強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)

強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)強(qiáng)直性脊柱炎的定義強(qiáng)直性脊柱炎英文簡(jiǎn)稱：AS〔Ankylosingspondylitis〕一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位〔肌腱端〕，常引起纖維性和骨性強(qiáng)直2強(qiáng)直性脊柱炎：流行病學(xué)我國AS患病率：約0.3%遺傳傾向遺傳易感性HLA-B27(人體白細(xì)胞抗原)家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡為10-40歲，頂峰在15-35歲>50歲及<8歲發(fā)病者少見家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15～30歲，男性患者遠(yuǎn)多于女性50歲以后發(fā)病較少3強(qiáng)直性脊柱炎的特征有家族史45歲前發(fā)病，隱匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上有晨僵、活動(dòng)后減輕急性前色素膜炎下肢非對(duì)稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎4關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)骶髂、腰椎、胸椎、頸椎“由下而上〞開展周圍關(guān)節(jié)病變髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)等5關(guān)節(jié)表現(xiàn)臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸廓活動(dòng)度下降6外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小,外周關(guān)節(jié)受累越明顯,致殘性越高極罕見手足小關(guān)節(jié)受累下肢多于上肢單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對(duì)稱性多于對(duì)稱性除髖關(guān)節(jié)以外,膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎病癥多為間歇性,臨床病癥較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)7關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼睛：葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng)：升主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，〔均少見〕腎臟淀粉樣變性&IgA腎病，〔均少見〕神經(jīng)系統(tǒng)病變常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實(shí)質(zhì)病變少見的晚期表現(xiàn)8實(shí)驗(yàn)室檢查血沉(ESR)、C反響蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽性率大于90%,而正常人群僅為2～7%HLA-B27陰性不能排除AS可能9強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療治療強(qiáng)直性脊柱炎腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥〔NSAIDs〕改善病情抗風(fēng)濕〔DMARDs〕生物制劑抗炎效果顯著，平安性好10傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥〔NSAIDs〕療效：抑制炎癥，快速消除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能副作用：撤藥后很快復(fù)發(fā)，腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反響等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效：迅速有效控制滑膜炎，緩解病癥副作用：不能阻止骨破壞，易引起：免疫、內(nèi)分泌、心血管、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚等系統(tǒng)阻止不良反響改善病情抗風(fēng)濕〔DMARDs〕目前，沒有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對(duì)中軸炎癥的療效外周關(guān)節(jié)受累時(shí),可考慮使用DMARDs,首選柳氮磺吡啶(SSZ)11傳統(tǒng)藥物治療的缺乏可以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的形成DMARDs僅對(duì)局部外周關(guān)節(jié)病變有效,對(duì)于中軸關(guān)節(jié)病變無效激素治療強(qiáng)直性脊柱炎無效12國內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白依那西普〔益賽普、恩利、強(qiáng)克〕(etanercept)益賽普2005年在中國第一個(gè)上市TNF拮抗劑-單克隆抗體英夫利昔單抗〔類克〕〔infliximab)阿達(dá)木單抗〔修美樂-國內(nèi)未批準(zhǔn)此適應(yīng)癥〕〔Adalimumab〕13腫瘤壞死因子〔TNF〕拮抗劑可顯著緩解AS臨床病癥和體征，同時(shí)獲得臨床及放射學(xué)緩解近期可控制病癥，遠(yuǎn)期可改善關(guān)節(jié)構(gòu)造及功能TNF拮抗劑起效快,停藥后易復(fù)發(fā)ASAS推薦:對(duì)于有中軸病變者,應(yīng)用TNF拮抗劑之前無需嘗試傳統(tǒng)DMARDs14預(yù)后通常為良性過程髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志強(qiáng)直性脊柱炎患者平均在患病年后需停頓工作強(qiáng)直性脊柱炎功能的大局部喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi)，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān)全髖置換術(shù)15治療前后生活狀態(tài)比照〔男〕治療前治療后16治療前后生活狀態(tài)比照〔女〕治療前治療后17日常防護(hù)及心理干預(yù)18多管齊下，對(duì)抗強(qiáng)脊！對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎疾病患者來說，其實(shí)除了堅(jiān)持正規(guī)的用藥治療，還需進(jìn)展適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捈坝行У男睦砀深A(yù)，才能有良好的心態(tài)對(duì)抗時(shí)好時(shí)壞的病情，及較長的治療時(shí)間。19正確認(rèn)識(shí)本?。簶淞⒈貏傩拍睿簶淞⑸钅繕?biāo)：心理干預(yù)20學(xué)會(huì)放松自己：積極適度娛樂活動(dòng)：積極樂觀：心理干預(yù)21心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進(jìn)脊柱病變的發(fā)生與開展，形成惡性循環(huán)故而患者要正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)展情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡(jiǎn)單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛好。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵(lì)患者完成簡(jiǎn)單事務(wù)，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽，包容患者。同時(shí)要提醒患者定期的復(fù)診和按時(shí)按量用藥

22日常本卷須知1、注意防范風(fēng)寒、潮濕：--本病的成因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系

因此平時(shí)注意預(yù)防范風(fēng)寒

潮濕等尤為重要

特別是在身體虛弱的時(shí)候

當(dāng)季節(jié)變化

氣候劇變的時(shí)候

要及時(shí)增減衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風(fēng)而臥;居處潮濕或梅雨季節(jié);晴天宜經(jīng)常暴曬，以祛潮氣;天晴時(shí)更宜翻開窗戶，以通風(fēng)去濕等等。在日常生活中注意避風(fēng)、防寒、去濕，截其來路，是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。2、堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉：堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高御邪能力：--通過活動(dòng)肢體，使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，日久可到達(dá)增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的目的。但鍛煉時(shí)要注意根據(jù)自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，切勿一次運(yùn)動(dòng)量過大、用力過猛，必須循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外寒冷季節(jié)晨練不宜太早，免受風(fēng)寒，對(duì)疾病不利。23日常本卷須知俗話說“三分治，七分養(yǎng)〞，強(qiáng)直性脊柱炎的疾病波動(dòng)與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系飲食方面—建議多食清淡、搭配合理、營養(yǎng)安康的飲食，注意衛(wèi)生，防止腸道感染，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，從而增強(qiáng)抗病能力維生素優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)24日常本卷須知飲食方面—建議少食高脂肪類、海產(chǎn)類、過酸、過咸、生冷類等食物都很容易加重患者的病情，要少吃薯?xiàng)l漢堡生冷食物25日常本卷須知起居方面--坐要保持正確的坐資，防止發(fā)生脊柱畸形和僵直。在休息時(shí)要保持適當(dāng)?shù)捏w位，把腰板挺直，寫作時(shí)桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該防止正確坐姿26日常本卷須知起居方面—臥睡覺時(shí)，側(cè)睡及趴睡皆可，但仰睡時(shí)，雙膝窩下應(yīng)墊個(gè)小枕頭使膝蓋微曲。選擇軟硬適中的床，最好是木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床，防止睡太軟的床正確睡姿27康復(fù)治療與適度鍛煉目的：緩解疼痛，減輕強(qiáng)直，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、靈活性，防止關(guān)節(jié)畸形，保持日常生活能力和獨(dú)立性28康復(fù)治療與適度鍛煉方法1：急性期后或全身病癥不明顯時(shí)，可以開場(chǎng)床上運(yùn)動(dòng)并逐步下床活動(dòng)?；顒?dòng)要注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不要過大，活動(dòng)方式采取主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。29康復(fù)治療與適度鍛煉方法2：活動(dòng)各關(guān)節(jié)，堅(jiān)持作擴(kuò)胸、深呼吸、以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、30康復(fù)治療與適度鍛煉方法3：日常生活的訓(xùn)練包括：脊柱及下肢運(yùn)動(dòng)等局部功能鍛練，以防止僵直和肌肉萎縮。31康復(fù)治療與適度鍛煉方法4