神經(jīng)外科手術(shù)體位

關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)體位第一頁，共十一頁，2022年，8月28日顯微外科體位要求特點：顯微鏡下操作、手術(shù)部位深、術(shù)野狹窄、手術(shù)精細(xì)、時間長要求：在正確、舒適、安全的原則上，充分考慮體位對顱內(nèi)壓、腦血流、呼吸的影響；避免頸部過度扭轉(zhuǎn)；利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露等并注意保護眼睛。第二頁，共十一頁，2022年，8月28日仰臥位的擺放要點1：雙肩超過（或平齊床）背板，雙手并與身體兩側(cè)，術(shù)側(cè)靠近床沿，頭下墊頭圈。2：頭過度偏向一側(cè)時，則使用頭架，入路側(cè)肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)，同時緩解頭架的壓力。第三頁，共十一頁，2022年，8月28日側(cè)臥位的擺放要點1：病人呈90°側(cè)臥（體位墊同一般側(cè)臥要求）背部與床緣平齊。此時髂部及手的約束至為重要。側(cè)臥位的擋板一定要頂在恥骨聯(lián)合和骶尾部。2：頭下墊頭圈，注意保護下方的耳朵。3：用長棉條約束帶向下拉肩，適當(dāng)升高手術(shù)床，并向?qū)?cè)傾斜10～15°，使術(shù)者的眼睛與術(shù)野保持在同一水平，便于手術(shù)操作。4：需要上頭架時，要平于床頭橫一中單，腋下平床背板，撤除頭托板后，肩垂下床背板用中單兜起，大彎鉗固定。注意保護肘部的尺神經(jīng)第四頁，共十一頁，2022年，8月28日俯臥位擺放要點這個體位外二科最常用，一些幕下腫瘤，小腦扁桃體下疝畸形，髓內(nèi)腫瘤等1:手術(shù)床擺放好體位墊、橫單，病人在手術(shù)車上麻醉后翻身上床，2：病人雙手自然平行于身體兩側(cè)，橫單固定3：撤除頭托板，上頭架固定。4：注意肩部不要懸空，髂嵴、男性會陰、膝關(guān)節(jié)、腳踝部的保護。第五頁，共十一頁，2022年，8月28日頭架的使用及維護

術(shù)前仔細(xì)檢查各部件是否完整，關(guān)節(jié)是否靈活，螺絲有無滑絲現(xiàn)象。固定時擰緊每個螺絲，以防松脫后病人因頭部下垂而致頸椎脫位。頭架用布包裹，減少術(shù)中血液污染。術(shù)后擦凈血跡及液體，關(guān)節(jié)處經(jīng)常上油。頭釘取下后洗凈擦干，滅菌備用。第六頁，共十一頁，2022年，8月28日第七頁，共十一頁，2022年，8月28日上頭架遵循的原則

1：避免放置在覆蓋于氣房的骨質(zhì)和菲薄的骨質(zhì)，如：顳骨鱗部2：避免放置于顳肌和枕下肌群3:固定釘不能放在橫竇或矢狀竇上，或存在的分流設(shè)備和顱骨缺損部4：釘子要距切口2~3cm,三個釘子要在不同的三維平面上5：壓力適中，避免穿透內(nèi)板6：美容原則

第八頁，共十一頁，2022年，8月28日顯微外科體位小要點

1：手術(shù)床頭部抬高15°~30°，不得高于45°，有氣栓的危險2：仰臥位頭后仰10°~15°，有利于前顱底和鞍區(qū)的顯露。3:了解手術(shù)入路是正確安置體位的必要前提，蝶鞍部腫瘤(如垂體腺瘤、顱咽管瘤)多采用翼點入路和經(jīng)額入路。4:顱后窩腫瘤多采用枕下正中或旁正中入路

5：三叉神經(jīng)痛是我院的特色專業(yè)，外一科仰臥側(cè)頭，床升至最高，向?qū)?cè)傾斜15°~20°；外二科側(cè)臥。

第九頁，共十一頁，2022年，8月28日附：常見病變的手術(shù)入路垂體瘤手術(shù)入路：經(jīng)口鼻蝶、經(jīng)鼻蝶入路、冠狀切口經(jīng)額下正中入路、經(jīng)翼點入路、經(jīng)顳下入路；橋腦角區(qū)腫瘤：顳下入路、乙狀竇后入路（最常用）；鞍區(qū)占位：額顳部入路、經(jīng)額下入路、翼點或擴大