醫(yī)藥衛(wèi)生常用輸液制劑種類功用

醫(yī)藥衛(wèi)生常用輸液制劑種類功用常用輸液制劑種類晶體:溶液中的溶質(zhì)分子或離子均小于1nm，或一束光通過時不出現(xiàn)反射現(xiàn)象。維持輸液：用于補充機體的不顯性失水，如呼吸與皮膚蒸發(fā)，以及排尿失水失鹽。皮膚蒸發(fā)及呼吸失水不含電解質(zhì)，而尿液則含一些鹽類，所以維持輸液劑皆為低鹽溶液。

補充輸液：用于補充機體病理性體液丟失，治療水、電解質(zhì)和酸堿失衡，恢復(fù)體液平衡。

溶液

葡萄糖電解質(zhì)(mmol)5V％GS液

50

……………………0.9％氯化鈉

……

Na＋154

C1－154

林格氏液

……

Na＋

145

C1－109

K＋4

Ca2+1.5

乳酸鈉林格氏液

……

Na＋130

HC03-595

K＋4

Ca2+1.5

5％碳酸氫鈉

……

Na＋595

乳酸鹽—1000

11．2％乳酸鈉

……

Na＋1000

C1－

510

3％氯化鈉液

……

Na＋510

C1－1333

5％氯化鈉液

……

Na＋510

C1－900

10％氯化鉀液

……

K＋1333

C1－1333

10％葡萄糖酸鈣

……

Ca2+225

5％氯化鈣

……

Ca2+450

C1－90025％硫酸鎂

……

Mg2+1037

SO42+10375％GS等滲

10％GS高滲酶和激素代謝C02＋H2O＋ATP滲透壓?

GS被迅速利用，對細(xì)胞不產(chǎn)生滲透壓作用，不引起利尿每克GS產(chǎn)生16.76kJ熱量主要功用：

①供給水分(H2O)②供給熱量(GlucoseATP)③載體(Carrier)注意事項Normal:1500—2500ml發(fā)燒500—1000ml

代謝率約為35-40ml／kg·d

腎臟對水安全代謝范圍僅為2500-3000ml／d，應(yīng)激患者代謝水的能力下降，容易導(dǎo)致液體潴留

注意事項GS的利用率一般為0.5／(kg·h)輸液速度一般為：成人25g／h，小兒10%GS50ml/h，新生兒20ml/h，超過↑↑

糖尿↑↑脫水、休克速度↑心力衰竭↓注意事項GS液為非電解質(zhì)液，和血液混合可導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血5％或10％GS液不應(yīng)當(dāng)作為熱量的主要來源

1克GS產(chǎn)生16.76kJ熱量，成年8．36kJ(2000卡)10％GS液5000ml，低蛋白血癥而出現(xiàn)水腫。

不良反應(yīng)

脫水水中毒電解質(zhì)紊亂細(xì)胞外液(ECF)補充液

0.9％NaCl亦稱生理鹽水

(Na154mmol／L，Cl154mmol／L)

Na142mmol／L，Cl103mmol／L主要功用：

(1)Na:Cl1:1或丟失Cl>NaECF(2)治療伴有體液丟失的代謝性堿中毒的早期，ClHCO3

(3)補充ECF：在緊急情況下(4)用于輸血的起始和終止，避免發(fā)生溶血

注意事項

(1)0.9％NaCl液僅含有Na和Cl，并不是補充ECF的理想制劑，僅在緊急情況下暫時維持血容量。(2)一個正常成人每日需鈉90-250mmol，最低需要量為15mmol／d，最大的耐受量為400mmol／d。0.9％NaCl生理需要量（相應(yīng)調(diào)整）(3)輸入速度：100-200ml／h，MAX300ml／h。（據(jù)需要調(diào)整）不良反應(yīng)：

高鈉血癥、高氯血癥、低鉀血癥等等。酸中毒：嬰幼兒容量負(fù)荷過重：（長期大量輸入肺、腦水腫）

林格氏液(Ringer’s復(fù)方氯化鈉溶液）等張液，無熱量供給，“三氯溶液”。含鉀和鈣甚少，不能用此溶液糾正低血鉀或低血鈣，不能與血一起輸入(凝血)。

乳酸鈉林格氏液(平衡液)

ECF液補充劑，(274mmol／L)注意事項

緊急1-3L／h，尿量↑后維持量：10ml／kg·h。嚴(yán)重脫水30ml／kg

在糾正因失血所致的低血容量時，

X4

HCT>

30％不輸血。不能用于堿中毒病人，但可糾正輕度酸中毒。含鈣(凝血)乳酸鈉需經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HC03—1L平衡液＋GS50g

復(fù)方乳酸鈉GS注射液1L平衡液＋Sorbitol

50g復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液

GS0.5g／kg·hSorbitol

0.15g／kg·h

四、細(xì)胞內(nèi)外液(ECFICF)補充劑

單一成分的高濃度輸液劑5％碳酸氫鈉溶液滲透壓血漿*6，碳酸氫鈉溶液能直接提供HC03—，C02肺排出。

11．2％乳酸鈉低鈣補充鈣劑低鈣補充鈣劑0．9％和2％氯化銨溶液治療嚴(yán)重代謝性堿中毒。NH4+在肝臟中代謝。輸入過快可使血氨升高，毒性反應(yīng)。一般補充氯化銨2-3mmoL／kg能提高血C1—約10mmol／L，血中氯離子升高可使HCO-相應(yīng)減少。10％和15％氯化鉀溶液低鉀血癥、心律紊亂及洋地黃類藥中毒。

必須稀釋，0.3％嚴(yán)密監(jiān)測[K+]及ECG，<10-20mmol／h

慢性缺鉀1-2天[K+]N高鉀血癥、心跳驟停血管強烈刺激局部壞死。尿量>30ml／h5％CaCl2和10％葡萄糖酸鈣溶液

5％氯化鈣溶液或10％GS酸鈣溶液的用量為，10-20ml/1-1．5mg／kg鈣劑與洋地黃類藥物合用時，應(yīng)注意避免引起洋地黃類藥中毒血管外皮膚壞死

高張氯化鈉溶液3％和5％氯化鈉液。嚴(yán)重稀釋性低鈉血癥<50mmol／hmax300mmoL／h

25％硫酸鎂溶液4mmol／L止痙7.5mmol／L心臟抑制10mmol／L膝反射消失12-15mmol／L呼吸受抑制30mmol／L心臟停搏20％甘露醇(Mannitol)降低顱內(nèi)高壓、排出體內(nèi)過多的水分及清除腎小管內(nèi)的沉積物。IV10min，2—3h高峰。過快一過性頭痛、惡心、眩暈、視力模糊、畏寒等，

注意：心力衰竭病人應(yīng)用甘露醇后可增加血管內(nèi)容量，加重心力衰竭，大劑量長期使用可致腎小管損害和血尿。因脫水致尿少者慎用，活動性顱內(nèi)出血者(開顱手術(shù)除外)一般也不宜應(yīng)用。急性腎功能不全少尿期，禁用大量甘露醇制劑。甘露醇不宜與血液混合滴人。

25％山梨醇(Sorbitol)在肝臟轉(zhuǎn)為糖原而失去高滲作用，部分以原形經(jīng)腎排出體外，山梨醇少量緩慢輸入僅有供能作用，很少利尿效果。

30％尿素制劑顱內(nèi)壓反跳性增高，與其它脫水劑合用。

50％GS液短時間內(nèi)輸入高濃度GS溶液，超過GS的生理利用率，則在提高血漿滲透壓同時，產(chǎn)生脫水和利尿作用。很少單獨使用。嬰兒不用高滲糖。注意事項GS的利用率一般為0.5／(kg·h)輸液速度一般為：成人25g／h，小兒10%GS50ml/h，新生兒20ml/h，超過↑↑

糖尿↑↑脫水、休克速度↑心力衰竭↓氨基酸輸液劑8種必需氨基酸(亮、異亮、纈、苯丙、蛋、蘇、色、賴氨酸)，兩種半必需氨基酸(精、組氨酸)和一種非特異性氨源(甘氨酸)

+丙氨酸、脯氨酸13種氨基酸3％-12％1：1必需與非必需氨基酸混合液。?！鞍踪|(zhì)min生理需要量為氮0．15g／kgN：Pro1:6.25

生理需要量0.25－0.30g／kg

0.4—0.5g／kg

膠體液溶液中的溶質(zhì)分子或離子大于1nm而在100nm以下，或一束光通過時出現(xiàn)光反射現(xiàn)象者膠體液在毛細(xì)血管壁通透性正常時存留在血管內(nèi)，維持有效血容量，組織間隙脫水。大量晶體液擴容后=>膠體滲透壓,膠體滲透壓(丌)膠體的濃度(c)平均分子數(shù)(Mn)成反比，Mw／Mn的比是表示膠體分子量的均一性的指標(biāo)白蛋白是天然血液制品，分子大小均勻，平均分子量為69000道爾頓，不易經(jīng)腎小球濾過。循環(huán)中半衰期約為18－20日。1g白蛋白可結(jié)合18ml水。低血容量病人給白蛋白可很快擴容及血液稀釋。當(dāng)給予正常血容量病人時則在數(shù)小時內(nèi)從血管內(nèi)排出大量水、鈉及蛋白。脫水病人應(yīng)同時輸入晶體液。5％2．7kPa(20mmHg)

25％3．3kPa(100mmHg)，過敏反應(yīng)較輕，如紅疹、惡心、發(fā)熱及寨戰(zhàn)．發(fā)牛率約0.5％—1％。大量輸入時對凝血功能影響類似晶體液。右旋糖酐(葡聚糖)6碳糖的a-1，6結(jié)合后形成的網(wǎng)狀多糖類高分子聚合物，在體內(nèi)不被分解，易貯留在血管內(nèi)。

中分子右旋糖酐或右旋糖酐70

(Dextran70或D70)

70000，6％D70

8kPa(60mmHg)，滲透壓*3,1g

27ml水

24h后約50％從尿中以原形排出。<5萬的微粒被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬。。國產(chǎn)75000，↑↑血漿容量15ml/g，6％右旋糖酐500ml=>增加血漿容量450ml。持續(xù)4小時。1．5g／(kg·d)，<1000-1500ml/24h輸注過程中偶可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、哮喘發(fā)作，甚至休克。

低分子右旋糖酐右旋糖酐40(Dextran40或D40)40000，10％D40＋0.9％NaCl或5％GS9.3kPa(70mmHg)，=7％白蛋白，擴容作用強，每克能結(jié)合水40ml。Q=n*2，t1/2=2h<15000腎小球濾過，不再回吸，所以24小時后約70％從尿中以原形排出，有滲透性利尿作用。3-6小時后擴容效能僅與輸入量相等。D40除有擴容外，稀釋血液及增加心排血量，降低和防止紅細(xì)胞聚集，降低血液濃度，因而可改善微循環(huán)和組織灌流量。

注意常用于微循環(huán)血流障礙的情況，如持久的休克、末梢血流阻塞性疾病以及高粘滯綜合征。D40可產(chǎn)生高粘度尿，因小于50000分子量的右旋糖酐易從腎小球濾過排出，易使腎小管梗阻導(dǎo)致急性腎功能衰竭，特別在腎功能及灌注不良或嚴(yán)重脫水、無尿病人可能發(fā)生。羥乙基淀粉

(HydroxyethylStarch

Hespan

HES)化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖原分子量較高，平均分子量為450000，微粒大小相差很大。Mn為70000。常用6％0．9％NaCl，4kPa(30mmHg)，=5％白蛋白，輸入后可維持?jǐn)U容24-36小時。血管內(nèi)t/1=6h，分子量<50000在48小時內(nèi)自尿排出40％—50％，大分子可在血漿內(nèi)及經(jīng)全身被a－淀粉酶降解。對凝血機制的干擾與劑量呈正相關(guān)，所以臨床上應(yīng)限制在20ml／kg·d以下

低分子羥乙基淀粉(Pontastarch)

Mw為260000，Mn為63000，常用10％羥乙基淀粉溶于0.9％NaCl1g

30ml5.3kPa(40mmHg)，T1/2=10h50000以下分子量的粒子很快經(jīng)腎排泄，24小時內(nèi)排出70％。副作用類似高分子羥乙基淀粉，但對凝血障礙較高分子為輕。國產(chǎn)706代血漿Mn3-4萬，近似低分子羥乙基淀粉。輸入后增加血容量，抗休克作用強，廣泛用于臨床。用量500-3000ml／次，用量超過1500ml時，應(yīng)適量補充全血和／或平衡鹽液。新一代明膠溶液

明膠是哺乳類動物，如牛的大分子蛋白，可長期儲存不易降解，且具有低的抗原性，在體內(nèi)可被酶裂解，容易代謝或排泄，明膠的高分子粘稠度高，溫度低時可形成膠體狀態(tài)，影響臨床使用。新一代明膠液即要求降低分子量及膠凍熔點溫度。琥珀明膠和尿聯(lián)明膠是較理想的膠體溶液。琥珀明膠(Succinylated)

血定安(Gelofusine)

Mw35000，Mn22600，4.6kPa(34．2mmHg)t1/2=4h，=4％白蛋白優(yōu)點在于其中較小分子易從腎小球濾過，在輸入初期有促進(jìn)利