碘過敏性休克的預防和處理

關于碘過敏性休克的預防和處理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日過敏性休克概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日過敏休克發(fā)病機理絕大多數過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應?？乖镔|→免疫系統(tǒng)激活→IgE抗體→皮膚、支氣管粘膜和血管內皮結合→肥大細胞脫顆?！M胺、血小板激活因子→第Ⅰ型變態(tài)反應→多器官水腫、滲出等。臨床表現輕重不一。輕者為皮疹、發(fā)癢、重者出現喉頭水腫、血壓下降或休克、昏迷等。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日休克的病理改變因本病而猝死的主要病理表現有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日過敏休克的癥狀兩大特點休克表現，即血壓急劇下降，多數到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現之前或同時，常有一些與過敏休克相關的伴發(fā)癥狀：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環(huán)衰竭表現和意識變化。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日過敏休克的發(fā)病特點本病均有明確的誘因，休克的出現與否和過敏藥物的數量沒有直接關系。發(fā)病突然，大都猝然發(fā)生；約90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內發(fā)生癥狀；僅10%患者癥狀起于半小時以后；第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日過敏休克的前兆表現皮膚粘膜表現

往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞。呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見的表現，也是最主要的死因?；颊叱霈F喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。循環(huán)衰竭表現：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，可并發(fā)心肌梗塞。意識方面的改變

先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識不清或完全喪失，抽搐、肢體強直等。其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。

第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日碘造影劑反應的兩個類型1、過敏反應：屬于I型過敏反應，和人體特質有關，和劑量無關；臨床表現：過敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預防：各種預防性措施的效果并不明確。2、劑量相關的器官反應：和溫度、滲透壓、速度和電離等有關。臨床表現：頭疼、嘔吐、皮膚發(fā)熱感和心動過緩、過速等。主要見于離子型造影劑。預防：預熱、減少劑量、減少注射速度等。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日過敏休克的鑒別診斷

迷走血管性昏厥

多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水、緊張或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥后立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢有力。這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日血管性昏厥-虛脫概念：有的病人突然表現惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現。當有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強弱刺激等，都會導致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。處理：發(fā)現病人虛脫，應立即安置平臥休息。給予溫熱茶水或糖水飲用，并用手指掐壓人中，內關，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。經過上述處理，一般很快即可恢復。嚴重者靜脈補液。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日暈血癥概念：暈血癥非器質性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產生的暈厥現象，主要表現為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細弱，甚至突然意識喪失。處理：施救時應首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復，必要時需給予藥物搶救治療。

第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日輸液反應最常見的輸液反應發(fā)熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應的臨床表現，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。防治方法

（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日輸液反應和過敏性休克鑒別★常見的輸液反應類型：

1、

熱原反應2、

熱原樣反應

3、

過敏反應

4、細菌污染

★一時難以鑒別，怎么辦？輸液反應中過敏反應最易危及生命，按藥物過敏處理。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日碘過敏休克的預防用藥前詳詢過敏史，高危人群要特別注意。對過敏體質病人、離子型碘劑皮試陽性患者應該采用非離子造影劑。在接受碘造影劑2小時之前，先使用抗組胺藥物或強的松20～30mg可以減少或減輕過敏反應的發(fā)生。醫(yī)護人員必須熟悉搶救流程，常規(guī)備好搶救藥物和搶救器材；提前做好過敏休克預防和搶救的預案！第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日碘過敏休克的處理預案CT當班醫(yī)生：立即組織就地搶救，根據病情實施搶救預案；護士：建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，執(zhí)行搶救醫(yī)囑。CT技術員：電話通知急診科協(xié)助；急救過程的一般事務的協(xié)助；繼續(xù)治療：初步處理后，病情穩(wěn)定，在CT室繼續(xù)觀察；嚴重的病例，送急診科繼續(xù)救治。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日搶救處理原則立即停止使用可疑的過敏藥物。維持靜脈給藥暢通：首先給復方氯化鈉500ml。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。立即給腎上腺素針，肌肉注射1ml；心跳停止者靜脈注射1ml；可在病程中重復應用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。靜脈注射地塞米松10～20mg，可以減輕過敏反應程度。對癥處理：抗過敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物過敏急救訓練：

第一個處理？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物過敏急救訓練：

先輸哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日過敏性休克急救訓練：

先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第二