《免疫性腦炎患兒護(hù)理問題研究開題報(bào)告（含提綱）4000字》

開題報(bào)告表題目名稱一例免疫性腦炎患兒的護(hù)理選題類型專業(yè)指導(dǎo)教師學(xué)生姓名學(xué)號(hào)班級(jí)開題報(bào)告內(nèi)容：一．選題的背景與意義選題背景：腦炎是由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)病變的炎癥性疾病，病因分為感染性和非感染性。在非感染因素中，由抗原抗體介導(dǎo)的自身免疫性腦炎是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種病因復(fù)雜和診斷困難的免疫性腦炎[1]。免疫性腦炎是由Vitaliani等人在2005年首次發(fā)現(xiàn)的，它是一種機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)抗原、抗體免疫復(fù)合物等產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病﹐其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀和突出的精神癥狀，包括意識(shí)水平下降、癲癇發(fā)作及精神異常等[2]。作為一種機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)元抗原成分產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，在兒童中并不少見，其典型臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常等，其可以根據(jù)抗原部位的不同分為抗原神經(jīng)細(xì)胞表面抗原抗體腦炎和抗神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)抗原抗體腦炎兩大類，其中抗神經(jīng)細(xì)胞表面抗原抗體腦炎是目前我國國內(nèi)較常見的兒童多發(fā)疾病，其治療主要以免疫調(diào)節(jié)治療為主，包括糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑等，其治療手段還包括外科手術(shù)切除及電休克治療等[3]。抗神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)抗原抗體腦炎因其大多數(shù)細(xì)胞內(nèi)抗體蛋白是副腫瘤相關(guān)的，因此又稱為副腫瘤綜合征，其中常見的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)抗原包括Ri、Yo、Hu、CV2、Ma2等?？股窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)抗原抗體腦炎多見于老年人，常伴隨小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤等腫瘤性疾病，大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤前可先出現(xiàn)精神癥狀[4-5]?？股窠?jīng)細(xì)胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎是由位于神經(jīng)元表面的抗原成分介導(dǎo)的免疫性腦炎﹐其中神經(jīng)元表面抗原/突觸抗原包括NMDAR.LGI1、GABABR,CASPR2、AMPAR、VGKC二肽基肽酶樣蛋白等?？股窠?jīng)細(xì)胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎是臨床上最常見的AE腦炎，也是目前國內(nèi)外學(xué)者研究最多的一種AE，它多見于年輕婦女和兒童，精神癥狀是其突出甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，故易與單純皰疹病毒性腦炎等感染性疾病混淆，診斷本病時(shí)要注意鑒別[6-7]?？股窠?jīng)細(xì)胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎常見于女性，年齡從4歲到76歲不等，平均年齡為23歲，生育高峰年齡，但孕期抗神經(jīng)細(xì)胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎受體腦炎比較罕見。急性起病，病程要經(jīng)歷5期，即前驅(qū)期、精神癥狀期、緘默期、自主神經(jīng)功能障礙期、恢復(fù)期。約一半以上的患者會(huì)有前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染癥狀、惡心嘔吐、腹瀉等。前驅(qū)期一般持續(xù)不超過2周，然后進(jìn)入精神癥狀期，患者易激惹、行為異常、緊張、焦慮、失眠、偏執(zhí)等等，可伴有自言自語、頭部、口下頜不自主運(yùn)動(dòng)，隨后進(jìn)入緘默期，也稱為反應(yīng)遲鈍期，患者近期記憶力下降、淡漠寡言。此期與精神癥狀期可反復(fù)交替出現(xiàn)[8]。自主神經(jīng)功能障礙期自主神經(jīng)功能紊亂如高熱、心律失常（心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩)、高血壓或低血壓、尿便障礙、通氣障礙等。此期最為兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者死亡。最后患者進(jìn)入長達(dá)數(shù)月的恢復(fù)期，患者的各項(xiàng)功能障礙會(huì)逐漸恢復(fù)[9]。癲癇可發(fā)生與任何一個(gè)時(shí)期，兒童的首發(fā)癥狀常為淡漠、癲癇、行為異常等。緊張癥的癥狀已被報(bào)道的類似于抗神經(jīng)細(xì)胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎腦炎初期癥狀，我們應(yīng)該注意精神分裂癥中的緊張性癥狀，及早篩選抗神經(jīng)細(xì)胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎抗體等自身免疫性抗體。臨床表現(xiàn)主要與受損的部位相關(guān)，顳葉有病灶，可出現(xiàn)精神行為異常，記憶力下降、癲癇等癥狀?；坠?jié)、腦干有病灶，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)障礙等。臨床上應(yīng)注意腫瘤的篩查，兒童伴發(fā)腫瘤的可能性小。男性伴發(fā)腫瘤小于女性[10]。伴發(fā)腫瘤的患者會(huì)出現(xiàn)于腫瘤相關(guān)的一些臨床表現(xiàn)。選題意義：不管任何類型的免疫性腦炎均能發(fā)展為自身免疫性邊緣葉腦炎，作為免疫性腦炎的一種特殊類型，通常由于免疫抗體累積顳葉、杏仁核等邊緣系統(tǒng)，從而導(dǎo)致導(dǎo)致記憶障礙、精神及行為異常、癲癇發(fā)作的一種自身免疫性疾病。目前自身免疫性腦炎約占所有腦炎發(fā)生率的20%-30%。腦炎是高發(fā)病率和死亡率的疾病，死亡率高至18.45%。國外一項(xiàng)研究12發(fā)現(xiàn)AE患病率為13.7/10萬人年，與感染性腦炎患病率(11.6/10萬人年）對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)西南地區(qū)多中心研究發(fā)現(xiàn)AE發(fā)病年齡中位數(shù)為16歲，最小年齡是1歲6個(gè)月，多見于兒童及青壯年，女性多見，死亡率為2.65%。但臨床目前對(duì)于免疫性腦炎的患兒報(bào)道較少，多集中于對(duì)青壯年患者治療及護(hù)理的報(bào)道[11]。然而免疫性腦炎如在治療期間不能得到較好的護(hù)理，可能留下神經(jīng)后遺癥，不僅影響患兒正常學(xué)習(xí)及生活，還可能對(duì)患兒成年后正常思維活動(dòng)及神經(jīng)行為帶來一定影響，因而正確而有效的護(hù)理方案成為目前臨床追求的重要指標(biāo)[12]。常規(guī)護(hù)理措施主要針對(duì)患兒疾病癥狀提供相應(yīng)的基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，從而改善患者神經(jīng)功能障礙，但是該類常規(guī)護(hù)理措施的效果非常有限，對(duì)于提升患者心理狀態(tài)、改善神經(jīng)癥狀等的效果一般，從而讓患兒及家屬多不滿意，護(hù)理作為一類有條理、有目的、有計(jì)劃的應(yīng)用科學(xué)，應(yīng)當(dāng)從生理心理、社會(huì)文化及精神諸方面對(duì)患者進(jìn)行照顧，從而讓患者感受到人文關(guān)懷，因而應(yīng)當(dāng)采用一種以患者為中心的多模式綜合性護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行照顧，從而保證患者治療效果[13]。本研究旨在對(duì)近年遇上的一例免疫性腦炎患兒護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，探討以飲食、心理、衛(wèi)生管理、用藥管理、圍治療期護(hù)理、家屬教育、感染預(yù)防護(hù)理為主的綜合性護(hù)理對(duì)改善免疫性腦炎患兒預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)其成功之處及不足進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)下一次臨床實(shí)踐，為更好的對(duì)免疫性腦炎患兒進(jìn)行護(hù)理提供新思路。二．選題研究目的與內(nèi)容腦炎是其中一種較為常見且發(fā)展迅速的神經(jīng)疾病，而且還有一定的感染性。在臨床上，腦炎的發(fā)病機(jī)制主要是感染性疾病重癥所致，使得小兒的顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生炎癥。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、意識(shí)模糊、精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重危害了患兒的健康安全。若是腦炎患兒沒有進(jìn)行及時(shí)診治安全的護(hù)理，就會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的預(yù)后情況和生存質(zhì)量。因此，在腦炎患兒治療中，為患兒應(yīng)用有效科學(xué)合理的護(hù)理工作，有利于幫助患兒盡早康復(fù)，本研究對(duì)近年收治的1例免疫性腦炎患兒護(hù)理情況進(jìn)行分析，探討多方面綜合性護(hù)理對(duì)于改善免疫性腦炎患兒預(yù)后及其家屬滿意度的價(jià)值，具體內(nèi)容如下：病例資料：患兒男性，3歲6月8天，以發(fā)熱抽搐8天、精神行為異常4天而入院，主要癥狀以低熱、抽搐、精神行為異常為主要表現(xiàn)，入院查體未見神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征，考慮為免疫性腦炎，另外根據(jù)其發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀及CT檢查顯示為肺炎，生化檢查顯示肌酸激酶同工酶顯示為38U/L，考慮合并心肌損害，患兒查體剛周淹紅，故診斷為尿布性皮炎；患兒入院后完善相關(guān)檢查，并給予布地奈德、異丙托溴銨霧化，阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴治療，給予甘露醇、阿昔洛韋、輔酶Q10、丙球等治療，經(jīng)治療及綜合性護(hù)理后恢復(fù)良好。護(hù)理思路：患兒入院以低熱、抽搐、精神行為異常為主，自理行為能力差，優(yōu)先考慮圍治療期護(hù)理及飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，另外患兒還合并肺炎、尿布性皮炎等感染性疾病，需要對(duì)患者衛(wèi)生清潔進(jìn)行管理，同時(shí)加強(qiáng)感染預(yù)防；患兒由于行為異常，用藥依從性不高，其父母存在焦躁不安情緒，對(duì)患兒的照顧缺乏常識(shí)，因而需予以健康宣教，并合理進(jìn)行藥物管理，增強(qiáng)患兒用藥依從性，另外考慮家屬及患兒心理的異常狀態(tài)，還需對(duì)家屬及患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行安撫，因而初步制定以飲食、心理、衛(wèi)生管理、用藥管理、圍治療期護(hù)理、家屬教育、感染預(yù)防護(hù)理為主的綜合性護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。文章結(jié)構(gòu)：1.引言2.病歷資料及診療經(jīng)過2.1臨床資料2.2診療經(jīng)過2.3護(hù)理方案制定思路3.護(hù)理方式及效果評(píng)價(jià)3.1飲食護(hù)理3.2心理護(hù)理3.3衛(wèi)生管理3.4用藥管理3.5圍治療期護(hù)理3.6家屬教育3.7感染預(yù)防管理3.8效果評(píng)價(jià)4.護(hù)理體會(huì)三．選題研究的思路1.文獻(xiàn)研究法文獻(xiàn)研究法是指收集和分析各種已有的相關(guān)文獻(xiàn)資料，選取其中有用的信息，最終達(dá)到調(diào)查研究目的的一種方法。本文通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的研讀了解到國內(nèi)外腦炎患兒護(hù)理的研究成果，借鑒前人的觀點(diǎn)在歸納總結(jié)的基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)本篇論文的書寫。2.案例研究法案例研究法就是對(duì)典型的腦炎患兒案例進(jìn)行分析，為之后的實(shí)踐提供醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。本文通過案例對(duì)其進(jìn)行分析與討論。四．進(jìn)度計(jì)劃第一階段（2021年8月-2021年9月）：選題，在教師指導(dǎo)下，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行分析、整理；確定題目，填寫任務(wù)書第二階段（2021年9月-2021年10月）：開題，學(xué)生撰寫開題報(bào)告，并向指導(dǎo)老師提交電子文稿；經(jīng)老師建議后修改，參加開題報(bào)告答辯。第三階段（2021年10月-2021年11月）：撰寫，集中時(shí)間撰寫畢業(yè)論文初稿，及時(shí)與指導(dǎo)老師聯(lián)系，接受指導(dǎo)，對(duì)不足之處及時(shí)修改，形成二稿。第四階段（2021年11月-2021年12月）：修訂，提交畢業(yè)論文三稿，指導(dǎo)教師檢查，與教師溝通交流，不足之處認(rèn)真聽取修改意見；進(jìn)一步核實(shí)畢業(yè)論文相關(guān)材料的寫作技術(shù)規(guī)范要求，形成定稿五．參考文獻(xiàn)[1]梁檬,劉雙云,易啟明.綜合護(hù)理服務(wù)對(duì)改善自身免疫性腦炎患者認(rèn)知功能障礙的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,(10):1389-1390..[2]韋曉全.集束化管理在自身免疫性腦炎患者安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].保健文匯2021,22(3):113-114.[3]李艷,劉雙云,熊華.系統(tǒng)化健康教育對(duì)自身免疫性腦炎患兒認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(012):1657-1660.[4]向潔華,李敏.1例以精神障礙和高熱為首發(fā)兒童自身免疫性腦炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(36):150-150.[5]范小穎.自身免疫性腦炎患兒免疫水平的變化[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014..[6]劉新雨.循證護(hù)理對(duì)自身免疫性腦炎患兒認(rèn)知功能的影響[J].中國藥業(yè),2019,28(2):304-305.[7]樓玉婷,俞超,高春華.1例重癥自身免疫性腦炎病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理2020,18(31),4383-4384.[8]李月玲.自身免疫性腦炎14例安全護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2020,27(7):73-74.[9]涂加善,陳子怡,劉清華,等.自身免疫性腦炎遠(yuǎn)期預(yù)后及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2019,33(6):554-556.[10]謝心怡,王剛,任汝靜.自身免疫性腦炎相關(guān)的快速進(jìn)展性癡呆診治進(jìn)展[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,44(004):411-414.[11]HarutyunyanG,HauerL,Dünser,MartinW,etal.AutoimmuneEncephalitisattheNeurologicalIntensiveCareUnit:Etiologies,ReasonsforAdmissionandSurvival[J].NeurocriticalCare,2017,27(1):82-89.[12]BarbagalloM,VitalitiG,PavoneP,etal.PediatricAutoimmuneEncephalitis[J].JournalofPediatricNeurosciences,2017,12(2):130-134.