人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理培訓(xùn)

人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理培訓(xùn)查房步驟一）?？谱o(hù)理項(xiàng)目建設(shè)前言二）人工換髖之專科知識(shí)三）康復(fù)訓(xùn)練之床上訓(xùn)練篇四）康復(fù)訓(xùn)練之離床活動(dòng)篇五）康復(fù)訓(xùn)練之出院指導(dǎo)六）總結(jié)第二頁，共43頁。2背景長期制動(dòng)與長期臥床的不良生理效應(yīng)1.長期制動(dòng)和臥床最早、最顯著的異常在肌肉系統(tǒng)，表現(xiàn)為肌萎縮和肌力下降，靜臥3-5周可使肌力減弱50%2.臥床4周后血漿減少15%~20%3.心功能減退：臥床3周后心功能降低25%，心搏量和心輸出量減少6%~13%第三頁，共43頁。3背景因此我科自2012年12月，制定了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)成立康復(fù)訓(xùn)練小組，并對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格者有計(jì)劃、針對(duì)性地協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過近一年余的臨床實(shí)踐，取得了一定成效，大大地提高了醫(yī)生的滿意度，也因此贏得了患者的表揚(yáng)。第四頁，共43頁。4

一）促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量二）減少并發(fā)癥的發(fā)生三）縮短住院天數(shù)、實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)理念四）提高患者滿意度五）提高護(hù)士的?？谱o(hù)理技能

目的第五頁，共43頁。5?？祈?xiàng)目建設(shè)主要內(nèi)容通過協(xié)助患者床上訓(xùn)練、離床訓(xùn)練、出院指導(dǎo)、家庭訪視四個(gè)方面，進(jìn)行有針對(duì)性地、有計(jì)劃地康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后如何床上活動(dòng)、翻身、下地、坐下站起、站立，屈髖、髖外展、使用助行器等一系列地?？浦笇?dǎo)，在確保安全的前提下，幫助患者患肢盡早康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。第六頁，共43頁。6人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察表第七頁，共43頁。7人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的?？浦R(shí)概念適應(yīng)癥使用材料手術(shù)方式簡介第八頁，共43頁。8人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——是指利用生物相容性與機(jī)械性能良好的生物材料或非生物材料制成的一種類似人體髖關(guān)節(jié)的假體與人體的股骨頭或髖臼置換，代替病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，以重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。第九頁，共43頁。9更換人工髖關(guān)節(jié)的目的（一）解決髖關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛（二）提供一個(gè)更穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。（三）增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（四）增進(jìn)日常生活的功能。第十頁，共43頁。10髖關(guān)節(jié)由股骨頭（一個(gè)球）與髖臼（杯狀物）和周圍的軟組織構(gòu)成屬于杵臼關(guān)節(jié)

第十一頁，共43頁。11髖關(guān)節(jié)解剖圖解

第十二頁，共43頁。12

手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大結(jié)核等感染類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高齡粗隆間骨折>80歲老年股骨頸骨折>65歲骨關(guān)節(jié)炎先髖髖部腫瘤股骨頭缺血性壞死第十三頁，共43頁。13人工髖關(guān)節(jié)的材料由于假體長期置入體內(nèi)，材料應(yīng)具有：良好的生物相容性；無毒副作用；耐體液的化學(xué)腐蝕和電化學(xué)腐蝕；彈性模量接近于人的皮質(zhì)骨。第十四頁，共43頁。14人工髖關(guān)節(jié)外形第十五頁，共43頁。15人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)介紹手術(shù)在局麻或腰麻下進(jìn)行。骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。第十六頁，共43頁。16人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖1第十七頁，共43頁。17人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖2第十八頁，共43頁。18人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖3第十九頁，共43頁。19第二十頁，共43頁。20術(shù)后并發(fā)癥出血和血腫脫位血管和神經(jīng)損傷下肢深靜脈血栓形成肢體不等長骨折感染全身并發(fā)癥第二十一頁，共43頁。21康復(fù)訓(xùn)練床上活動(dòng)篇離床活動(dòng)篇出院指導(dǎo)篇第二十二頁，共43頁。22人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能指導(dǎo)個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則------康復(fù)訓(xùn)練原則第二十三頁，共43頁。23術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿丁字鞋，兩腿之間夾軟枕；待下肢感覺恢復(fù)，即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；翻身時(shí)兩膝之間夾軟枕，健側(cè)臥位，避免患肢內(nèi)旋；踝泵運(yùn)動(dòng)第二十四頁，共43頁。24術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)第二十五頁，共43頁。25臥位指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)向健側(cè)翻身30-40度，胸前與身后可墊軟枕。翻身時(shí)注意：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防關(guān)節(jié)脫位。第二十六頁，共43頁。26術(shù)后第一天開始股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)和足趾運(yùn)動(dòng)第二十七頁，共43頁。27術(shù)后3-5天取半臥位，床頭抬高＜30°；做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，注意屈髖＜45°；同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。45°第二十八頁，共43頁。28術(shù)后6-8天臥床時(shí)可做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高30-45°；患者可坐床邊，屈髖＜90°第二十九頁，共43頁。29術(shù)后9-14天若體力許可，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在旁協(xié)助，患肢不負(fù)重，站立5-10分鐘離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移至患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力，上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健側(cè)肢體。第三十頁，共43頁。30第三十一頁，共43頁。31如何坐下和站立？第三十二頁，共43頁。32屈髖練習(xí)

站立位，雙手扶雙拐，健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直，患側(cè)屈髖屈膝，屈髖以90°為限，加強(qiáng)髖腰肌肌力。第三十三頁，共43頁。33髖外展練習(xí)

站立時(shí)雙手扶雙拐，健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，屈髖以40°為限，加強(qiáng)臀中肌肌力。第三十四頁，共43頁。34如何走動(dòng)？患者雙手扶助行器向前移行10cm左右再放下，患肢向前邁一小步，小于10-15cm,如此重復(fù)，初次行走，時(shí)間不超過30min。第三十五頁，共43頁。35步行練習(xí)第三十六頁，共43頁。36第三階段出院指導(dǎo)休息：術(shù)后2-3個(gè)月以平臥或半臥為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)，需用枕頭分隔雙下肢。屈髖不宜大于90度，避免患者蹺“二郎腿”動(dòng)作和坐矮凳子，不坐軟沙發(fā)，上下樓時(shí)，上樓健肢在前，下樓患肢在前。不要坐矮凳子，坐椅子時(shí)，不要將身體前傾，不要彎腰撿地上東西，不要屈膝坐床上。飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診。6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次。有特殊情況，隨時(shí)復(fù)診。第三十七頁，共43頁。37術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備坐便器和樓梯上安裝可靠扶手；準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子，有安全的靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息；馬桶加高10cm；洗澡間準(zhǔn)備可靠地扶手和椅子；避免進(jìn)行深蹲屈髖超過90°；穿鞋襪時(shí)，應(yīng)臥床，足置于床上，屈體屈髖穿，避免雙下肢交叉；在通過機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)可向安檢人員說明情況并出具相關(guān)證明。

第三十八頁，共43頁。38如何上下樓梯？

上臺(tái)階時(shí)通常先抬健側(cè)，下臺(tái)階時(shí)從患側(cè)開始；一定牢記“健側(cè)先上”“患側(cè)先下”的原則。第三十九頁，共43頁。39莫忠茂出院后