硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術

關于硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術第一頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo討論：你知道為什么要去骨瓣減壓嗎？有專門討論提出去骨瓣減壓術應該作到:1.能有效的清除血腫及壞死腦組織。2.形成足夠的減壓面積，緩解高顱壓。3.術中易于控制出血，特別是深部出血。4.避免或者減少進一步腦損害。5.盡量減少手術創(chuàng)傷，縮短手術時間。6.便于二期手術修復。

第二頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo解剖知識1用物準備2手術步驟3注意事項4第三頁，共六十頁，2022年，8月28日一、解剖知識第四頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo一、解剖知識第五頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo1、顱骨成人顱由23塊顱骨組成，除6塊聽小骨除外。腦顱骨位于顱的后上方，圍成顱腔，容納腦。面顱骨位于顱的前下方，構成面部的輪廓，圍成眶、鼻腔和口腔。第六頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo（1）、面顱解剖圖第七頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo（2）、腦顱腦顱骨共8塊，包括成對的頂骨、顳骨、和不成對的額骨、篩骨、蝶骨和枕骨。額骨位于前部，枕骨位于后方，顱頂中線兩側為頂骨，側方為顳骨，蝶骨位于顱低中部，其前方為篩骨。第八頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo（2）、腦顱解剖圖第九頁，共六十頁，2022年，8月28日3、顱的各平面圖顱的頂面觀顱的低內(nèi)面觀顱的側面觀第十頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoA、顱的頂面觀：顱頂呈卵圓形，前窄后寬，

呈“工”字形的3條縫額骨和頂骨之間為冠狀縫1兩頂骨之間為矢狀縫2頂骨與枕骨之間為人字縫3第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoA、顱頂面觀圖第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoB、顱底內(nèi)面觀:由前向后梯狀排列著3個窩顱前窩1顱中窩2顱后窩3第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoB、顱底內(nèi)面觀圖第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoC、顱的側面觀:主要由額骨、頂骨、顳骨、蝶骨、和枕骨構成。額、頂、顳、蝶4骨會合處構成一“H”形的縫，稱為翼點，此處最為薄弱，內(nèi)有腦膜中動脈前支通過，若此處骨折，容易損傷該動脈，導致硬膜外血腫。第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoC、顱側面觀圖第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日2、腦圖第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo2、腦的相關知識1、腦和脊髓的表面包有三層被膜；有支持，保護，營養(yǎng)腦和脊髓的作用。硬膜1蛛網(wǎng)膜2軟膜3第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoA、被膜圖第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoB、硬腦膜硬腦膜:由兩層構成，外層即顱骨內(nèi)膜；內(nèi)層較外層堅厚。兩層之間有豐富的血管和神經(jīng)。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離，當硬腦膜血管損傷時，可在硬腦膜與顱骨之間形成硬膜外血腫。第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoC、區(qū)分圖第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo2、腦的相關知識2、腦的動脈主要是來自頸內(nèi)動脈和椎動脈3、腦脊液由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用。腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙時，可引起腦積水或者顱內(nèi)壓增高。4、人類腦神經(jīng)共有12對。第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoA、腦的動脈圖第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogoB、腦的靜脈圖第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日3、頭皮局部解剖知識頭皮是覆蓋在頭顱外的軟組織。頭皮的分層：按位置分為額頂枕區(qū)與顳區(qū)兩個部分，其分層不盡相同。（1）額頂枕區(qū)頭皮由淺入深分為5層：皮膚、淺筋膜即皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層、骨膜。（2）顳區(qū)頭皮由淺入深分為6層：皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳深筋膜、顳肌、骨膜。第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日你會怎么準備？二、用物準備第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo二、用物準備器械敷料使用物品顱腦動力系統(tǒng)儀器第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo1、器械敷料開顱包顱腦動力系統(tǒng)12樣普敷清敷蘭敷持物缸燈柄

第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo2、使用物品紗布，紗球，扎邊，棉球，導尿包，吸引管，腦外護皮巾，電刀，電刀清潔片，沖洗球，輸液器，1、4、7#線，20#、11#刀，6*14圓針，8*24圓針，9*24角針，3-0#可吸收縫線或者八根針，腦棉片，明膠海綿，骨臘，頭皮夾，手套（做橡皮條），（雙級、負壓引流球）

雙級腳踏、頭圈、托盤、記號筆、眼膏、眼貼膜、甘露醇、硫酸慶大霉素注射液、（網(wǎng)帽、數(shù)字止血紗、生物腦膜）第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日3、顱腦動力系統(tǒng)儀器DK-N-MS手術動力系統(tǒng)裝置適用于神經(jīng)外科或其它外科手術中對人體骨組織和（或）軟組織的鉆削、銑削、鋸切、磨削處理。第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日（1）、整機結構和組成主機前面板電機接口：連接微電機腳踏開關接口：連接腳踏開關觸摸屏：設定工作參數(shù)和實時顯示工作狀態(tài)及提示信息主機關閉電源后再次開機應間隔3秒以上。避免使用外接線和多點轉換器。切勿妨礙主機后面板通風第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日（2）、腳踏開關腳踏開關上配有左鍵、右鍵和速度控制踏板，根據(jù)左右鍵上標識的內(nèi)容來切換各種功能工作狀態(tài)，切換結果必須以液晶屏實際顯示為準。向下踩腳踏開關速度控制踏板時，電機轉速隨之增加，踩到極限位置時轉速最高。只有在使用磨轉和小骨鉆鋸功能下的電機才能正反轉切換。踩踏腳踏按鈕持續(xù)2秒以上為長按，反之為短按第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日（3）、微電機微電機由電機主體、電纜和插頭組成，插頭端與主機接口連接，電機主軸端與各功能手機手柄連接傳遞動力，電機主體上有進風口和出風口來冷卻微電機。不要靠近易燃性氣體防止異物掉進微電機的孔內(nèi)使用時請勿遮擋進風口和出風口電纜插頭損壞或進水時，禁止使用微電機請用專用清潔潤滑劑清洗潤滑微電機第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日（4）、顱骨鉆頭1、顱骨板厚度小于3mm時，禁止使用2、顱骨鉆頭具有鉆穿即停功能，有效保護手術安全第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日（5）、磨鉆手柄、磨鉆頭、銑刀第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日三、手術步驟第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo大單對折塞入頭下，巡回護士需協(xié)助抬頭；大單對折鋪頭上托盤方向和兩側臺上備大角針4線縫單子與頭皮在鋪大洞單前，腦外護皮巾對半剪，一半貼在切口處留下的治療巾做袋子放置電刀吸引器和雙級，兩把布巾鉗固定雙級與輸液器連接好，輸液器接0.9％氯化鈉，可以保持鑷頭部清潔無焦痂，合理控制沖水滴速。1、消毒鋪單第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日2、切口的選擇大額顳瓣：切口起于眉弓間向上2cm、沿正中線向上8cm、折向外耳道上方8cm、向下止于顴弓中點上方1cm。顳頂瓣：切口起于顴弓中點上方1~2cm、向前上沿冠狀縫前1cm到中線旁4cm、轉向頂結節(jié)上方、向下止于乳突最高點后1cm上1cm。第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日2、切口的選擇雙額瓣：發(fā)際內(nèi)冠狀皮膚切口。顳枕瓣：切口起于耳廓上緣的根部、向上到中線旁2cm、向后止于橫竇上1cm。標準外傷大骨瓣開顱術：切口起于前額發(fā)際下2cm、中線旁2cm、一直向后沿橫竇上1cm折向前、在耳廓前方向下止于顴弓中點上方1cm，形成大問號狀切口。第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo3、切開皮膚至帽狀腱膜20#刀切皮，電刀有齒鑷切帽狀腱膜層，電刀電凝止血；每切一段，頭皮夾鉗上頭皮夾，遞頭皮夾鉗鉗頭皮止血，出血部位遞雙極電凝止血。第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo4、游離皮瓣、剝離骨膜更換手術刀，遞有齒鑷游離翻轉皮瓣；皮瓣形成后，圓針4#線懸吊，線打結用橡皮筋直鉗做牽引固定于托盤上，濕紗布覆蓋保護皮瓣內(nèi)面；遞骨膜剝離器剝離骨膜，檢查骨折情況。第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日5、骨窗的選擇大額顳瓣：分別在眉弓間上1cm、中線旁1cm、額后中線旁1cm、額骨角突后、顴弓中點上方1cm、外耳孔上方8cm和額后孔與顳后孔之間鉆6個孔，可以形成8cm*13cm的骨窗，必要時可以將額后孔與顳后孔之間的鉆孔向后或者向前移動，可以相應的擴大或者縮小骨窗。

顳頂瓣：沿周邊鉆5孔、可以形成約9*10cm骨窗第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日5、骨窗的選擇雙額瓣：額骨在中線處留有1cm骨橋，形成雙側額骨瓣。雙側額骨瓣的總面積大約在7*（10~12）cm。

顳枕瓣：沿切口周邊鉆4孔，可形成約7*8cm骨窗。標準外傷大骨瓣開顱術：在額前、顴弓中點上方及額骨角突后鉆孔，用銑刀形成幾近一側的巨大骨窗。骨窗可以達12~15cm以上。第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo6、骨瓣形成遞顱骨磨鉆鉆孔形成骨窗，同時遞沖洗球邊沖洗遞神經(jīng)剝離子剝離孔內(nèi)碎骨渣；遞銑刀從骨窗與骨窗之間直接切開形成骨瓣；遞神經(jīng)剝離子沿骨瓣邊緣分離硬腦膜與顱骨，再用腦壓板掀開骨瓣；骨瓣存放好，臺上護士不可丟棄。遞鷹嘴咬骨鉗咬平骨窗邊緣，骨蠟止血。第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo6、檢查、切開硬腦膜遞沖洗球沖洗腦膜，遞雙極電凝止血，檢查整體情況，選擇切除硬腦膜的大?。幌冗f11#尖刀在硬腦膜上切1到3個小的十字切口開窗，乳突吸引器邊在切口上吸腦脊液和血積液；這時臺下巡回護士快速滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓；遞有齒鑷或者槍狀有齒鑷和腦膜剪擴大切口，切除部分腦膜，放于鹽水中保存，不可丟棄。第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo7、清除腦內(nèi)血腫遞腦壓板清除整塊血腫，乳突吸引器吸除，向腦深部分離直達血腫腔內(nèi)，清除血腫或軟化壞死的腦組織，遞雙極電凝止血；遞槍狀無齒鑷夾取明膠海綿和打濕的腦棉片壓迫止血，也會使用腦外數(shù)字止血紗，需幫助醫(yī)生把止血紗、腦棉片、明膠海綿弄成所需的形狀大小供使用。第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日CompanyLogo8、沖洗傷口，縫合腦膜遞雙氧水、生理鹽水、含硫酸慶大霉素的鹽水沖洗，觀察并雙極電凝徹底止血；把生物腦膜放在含生理鹽水當中浸泡沖洗后才能使用；遞6*14的圓針1#線或者八根針或者3-0#可吸收縫線，將生物腦膜與未剪下的硬腦膜邊緣連續(xù)縫合，使硬腦膜完整包裹覆蓋腦組織。清點基數(shù)。第五十五頁，共六十頁，2022年，8月28日9、放置引流管，縫合，包扎遞11#尖刀和彎血管鉗放置負壓引流管，遞9*24角針7#線固