診斷學(xué)-意識(shí)障礙

診斷學(xué)——意識(shí)障礙教學(xué)要求【目的要求】1.掌握意識(shí)障礙定義。

2.掌握嗜睡、昏睡、昏迷、意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)的概念。

3.熟悉特殊類型的意識(shí)障礙。

4.熟悉意識(shí)障礙的鑒別診斷。【講授課時(shí)】1學(xué)時(shí)教學(xué)要求【教學(xué)內(nèi)容】1.重點(diǎn)介紹意識(shí)障礙定義。

2.難點(diǎn)：嗜睡、昏睡、昏迷、急性意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)的概念及鑒別?！窘虒W(xué)方法】講授法【教學(xué)手段】多媒體意識(shí)意識(shí)：是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。意識(shí)的內(nèi)容包括：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感、行為等。

意識(shí)的維持各種感覺(jué)信息丘腦大腦皮層腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)意識(shí)的維持意識(shí)障礙disordersofconsciousness一、定義

腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害導(dǎo)致的意識(shí)水平下降及意識(shí)內(nèi)容改變。二、病因1.腦病如：腦血管病、腦炎、腦腫瘤、腦外傷。2.全身性疾病如:低血糖、肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、心源性昏迷、水電解質(zhì)紊亂等。3.中毒如：食物中、毒藥物中毒。三、臨床分類（一）以覺(jué)醒改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（二）以意識(shí)內(nèi)容為改變的意識(shí)障礙（三）特殊類型的意識(shí)障礙

（一）以覺(jué)醒改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1.嗜睡(somnolence)意識(shí)清晰度下降較輕微，呼之能應(yīng)，答題切題。2.昏睡(sopor)反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)，答題不切題。3.昏迷(coma)意識(shí)完全喪失，呼之不應(yīng)，生理反射減弱或消失。

昏迷淺昏迷對(duì)語(yǔ)言聲音無(wú)反應(yīng)，腦干的生理反射存在（如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射及眶上壓痛等）。生命體征無(wú)明顯改變。中昏迷介于淺昏迷和深昏迷之間深昏迷對(duì)強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)，腦干的生理反射消失，病理反射消失，瞳孔散大。生命體征有明顯改變。腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大腦和腦干的功能全部喪失。1.對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng);2.自主呼吸停止;3.腦干反射全部消失;4.腦電圖呈等電位;5.排除中樞抑制藥、肌肉松弛劑、毒物和低溫因素的影響。上述情況持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)，經(jīng)各種搶救無(wú)效。（二）以意識(shí)內(nèi)容為改變的意識(shí)障礙1.意識(shí)模糊（confusion）表現(xiàn)為：（1）注意力減退（2）情感反應(yīng)淡漠（3）定向力障礙（4）活動(dòng)減少（5）語(yǔ)言缺乏連貫性（6）對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。2.譫妄（delirium）是一種急性的腦高級(jí)功能障礙表現(xiàn)為：（1）認(rèn)知、注意力、定向力、記憶功能受損（2）思維推理遲鈍（3）語(yǔ)言功能障礙（4）錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)（5）睡眠覺(jué)醒周期紊亂（緊張、恐懼、興奮不安）（6）夜間加重，白天減輕（三）特殊類型的意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）植物狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征病變位置：雙側(cè)大腦皮質(zhì)的廣泛損害臨床表現(xiàn)：

1.意識(shí)喪失，但覺(jué)醒-睡覺(jué)周期存在；

2.腦干生理反射及原始反射存在；

3.四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束癥陽(yáng)性；

4.去皮質(zhì)強(qiáng)直。常見(jiàn)于：缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴(yán)重的顱腦外傷。無(wú)動(dòng)性緘默（睜眼昏迷）病變位置：腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損。臨床表現(xiàn)：

1.能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒；

2.不能活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁；

3.存在睡眠-覺(jué)醒周期；

4.肌張力減低，無(wú)錐體束征。常見(jiàn)于：腦干梗死植物狀態(tài)病變位置：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留。臨床表現(xiàn)：

1.意識(shí)完全喪失；

2.有自發(fā)或反射性睜眼，偶可見(jiàn)視物追蹤；

3.存在原始反射；

4.有覺(jué)醒-睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)四、鑒別診斷閉鎖綜合征（去傳出狀態(tài)）意志缺乏

木僵五、伴隨癥狀發(fā)熱先發(fā)熱后有意識(shí)障礙->重癥感染。先有意識(shí)障礙后發(fā)熱->腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒。五、伴隨癥狀腦膜刺激征蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎。皮膚黏膜改變高血壓/低血壓呼吸緩慢/瞳孔改變藥物中毒Let'sushaveapopquize!一、單選題1、影響意識(shí)的最重要的結(jié)構(gòu)是：

A.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

B.腦干下行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Ｃ.大腦半球Ｄ.小腦Ｅ.基底節(jié)2、某患者能被喚醒，醒后定向力基本完整，勉強(qiáng)配合檢查，停止刺激后即又入睡，這種意識(shí)狀態(tài)是：

A.譫妄B.意識(shí)模糊

C.昏睡D.淺昏迷

E.中昏迷F.深昏迷

G.嗜睡3、患者處于較深睡眠