乳腺癌改良根治術(shù)護理配合

乳腺癌改良根治術(shù)主要內(nèi)容1疾病的發(fā)展史234應(yīng)用解剖護理配合要點65疾病的相關(guān)知識體位及用物手術(shù)步驟女性乳房的解剖乳房位于胸前，附著于兩側(cè)胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范圍一般在第2-6肋之間，內(nèi)起胸骨旁，外達腋前線或腋中線。乳房內(nèi)側(cè)2/3位于胸大肌表面，外側(cè)1/3超過胸大肌腋緣而位于前鋸肌表面。乳房的中心為乳頭，略向外突起。成年女性的乳頭位于第4肋間隙或第5肋與鎖骨中線交點處，周圍環(huán)繞乳暈。女性乳房的解剖乳房由乳腺皮下脂肪和纖維組織構(gòu)成。乳房內(nèi)有脂肪組織及放射狀排列的腺葉15-20個，每個腺葉與輸乳管相連，開口于乳頭。腺葉間有許多垂直行走的纖維束與皮膚及胸筋膜相連，稱cooper韌帶。乳房淋巴網(wǎng)1胸大肌外緣淋巴管腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)2乳房內(nèi)側(cè)淋巴液胸骨旁淋巴結(jié)3兩側(cè)乳房間交通支4乳房深側(cè)淋巴網(wǎng)腹直肌前鞘肝鐮狀韌帶肝淺組靜脈橫行靜脈向胸骨旁穿過胸肌，匯入內(nèi)乳靜脈縱行靜脈向鎖骨上窩走行，注入頸下部淺靜脈，爾后匯入頸前靜脈乳腺的血運深組靜脈內(nèi)乳靜脈的穿支注入同側(cè)無名靜脈，是乳癌經(jīng)血行肺轉(zhuǎn)移的一條重要途徑直接注入肋間靜脈，再經(jīng)肋間靜脈與椎靜脈的交通支，引入奇靜脈、上腔靜脈，此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑直接匯入腋靜脈，爾后進入鎖骨下靜脈及無名靜脈，此為乳癌血行肺轉(zhuǎn)移的又一途徑乳腺的血運乳腺的動脈胸廓內(nèi)動脈胸外側(cè)動脈胸肩峰動脈肋間動脈穿支胸肩峰動脈乳腺的血運Halsted根治術(shù)50年代擴大根治60年代改良根治80年代保乳手術(shù)乳腺癌的外科治療史19世紀末20世紀減少對機體的破壞，保留了胸大肌，使患側(cè)上肢的內(nèi)旋、內(nèi)收和爬攀等功能得到了充分保存乳腺癌的病理分型非浸潤性癌原位癌小葉原位癌導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤性癌早期浸潤性小葉癌導(dǎo)管癌浸潤性特殊癌乳頭狀癌髓樣癌小管癌粘液腺癌鱗狀細胞癌浸潤性非特殊癌浸潤性小葉癌硬癌腺癌單純癌乳腺癌改良根治的適應(yīng)癥Ⅰ、Ⅱ期乳癌良性腫瘤有癌變無遠處轉(zhuǎn)移期乳癌無禁忌癥Ⅲ期乳癌無禁忌癥麻醉體位及用物氣管內(nèi)全麻仰臥位，患側(cè)上肢外展90°并固定在手術(shù)臺的手架上胸部墊高5cm左右小清創(chuàng)剖器1.4#絲線電刀吸引器成人套針乳癌補充（中單繃帶棉墊）皮膚膜軟枕兩個手架熱蒸餾水引流管手術(shù)切口橫月牙形縱梭狀切口手術(shù)步驟手術(shù)步驟清掃腋窩淋巴結(jié)安置引流管游離皮瓣上至鎖骨，內(nèi)側(cè)至腋中線，外至背闊肌前緣，下至肋弓及腹直肌上部，將乳腺及上述范圍內(nèi)的皮下組織及腹直肌前鞘上13切除，從胸大肌膜面分離顯露腋窩，用銳剪刀從腋頂部開始，沿著腋靜脈小心細致地向下分離脂肪組織和淋巴結(jié)。注意保護腋靜脈、胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)。最后清除中央淋巴結(jié)、腋靜脈淋巴結(jié)胸大肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)和肩胛下淋巴結(jié)引流管安置于腋窩處并加壓包扎術(shù)前護理心理護理化驗檢查：肝功能，凝血4項等禁食禁水去除飾物如義齒，文胸排空膀胱介紹手術(shù)流程術(shù)前訪視術(shù)中護理要點肢體有無接觸金屬物品肢體的溫度、濕度負極板黏貼心率、呼吸血壓疼痛、惡心、嘔吐靜脈通道的通暢術(shù)中病情觀察術(shù)中護理要