心肌的生物電現(xiàn)象和

第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)容1.心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象內(nèi)容2.心肌興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)心肌組織的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性——機(jī)械特性電生理特性心肌細(xì)胞的類型工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性無(wú)自律性（心房肌和心室肌）自律細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性無(wú)收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位電位值：-90mV形成機(jī)理：K+的向外擴(kuò)散(Ik1)

心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位和興奮傳導(dǎo)速度SAN：竇房結(jié)AM：心房肌AVN：結(jié)區(qū)BH：希氏區(qū)PF：浦肯野纖維VM：心室肌傳導(dǎo)速度單位m/s（二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成除極過程（0期）

膜去極化，Ap上升支復(fù)極過程1期——快速?gòu)?fù)極初期2期——平臺(tái)期(主要特征）

3期——快速?gòu)?fù)極末期靜息期（4期）——膜電位穩(wěn)定于Rp水平（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制0期:心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開放少量Na+內(nèi)流膜部分去極化去極化達(dá)閾電位膜上Na+通道大量開放出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流膜完全去極化、反極化?？霳a+通道：Na+通道激活快、失活也快，開放時(shí)間短，電壓依賴性通道阻斷劑：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細(xì)胞：以Na+通道為0期去極的心肌細(xì)胞1期：Na+通道失活關(guān)閉，同時(shí)K+通道（Ito)

激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速?gòu)?fù)極化2期：平臺(tái)期，是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞的主要特征。這一期的離子：K+外流（Ik1)和

Ca2+內(nèi)流。Ca2+內(nèi)流，抵消K+外流。Ca2+通道：激活慢，失活也慢，開放時(shí)間長(zhǎng)稱慢鈣通道。呈電壓依賴性，其閾電位高于Na+通道，可被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，造成膜除極。外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化整流：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，不易向反方向流動(dòng)內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。3期：Ca2+通道失活，膜對(duì)K+通透性增高，K+通過Ik通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+,膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個(gè)Na+，同時(shí)攝入2個(gè)K+；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2通過Na+-Ca2+交換排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。動(dòng)作電位及其形成機(jī)制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期——K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-

K+泵和

Na+-Ca2+交換）二、心肌的興奮性（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)興奮性的周期性變化絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮期前收縮與代償間隙期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期影響興奮性的因素靜息電位的水平閾電位的水平Na+通道的狀態(tài)Na+通道狀態(tài)備用（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）三、心肌的自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性（自律性）－

心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力自律細(xì)胞：

心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制2.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制1.Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性衰減2.Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If）3.T型Ca2+通道的激活，Ca2+內(nèi)流竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制1.與Na

+無(wú)關(guān)2.Ca2+內(nèi)向電流竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征1.4期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)除極。2.4期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí)，激活膜上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除極。3.慢反應(yīng)自律細(xì)胞：0期除極由

Ca2+內(nèi)流形成4.沒有明顯的復(fù)極化1期和2期

3期復(fù)極是K+外流，3期末膜

電位達(dá)到最大復(fù)極電位。浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制1.復(fù)極化時(shí)外向電流K+逐漸衰減2.進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流If（內(nèi)向電流的主要成分為Na

+，但不同于心室肌0期除極的快Na+通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）。(二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性

及影響因素竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依次降低正常起搏點(diǎn)——竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)——房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)超速抑制影響自律性的因素4相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）閾電位水平自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和

興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性——電傳導(dǎo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界(結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維0.05米/秒0.4米/秒0.05米/秒(0.02米/秒)0.2米/秒4米/秒影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快（2）生理因素：0期除極化速度和幅度鄰近部位膜的興奮性心肌細(xì)胞粗細(xì)細(xì)胞內(nèi)電阻小大局部電流大小傳導(dǎo)速度快慢0期去極化速度幅度局部電流形成速度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時(shí)間局部電流傳播的距離傳導(dǎo)速度鄰近部位膜的興奮性高膜電位和