腫瘤病人疼痛的護(hù)理

腫瘤病人疼痛的護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合科王海燕概述疼痛是癌癥病人最常見的癥狀，由于腫瘤的快速生長、破潰、感染等使神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到刺激、牽拉或壓迫，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛、刀割樣疼痛、放射性劇痛等。空腔臟器腫瘤引起梗阻時，可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。由于受到疼痛的折磨，病人生活質(zhì)量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負(fù)性情緒又可加重疼痛反應(yīng)。疼痛作為第五生命體征受到社會關(guān)注。癌癥疼痛如果得不到及時處理，將嚴(yán)重干擾病人的生活質(zhì)量。采用有效的護(hù)理手段控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量，延長病人生命是護(hù)理的主要目的。

癌癥疼痛評估

疼痛評估內(nèi)容：護(hù)理人員應(yīng)對病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動態(tài)的評估。評估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度;評估疼痛的持續(xù)時間和規(guī)律、促發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征;評估疼痛對病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對社會機(jī)能的影響。疼痛評估方法：主要采用主訴疼痛程度與分級法(VRS)。將疼痛分為4級:0級病人無疼痛;1級(輕度)病人有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干擾;2級(中度)病人疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾;3級(重度)病人疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。護(hù)理措施心理護(hù)理

——護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。評估病人的心理狀態(tài)，了解病人的性格和特點(diǎn);主動與病人交談，傾聽病人的主訴，調(diào)動病人積極的心理因素;鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，取得病人信任，增加病人的安全感;淡化病人角色，鼓勵病人進(jìn)行力所能及的活動，爭取家屬及社會的配合。運(yùn)用各種方法分散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理

Marin認(rèn)為“舒適是所有癌癥病人的主要需求”。舒適可使病人身心疼痛減輕到最低程度。護(hù)理人員要為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。協(xié)助病人采取舒適的體位，保證其充分的休息和睡眠。大多數(shù)癌癥晚期病人喪失自理能力，護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人最基本的生活需要。做好病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。藥物療法藥物療法止痛藥是緩解癌癥疼痛的主要措施，因此護(hù)理人員要掌握止痛藥的給藥原則及止痛藥的用法、劑量及適用范圍。按階梯給藥：世界衛(wèi)生組織(WHO)建議癌癥止痛“三階梯”止痛法。第一階段(輕度疼痛)口服非麻醉性止痛藥(非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥)，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等;第二階段(中度疼痛)按順序加用弱麻醉性止痛劑，如可卡因、曲馬朵等;第三階段(重度或難以忍受的劇痛)使用麻醉性止痛藥，如嗎啡、哌替啶等?？诜o藥是最方便、不良反應(yīng)小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。根據(jù)藥物的血漿半衰期定時給藥。止痛藥下一劑量的給予應(yīng)在前一劑量藥效完全消失之前，以降低機(jī)體耐受性和依賴性。病人對止痛藥的敏感度有個體差異，因此止痛藥沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，能控制病人疼痛的劑量就是正確的劑量。阿片類藥物的不良反應(yīng)最常見的是便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理飲食，多飲水，必要時給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。非藥物療法

皮膚刺激法給予病人的皮膚適當(dāng)刺激能減輕疼痛。按摩法：對疼痛部位適度按摩，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，使肌肉充分松弛，減輕疼痛。皮膚電刺激法：對接近疼痛部位的交感神經(jīng)進(jìn)行皮膚表面電刺激可解除疼痛。冷熱療法：利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)，減輕疼痛。放松療法

全身松弛可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后曲髂曲膝平臥、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的呼吸，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。音樂療法音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。社會支持為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵病人參加社會活動，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，爭取親人朋友和社會的支持。采用現(xiàn)身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。健康宣教病人對癌痛知識及疼痛的治療認(rèn)知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動向醫(yī)務(wù)人員訴說，也不愿接受藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應(yīng)方面的知識。強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，解除病人應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除病人擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。小結(jié)

癌癥疼痛是生理、病理、心理的一種復(fù)雜體驗(yàn)，減輕疼痛是護(hù)理的基本要求和責(zé)任。密切觀察病情和及時提供有效的止痛方法是緩解癌癥疼痛的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)