xiàng)1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位。3.肛管細(xì)、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌：

肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不