艾滋病職業(yè)防護(hù)

艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)感控科1整理pptHIV對(duì)消毒劑的HIV理化特點(diǎn)離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活;HIV病毒對(duì)熱很敏感，WHO推薦加熱100℃20分鐘;HIV病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性;HIV對(duì)紫外線不敏感。2整理ppt艾滋病職業(yè)暴露3整理ppt艾滋病職業(yè)暴露定義

工作人員在工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。4整理ppt艾滋病職業(yè)暴露形勢(shì)中國(guó)的艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)（年輕化、老齡化）醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV知識(shí)，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)未普及醫(yī)務(wù)人員已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群5整理ppt常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。6整理ppt職業(yè)暴露的暴露源

HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物、含HIV的實(shí)驗(yàn)樣本、生物制品、器官等。7整理ppt

職業(yè)暴露特點(diǎn)★艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性★艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷★醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染源★多發(fā)生在非傳染科室8整理ppt職業(yè)暴露常見(jiàn)人群

護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過(guò)程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性；。9整理ppt職業(yè)暴露常見(jiàn)人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；急診搶救時(shí)、插管

10整理ppt職業(yè)暴露常見(jiàn)人群血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；11整理ppt不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢。接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流。和HIV感染者或艾滋病人談話，握手12整理ppt相關(guān)法律法規(guī)

相關(guān)法律法規(guī)《艾滋病防治條例》已經(jīng)2006年1月18日國(guó)務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議通過(guò)---應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展艾滋病防治知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。---就醫(yī)時(shí)，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生；

---醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療。處罰：---未遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，或者未執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染或者醫(yī)源性感染的；推諉、拒絕治療艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的其他疾病，或者對(duì)艾滋病病毒感染者、艾滋病病人未提供咨詢、診斷和治療服務(wù)的；13整理ppt職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷深度；有可見(jiàn)血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來(lái)自于晚期HIV感染者（病毒載量高）14整理pptHBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)概率是多少？HBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)概率是多少？

醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，可能感染HBV的危險(xiǎn)概率為6%~30%；感染HCV的危險(xiǎn)概率為0.4%—1.8%；感染HIV的危險(xiǎn)概率為0.3%。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災(zāi)難性的。美國(guó)CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示：在6135例針刺損傷中，有20例發(fā)生感染（0.33%）；粘膜接觸暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸暴露2712例，尚未發(fā)現(xiàn)感染（0）。15整理ppt暴露的風(fēng)險(xiǎn)最危險(xiǎn)空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險(xiǎn)實(shí)心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險(xiǎn)最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風(fēng)險(xiǎn)暴露的風(fēng)險(xiǎn)16整理ppt如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的最基本措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為傳染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。請(qǐng)記住：不僅僅是接觸血源性病原體檢測(cè)陽(yáng)性的血液體液等物質(zhì)時(shí)需要采取防護(hù)措施，而是接觸所有患者都需要采取防護(hù)措施。17整理ppt

防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容：洗手：預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套；建議診療及護(hù)理HIV患者戴雙層手套，脫去手套一定記得洗手。戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。18整理ppt進(jìn)行直接接觸艾滋病病毒感染者血液、體液的操作時(shí)，操作者應(yīng)戴雙層保護(hù)手套。外科醫(yī)生在給艾滋病患者做手術(shù)時(shí)，應(yīng)穿兩件一次性手術(shù)服。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，以避免羊水噴濺污染。艾滋病病人用過(guò)的注射器應(yīng)放入防銳容器內(nèi)集中處理?？傊?，工作中應(yīng)注意采取一些可以保護(hù)自己不被對(duì)方刺傷，或避免直接接觸工作對(duì)象血液的方法，要特別做好自我防護(hù)工作。請(qǐng)記住小小的細(xì)節(jié)19整理ppt

注意無(wú)論什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過(guò)的注射器放到專(zhuān)門(mén)的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。20整理ppt衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》-2009

立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施21整理ppt暴露后的應(yīng)急處理

暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、如有傷口，應(yīng)立即自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液。2、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜至少5分鐘。討論：術(shù)中發(fā)生針刺傷應(yīng)如何緊急處理？22整理ppt眼黏膜沖洗

眼黏膜沖洗采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；23整理ppt3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。24整理ppt暴露后的應(yīng)急處理4.上報(bào)：艾滋病立即上報(bào),并通知所有接觸人員采本底血標(biāo)本，血尿常規(guī)、肝、腎功能感控科檢驗(yàn)申請(qǐng)單，送檢職業(yè)暴露登記表，科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字一擠、二沖、三消毒、四報(bào)告25整理ppt危險(xiǎn)性評(píng)估

暴露危險(xiǎn)性評(píng)估河北省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（一）暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。1、一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。（二）暴露源病毒載量水平1、暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。2、暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。26整理ppt預(yù)防性用藥

預(yù)防性用藥乙肝：24小時(shí)，有、無(wú)抗體，如已知有抗體丙肝梅毒：艾滋?。?、用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。超過(guò)72小時(shí)不再用藥2、用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。27整理ppt暴露后的監(jiān)測(cè)

立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染。28整理ppt隨訪和咨詢

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。在暴露后的第4周、8周、12周及6個(gè)月要對(duì)其本人進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒副作用進(jìn)行監(jiān)控和處理。29整理ppt案例分析

案例分析一護(hù)士2015年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽(yáng)性；自述今年2月份曾經(jīng)發(fā)生“針刺傷，在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，發(fā)生“針刺傷”后，未按職業(yè)暴露處理流程立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)院感科登記備案、評(píng)估暴露危險(xiǎn)級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)追蹤及使用預(yù)防用藥?，F(xiàn)在要求院感科確定她為職業(yè)暴露所致；2010年體檢她本人的丙肝是陰性的，大家對(duì)這事如何看？30整理ppt討論結(jié)果

討論結(jié)果2010年體檢為陰性，但是時(shí)隔5