脊柱和骨盆骨折

骨盆骨折FractureofthePelvis骶股弓：站立時(shí)承重骶坐弓：坐位時(shí)承重

骨盆骨折的分類（一）按骨折位置與數(shù)量分類

1.骨盆邊緣撕脫性骨折①髂前上棘撕脫：縫匠肌收縮②髂前下棘撕脫：骨直肌收縮③坐骨結(jié)節(jié)撕脫：腘繩肌收縮

2.髂骨翼骨折：直接暴力所致3.骶尾骨骨折：骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)尾骨骨折4.骨盆環(huán)單處骨折：不引起骨盆環(huán)的變形5.骨盆環(huán)雙處骨折：多伴有骨盆環(huán)的變形（二）按暴力的方向分類(Brugess1990分類)1.暴力來(lái)自側(cè)方（LC）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型2.暴力來(lái)自前方（APC）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3.暴力來(lái)自垂直方向的剪力(VS)4.暴力來(lái)自混合方向(CM)骨盆骨折的診斷1、外傷史，臨床表現(xiàn)2、體檢：（1）骨盆分離與擠壓試驗(yàn)（+）（2）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱（3）會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征

（4）直腸指檢及檢查尿道3、X線：正位片：10%誤診率，前后位移位難以發(fā)現(xiàn)正位：恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm說(shuō)明骶棘韌帶斷裂及骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)骶骨外側(cè)和坐骨棘骨折骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)L5橫突骨折垂直不穩(wěn)表現(xiàn)加攝出口位和入口位螺旋ct重建最為精確。骨盆骨折的并發(fā)癥1、失血性休克2、腹膜后血腫3、腹腔內(nèi)臟損傷4、膀胱或后尿道損傷5、直腸損傷6、神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷骨盆骨折診斷步驟1、監(jiān)測(cè)血壓2、建立輸血補(bǔ)液途徑3、X線、CT檢查，并檢查有無(wú)其他合并損傷4、尿道損傷及直腸檢查5、診斷性腹腔穿刺和逆行尿路造影骨盆骨折的治療1、根據(jù)全身情況決定治療步驟先保命---后保肢---再保功能A-F方案A：呼吸道處理B：輸血、輸液、出血處理C：中樞神經(jīng)系統(tǒng)D：消化系統(tǒng)E：排泄及泌尿系統(tǒng)F：骨折處理2、重度骨盆骨折送入SICU治療休克處理1.控制外出血

2.不穩(wěn)定骨折早期大量輸液后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)----外固定架固定3.有條件的維持血壓在90mmhg行DSA行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞4.補(bǔ)液2000-3000ml平衡鹽液—補(bǔ)充全血—膠體液—糾正酸堿平衡---血管活性藥物應(yīng)用5.面罩吸氧提高血氧飽和度---關(guān)鍵措施骨盆骨折的治療3、骨盆骨折本身的處理（1）骨盆邊緣性骨折：無(wú)移位者不必特殊處理，極少數(shù)反轉(zhuǎn)移位明顯者手術(shù)處理（2）骶尾骨骨折：非手術(shù)治療（3）骨盆環(huán)單處骨折：非手術(shù)治療，多頭帶固定減輕疼痛

骨盆骨折的治療3、骨盆骨折本身的處理（4）單純性恥骨聯(lián)合分離且較輕者，可用骨盆兜懸吊固定（5）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，再加上外固定支架護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題包括：①軀體移動(dòng)障礙；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牽引效能降低或失效的可能；⑤有皮膚受損的危險(xiǎn)；⑥潛在并發(fā)癥--休克；⑦潛在并發(fā)癥--尿道、膀胱損傷；⑧潛在并發(fā)癥--直腸損傷；⑨潛在并發(fā)癥--神經(jīng)損傷；⑩知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)。潛在并發(fā)癥--休克

護(hù)理措施：1密切觀察意識(shí)、生命體征及腹部情況及尿量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。3迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。4對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。潛在并發(fā)癥--尿道、膀胱損傷護(hù)理措施：1密切觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。2尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。3留置尿管護(hù)理參加脊椎骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。4恥骨上膀胱造瘺者：（1）引流管長(zhǎng)短要合適，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。（2）保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。（3）造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。潛在并發(fā)癥--直腸破裂

1密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人：（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開(kāi)水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無(wú)感染的征象，并注意體溫的變化。（3）高營(yíng)養(yǎng)飲食。3對(duì)肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時(shí)更換敷料。功能鍛煉知識(shí)

1向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。2功能鍛煉方式依骨折程度而異。（1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)