社區(qū)常見慢性病患者的護理與管理

社區(qū)慢性病病人的護理與管理1精品ppt教學重點社區(qū)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤患者的護理與管理措施2精品ppt第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的現(xiàn)狀：老齡人口增加，60歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝诘?/10，患慢性病者占80%急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低，慢性病的發(fā)病率和死亡率上升常見的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病3精品ppt2003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：我國冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中發(fā)病率居世界第二糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過2000萬人，糖耐量減低患者人數(shù)超過3000萬人全球每年約有320萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥4精品ppt二、慢性病的概念及特征1、慢性病的概念（美國慢性病委員會）：患病時間是長期的有可能成為殘疾起因于不可恢復的病理狀態(tài)根據(jù)病情需要進行不同的康復訓練需要長期的醫(yī)療指導5精品ppt2、慢性病的特征病情復雜、潛伏期與患病時間長起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化病程長，需要長期的治療和指導6精品ppt不健康生活方式與

慢性非傳染性疾病高血壓肥胖冠心病糖尿病癌癥慢性阻塞性肺病吸煙過量飲酒缺乏運動高鹽飲食超量飲食高脂高膽固醇高糖飲食不良作息習慣（過勞、無規(guī)律）精神緊張（心理壓力）長期食用腌制食物7精品ppt三、慢性病的分類

1、致命性慢性病急發(fā)性---急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等

2、可能威脅生命的慢性病急發(fā)性---血友病、中風、心肌梗死漸發(fā)行---肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等

3、非致命性慢性病急發(fā)性---痛風、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性---帕金森病、風濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等8精品ppt四、慢性病的危險因素1、不良生活習慣不合理飲食---高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不良飲食習慣吸煙、飲酒

2、運動因素以車代步運動量不足易患高血脂、高血壓、冠心病9精品ppt3、環(huán)境因素空氣污染噪音水污染健全的社會組織社會區(qū)級教育的程度醫(yī)療保健體系自然因素社會環(huán)境10精品ppt4、遺傳、生物以及家庭因素家庭傾向---影響個人行為和生活方式慢性病可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率與年齡成正比11精品ppt5、精神心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常12精品ppt

五、慢性病對患者、家庭和社會的影響1、慢性病對患者的影響2、慢性病對家庭的影響3、慢性病對社會的影響13精品ppt（一）慢性病對患者的影響1、對生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長期臥床---并發(fā)癥14精品ppt2、對心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強及行為幼稚情緒不穩(wěn)定15精品ppt（二）慢性病人對家庭的影響增加家庭成員的心理壓力需要家庭成員的角色調(diào)整與適應影響家庭的收入及支出16精品ppt（三）慢性病對社會的影響社會負擔加重需要完善醫(yī)療保險制度和福利保障體系17精品ppt六、社區(qū)護士在慢性病中的角色照顧者教育者倡導者管理者合作者領導者研究者18精品ppt第二節(jié)社區(qū)常見慢性病患者的

護理與管理

一、高血壓患者的護理與管理二、冠心病患者的護理與管理三、腦血管意外患者的護理與管理四、糖尿病患者的護理與管理五、慢性阻塞性肺部疾病患者的護理與管理六、惡性腫瘤患者的護理與管理19精品ppt一、高血壓患者的護理與管理（一）病因及危險因素與高血壓有關(guān)的危險因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會因素等。20精品ppt（二）臨床表現(xiàn)與體征

一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項強、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)。早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒炇覚z查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應的表現(xiàn)。

21精品ppt（三）高血壓的治療

常用的抗高血壓藥物利尿劑：雙氫克尿噻、吲達帕胺Β-受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦22精品ppt（四）高血壓患者的社區(qū)護理與管理1、高血壓的社區(qū)管理（1）一級預防：針對社區(qū)健康人群的保健管理（2）二級預防：針對高危人群的管理（3）三級預防：針對高血壓患者的管理23精品ppt三級預防一級預防：提倡健康的生活方式合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療＞35歲病人首診測量血壓制，加強人群篩查等三級預防：確診病人加強遵醫(yī)行為指導定期檢測血壓及其他危險因素；病情變化及時就醫(yī)；遵醫(yī)囑服藥物＋非藥物治療。高血壓病健康教育干預策略24精品ppt（四）高血壓患者的社區(qū)護理與管理2、高血壓患者的社區(qū)護理（1）控制體重（2）合理膳食指導（3）適量運動（4）血壓監(jiān)測指導（5）正確用藥指導（6）心理護理（7）預防心腦血管意外25精品ppt二、冠心病患者的護理與管理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

26精品ppt（一）病因及危險因素病因冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會、個性及生物（包括上述危險因素）等多種易患因素，使冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。危險因素冠心病的致病危險因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。27精品ppt（二）臨床表現(xiàn)與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。

28精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群管理（一級預防）（1）篩查出具有冠心病高危險因素的個體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長期吸煙和體重超重者及A型性格者，對上述危險因素積極控制。（2）針對社會整體人群進行預防，從兒童和青年時期采取有益健康的生活方式和行為。一級預防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。

29精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級預防）（1）冠心病患者的自我報警（2）高危人群的定期體檢篩查

30精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級預防）主要工作重點是三級預防，對病人進行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與患者的保健合同。通過健康教育與指導，使病人實行有計劃合理治療方案，積極參與自我保健活動和重建生活，監(jiān)測和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。

31精品ppt（四）家庭護理與帶病生存技能指導（一）家庭治療病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預防風濕熱等；減輕心臟負荷，合理應用血管擴張劑和利尿劑。

32精品ppt（二）家庭護理措施1、一般護理：

①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；②適當?shù)倪\動；③戒煙；④心理護理。33精品ppt（二）家庭護理措施2、自我護理：①病情發(fā)作時，應立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動，臥床休息；②建立良好的生活方式；③注意勞逸結(jié)合，學會放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；④定時定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；⑤積極治療合并的疾?。虎尥獬鰬獢y帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請求幫助內(nèi)容，以備急救時為幫助者提供資料。34精品ppt（二）家庭護理措施3、家庭支持：①家庭應為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；②家屬要學會識別病情變化和緊急救護措施；③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；④給予病人經(jīng)濟和心理上的支持。35精品ppt三、腦卒中病社區(qū)護理與健康管理腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。36精品ppt（一）病因及危險因素1、病因腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動力學三方面。2、危險因素腦血管意外的危險因素可歸為不可干預的和可干預的兩類。37精品ppt（二）臨床表現(xiàn)與體征1、腦出血發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。38精品ppt（二）臨床表現(xiàn)與體征2、腦血栓發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時至2d內(nèi)達到高峰，通常意識清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。

39精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級預防）一級預防是防止和減少腦卒中危險因素的發(fā)生。主要包括：通過改變行為方式來預防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當?shù)捏w育鍛煉。40精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理（二級預防）主要監(jiān)測內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時性腦缺血發(fā)作和危險因素控制。1．腦卒中高危人群

2．警惕腦卒中的預兆征象41精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則3、現(xiàn)患病人管理（三級預防）對現(xiàn)患病人的管理采取三級預防為主，主要是避免復發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。42精品ppt（四）家庭護理與帶病生存技能指導1、家庭治療與救護（1）腦血管疾病治療常用藥物

（2）新發(fā)病人家庭救護43精品ppt2、家庭護理措施⑴一般護理：

①基礎護理②康復護理指導③心理護理44精品ppt2、家庭護理措施⑵家庭支持與自我護理：①積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預防動脈粥樣硬化。②注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習慣，建立健康的生活方式。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。④主動參加各項功能康復訓練，爭取早日康復，回歸社會。⑤發(fā)揮家庭功能為病人營造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。⑥必要時家屬要做好基礎護理。⑦家屬要學會康復訓練的方法，以便更好地督促病人進行鍛煉。

45精品ppt四、糖尿病患者的護理與管理糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。46精品ppt(一)病因及危險因素1、病因

糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全明了。目前公認糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。47精品ppt(一)病因及危險因素2、危險因素糖尿病的危險因素可以分為可控制和不可控制兩大類。（1）可控制的危險因素包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個主要危險因素。吸姻會使血糖難以控制，缺乏體力活動會導致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。（2）不可控制的危險因素包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。48精品ppt（二）臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸桶l(fā)生感染，容易饑餓等。49精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級預防）針對健康人群，以一級預防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過健康教育宣傳糖尿病知識，提高人群對糖尿病及其危害性的認識，加強自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當?shù)捏w育活動，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個人衛(wèi)生，預防各種感染，定期體檢等。50精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級預防）社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險因素的人群，被視為高危人群。針對高危人群，以一、二級預防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進行干預。主要措施是：第一，開展糖尿病教育，強調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵體育活動，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險因素等，使人們認識到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預防的效果達于治療；第二，通過體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時給予干預。51精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級預防）針對已確診的糖尿病患者的管理重點放在三級預防，應重視社會、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務于病人，如醫(yī)護人員、社會工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認識疾病的危害及合并癥，鼓勵病人參與健康管理，學會自我監(jiān)測、自我護理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預防并發(fā)癥；加強病人的責任感，使其主動、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。

52精品ppt（四）家庭護理與帶病生存技能指導1、家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運動、藥物治療和監(jiān)測血糖起著至關(guān)重要的作用，這五架馬車缺一不可。53精品ppt（四）家庭護理與帶病生存技能指導2、家庭護理措施（1）膳食指導(飲食治療)

（2）運動指導(運動治療)（3）糖尿病足的自我護理（4）糖尿病急癥預防及護理（5）指導尿糖自測（6）微量血糖監(jiān)測儀的使用54精品ppt（四）家庭護理與帶病生存技能指導3、帶病生存技能（1）規(guī)律生活（2）外出旅游注意事項（3）病情觀察記錄（4）糖尿病病人傷口處理55精品ppt五、慢性阻塞性肺病患者的護理與管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴重慢性心、肺功能衰竭。56精品ppt（一）病因與危險因素1、病因慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國際上比較公認的致病因子中，吸煙是危險因素，同時也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人群中10%-20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠遠高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。57精品ppt（一）病因與危險因素2．危險因素吸煙和被動吸煙是COPD的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、大氣和環(huán)境污染、病毒和細菌感染等是COPD的主要危險因素。58精品ppt（二）臨床表現(xiàn)與體征主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和進行性加重的呼吸困難。59精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則1．健康人群保健管理（一級預防）針對健康人群，以一級預防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過健康教育進行廣泛的知識傳播，提高社區(qū)人群對該病的危險因素的認識，增強自我保健意識。60精品ppt（三）社區(qū)管理與防治原則2．高危人群管理（二級預防）通過對危險因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時進行管理。建立健康檔案和監(jiān)測資料，分析高危人群的危險因素，確定可干預因素，如針對吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實施有針對性的干預策略。提高高危人群自我保健