急性腸系膜上動脈栓塞

急性腸系膜上動脈栓塞1整理ppt腸系膜上動脈的結構與解剖

腸系膜上動脈superiormesentericartery約在第一腰椎高度起自腹主動脈前壁，在脾靜脈和胰頭的后方下行，跨過胰腺鉤突的前方，在胰腺下緣和12指腸水平部之間進入小腸系膜根，斜行向右下，至右髂窩處其末端與回結腸動脈的回腸支吻合。腸系膜上動脈的主干呈向左側稍凸的弓狀，從弓的凸側依次發(fā)出胰十二指腸動脈和十余支空、回腸動脈，從弓的凹側依次發(fā)出中結腸動脈、右結腸動脈和回結腸動脈。

2整理ppt3整理ppt4整理ppt大約1％的急性腹痛患者源于腸道血管病變。其中半數(shù)以上的病例是由于供應腸道的主要動脈分支—腸系膜上動脈發(fā)生急性閉塞所致。

5整理ppt急性腸系膜上動脈栓塞是腸系膜上動脈栓塞引起腸系膜上動脈急性血循環(huán)障礙而引起的相應臨床表現(xiàn)，該病發(fā)生率小，起病急，短時間內可引起腸壞死，且臨床醫(yī)師對該病認識不足，易延誤診治，可導致急性廣泛腸壞死，病死率高達88％～98％。

6整理ppt腸系膜上動脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臟瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等，也可來自于主動脈壁粥樣硬化斑塊脫落。少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細菌栓子引起起栓塞，因為腸系膜上動脈從腹主動脈分出。分出角度小。與腹主動脈呈傾斜角。分出后的走行幾乎與腹主動脈平行．與血流的主流方向一致，腸系膜上動脈主干口徑又較大。脫落的栓子易予進入，在血管狹窄處或分叉處導致血管栓塞。

7整理ppt臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：1、劇烈而沒有相應體征的腹痛。2、器質性心臟病和并發(fā)心房纖顫的心臟病。3、胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。

8整理pptCTA在診斷腸系膜上動脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用。它不受腹腔臟器干擾，可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動脈缺血節(jié)段。診斷的特異性和敏感性達到100％和73％。DSA是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標準。

9整理ppt缺血耐受時間發(fā)生腸系膜上動脈栓塞腸管缺血耐受時間為12h．故及早診斷，及早治療是降低本病死亡率的關鍵，尤其在基層醫(yī)院。10整理pptD一二聚體檢測在臨床上若遇到年齡稍大的病人，突然出現(xiàn)急劇腹痛與輕微體征不相符，或者同時有心臟病史，特別是合并房顫、其它部位血栓病史及血液處于高凝狀態(tài)的患者應首先考慮本病的可能，因為D一二聚體是急性血管栓塞的早期標志物，腸系膜上動脈栓塞也屬與是血管栓塞，多有D一二聚體升高?？神R上查D-二聚體，若D二聚體正常，重點應考慮其它急腹癥。若D二聚體明顯升高，應結合臨床癥狀和體征行CT檢查和腸系膜血管造影等檢查以進一步明確診斷。11整理ppt考慮腸系膜上動脈栓塞應做哪些檢查？1.查血生化可見白細胞計數(shù)在2萬以上，并有血液濃縮和代謝性酸中毒表現(xiàn)。2.腹部X線平片難以明確有腸缺血的現(xiàn)象，在早期僅顯示大、小腸有中等或輕度脹氣，隨病情進展可見腸腔內氣、液面，以及數(shù)小時后仍無變動的腸襻，出現(xiàn)腸梗阻影像。晚期麻痹性腸梗阻時，脹氣腸管至結腸中段突然中斷。3.彩色多普勒超聲能直接顯示腸系膜上血管及其毗鄰結構，可見與血管腔內徑等大的強回聲團塊影堵塞血管腔、腔內未能檢測出彩色血流及頻譜多普勒信號?？蓪σ蔀榧毙阅c系膜上動脈閉塞病例進行篩選，但由于受脹氣腸襻的影響確診率不高，如能探到腸系膜上動脈內血栓圖像，為臨床提供重要的診斷信息，結合臨床表現(xiàn)可有手術探查指征。4.腹部選擇性動脈造影對本病有較高的診斷價值，它不但能幫助診斷，還可鑒別是動脈栓塞血栓形成或血管痙攣，是診斷急性腸系膜上動脈閉塞最可靠的方法。動脈造影有助于早期診斷，也有利于治療方法的選擇，CT、MRI、腹腔鏡檢查對早期診斷雖有一定幫助，但都不如動脈造影直觀、準確。當疑有腸系膜動脈閉塞時，在有條件的醫(yī)院應毫不猶豫地行腸系膜上動脈造影。

動脈栓塞多在結腸中動脈開口處，造影劑在腸系膜上動脈開口以下3～8cm處突然中斷，血栓形成則往往在腸系膜上動脈開口處距主動脈3cm以內，出現(xiàn)血管影中斷。小栓子則表現(xiàn)在腸系膜動脈的分支有閉塞現(xiàn)象，有時還可發(fā)現(xiàn)腎動脈或其他內臟動脈有阻塞。

血管痙攣顯示為血管影有縮窄但無中斷。血管造影明確病變的性質與部位后，動脈導管可保持在原位上給予血管擴張藥如罌粟堿、芐胺唑啉(regitine)等以解除栓塞后引起的血管痙攣，并維持至手術后，藥物結合取栓術或栓塞病變治療后，可有利于提高缺血腸的成活率，術后還可利用這一導管再次造影以了解腸系膜血管循環(huán)的狀況。

12整理ppt容易與哪些疾病混淆？1.消化性潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔后，表現(xiàn)為上腹部劇痛并迅速遍及全腹，伴腹肌板樣強直，全腹有壓痛及反跳痛。腸濁音界縮小或消失。X線顯示膈下、腹腔內有游離體?；颊呒韧嘤袧儾∈?。2.急性腸梗阻表現(xiàn)為腹部膨隆，腹痛劇烈呈陣發(fā)性加劇，體檢可見腸型或逆蠕動波，腸鳴音亢進呈氣過水聲或金屬音調。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。腹部X線透視或平片檢查可見腸腔內有多個階梯狀液平，少數(shù)患者既往有腹部手術史。3.急性胰腺炎由于急性胰腺炎與急性膽囊炎的疼痛部位與疼痛性質有相似之處，故二者的鑒別也甚為重要。一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加劇烈，呈刀割樣痛者較多見。疼痛部位除上腹部外，還可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射。血、尿淀粉酶升高較急性膽囊炎更顯著。B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性增大，胰腺內部回聲減弱，胰管擴張等征象。但必須指出，當膽石阻塞膽總管或壺腹乳頭部時，可引起急性胰腺炎。因此，急性胰腺炎與急性膽囊炎或膽管炎可同時存在。4.宮外孕破裂無潰瘍病史而停經史。腹痛部位多在下腹部。多伴有陰道出血，B型超聲波檢查可明確診斷。5.卵巢囊腫蒂扭轉無潰瘍病史。疼痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)劇烈性痛，疼痛部位異常于下腹部。少數(shù)患者可因疼痛劇烈而發(fā)生休克。婦科檢查及B超、CT等檢查可確立診斷。

13整理ppt重點提示——有下列幾點者應考慮到腸系膜上動脈栓塞的可能性1.風濕性心臟病、心房纖顫、細菌性心內膜炎、心肌梗死及動脈粥樣硬化癥等。2.突發(fā)腹部劇烈、異常絞痛且呈持續(xù)性，并逐漸加重，而體征早期不明顯者。3.腹痛、腹瀉伴血水樣便和惡心、嘔吐者。4.近期腹部手術后有不典型腹痛、腹脹、血水樣便而腹膜刺激征不明顯者。彩超和B超檢查有助于確診，而腸系膜血管造影或DSA檢查能準確作出診斷，是確診的金標準。14整理ppt1.產婦血液系統(tǒng)屬于高凝狀態(tài)的，應該加強此方面的預防與觀察。

2.腸系膜動脈栓塞診斷困難，早期診斷更困難，有時即使發(fā)現(xiàn)了，已經造成難以挽回的損失。

3.腸系膜動脈栓塞患者癥狀與體征不符是此病的一特點，但與栓塞的面積有關。