宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（醫(yī)療特制）

宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合張秀舒1醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌流行特點是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。2醫(yī)療經(jīng)驗發(fā)病年齡特點20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見3醫(yī)療經(jīng)驗?zāi)贻p化特點發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。我院曾發(fā)現(xiàn)過年僅26歲的宮頸癌患者4醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌特殊化宮頸癌發(fā)生類型逐漸向少見類型轉(zhuǎn)化

——腺癌、腺鱗癌等類型發(fā)病率增加（5%-----20%）特殊類型

——轉(zhuǎn)移早！發(fā)病年輕！預(yù)后差！5醫(yī)療經(jīng)驗宮頸特點宮頸是保護女性生殖系統(tǒng)的健康衛(wèi)士分泌宮頸粘液，潤滑陰道防止細菌、病毒、支原體、衣原體等進入盆腔協(xié)助受孕6醫(yī)療經(jīng)驗宮頸特點是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸7醫(yī)療經(jīng)驗宮頸特點宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療8醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌病因早婚、早育、多產(chǎn)性生活因素宮頸糜爛病毒感染其他因素9醫(yī)療經(jīng)驗早婚、早育、多產(chǎn)我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１８歲以后的患病率高３.９倍。初產(chǎn)的年齡在１８歲前是１８歲以后患病率的３.２倍；分娩次數(shù)在４產(chǎn)以上是３產(chǎn)以下患病率的２倍。這些數(shù)據(jù)都說明早婚、早育及多產(chǎn)明顯地增加發(fā)生子宮頸癌的可能性。10醫(yī)療經(jīng)驗性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等11醫(yī)療經(jīng)驗宮頸糜爛有報導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高。應(yīng)重視宮頸糜爛。12醫(yī)療經(jīng)驗病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個以上70%以上）提出新觀念

——宮頸癌是一種感染性疾病13醫(yī)療經(jīng)驗其他因素代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染

——與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！14醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌的癥狀不規(guī)則陰道流血陰道排液疼痛15醫(yī)療經(jīng)驗不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。16醫(yī)療經(jīng)驗陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶17醫(yī)療經(jīng)驗疼痛

多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。18醫(yī)療經(jīng)驗婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）19醫(yī)療經(jīng)驗

宮頸癌的預(yù)防20醫(yī)療經(jīng)驗普及防癌知識提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施。凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異?；蛐越缓蟪鲅撸瑧?yīng)警惕生殖道癌的可能，及時就醫(yī)。對有性生活女性，每1年普查一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、和早治療在一些發(fā)達國家，宮頸癌普查已形成維護婦女健康的一項制度，每年為有性生活的婦女免費做宮頸癌普查一次。21醫(yī)療經(jīng)驗重視普查質(zhì)量

——到正規(guī)醫(yī)院檢查

——找正規(guī)婦科醫(yī)生檢查

——進行規(guī)范檢查

——進行規(guī)范治療22醫(yī)療經(jīng)驗普查方法常規(guī)的宮頸細胞學(xué)檢查

——宮頸巴氏分級（50%）、TCT（80—90%）陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸癌病毒（HPV)檢查23醫(yī)療經(jīng)驗積極治療中、重度宮頸糜爛積極治療中、重度宮頸糜爛及時診斷和治療CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也稱癌前病變），以阻斷宮頸癌的發(fā)生。治療方法——光療、冷凍、LEEP等，療效相似。輕度24醫(yī)療經(jīng)驗HPV檢測對于高危病人應(yīng)檢測人乳頭瘤病毒（HPV）特別應(yīng)重視是高危型HPV合并感染者應(yīng)進一步行陰道鏡檢查+活檢若無異常加強隨訪有異常應(yīng)行宮頸錐切或者LEEP，術(shù)后加強隨訪（4-6月行TCT）25醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌治療早期主要是手術(shù)治療，預(yù)后良好晚期行手術(shù)+放療+化療的綜合治療26醫(yī)療經(jīng)驗總結(jié)預(yù)防為主早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)之中！27醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合器械敷料子宮切除器械包，廣泛子宮切除器械包，盆子，持物鉗，自動拉勾一次性用物開腹單，零用巾.手術(shù)衣1-0可吸收線，0，1，4，7號線，6×17，10×20，10×34圓針，10×34皮針，23刀片，電刀，吸引器管、頭，尿管，22T管，引流袋28醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（1）常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開腹壁進入腹腔。濕手探查盆腔及腹腔了解腫瘤有無其他臟器轉(zhuǎn)移。（2）置入切口保護套，用大彎鉗夾子宮角兩側(cè)做牽引。用大鹽水墊（3到4塊紗布墊卷成長條）添塞腸曲，暴露盆腔，搖床使頭低腳高15度。（3）用兩把中彎鉗夾住兩側(cè)宮角處的卵巢韌帶管根部，將子宮提起并拉向左側(cè)以暴露右側(cè)圓韌帶。在圓韌帶外1∕3處用兩把彎鉗鉗夾，電刀切斷，10X20圓針7號絲線貫穿縫扎。同法處理左側(cè)韌帶。（4）用長鑷及薄剪由右側(cè)圓韌帶斷端開始，向左側(cè)將膀胱反折腹膜橫行剪開，用食指沿宮頸將膀胱向下及兩側(cè)推開，向下直達宮頸外口處，用一鹽水墊保護膀胱，大S鉤牽開。29醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗韌帶近盆壁處的內(nèi)上方，先找到輸尿管進入骨盆的部位。用剪刀從圓韌帶的斷端沿盆壁側(cè)將闊韌帶前葉向骨盆漏斗韌帶方向剪開，直達其根部，注意避開輸尿管。用彎鉗將卵巢動脈及靜脈游離、鉗夾，電刀切斷，10×20圓針7號絲線縫扎。用薄剪剪開闊韌帶前葉。（6）剪開闊韌帶后葉：用長鑷、薄剪由骨盆漏斗韌帶端沿輸尿管的外側(cè)，向后上順髂總動脈方向剪開后腹膜。（7）清除盆腔淋巴結(jié)：用靜脈拉鉤將輸尿管輕輕拉向內(nèi)側(cè)，用長鑷、長剪、長鉗由髂腰肌內(nèi)緣開始，向上向內(nèi)剝離出髂總動脈，將其下端的淋巴結(jié)及脂肪切除，然后再向下沿髂外動脈，將附于其上的淋巴結(jié)連同脂肪、蜂窩組織全部剔凈，出血點用4號絲線或1號絲線結(jié)扎或用6x17小圓針4號絲線縫扎，同樣方法將閉孔窩內(nèi)的淋巴結(jié)及周圍脂肪切除，順閉孔內(nèi)側(cè)向上往子宮方向?qū)Ⅶ膬?nèi)動脈下側(cè)的淋巴結(jié)剔除。30醫(yī)療經(jīng)驗31醫(yī)療經(jīng)驗宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（8）切斷子宮動脈：用彎鉗剝離子宮動脈，從根部夾住，電刀切斷，10×20圓針7號絲線縫扎，同樣方法處理伴形靜脈支。（9）游離輸尿管：用長鑷提起闊韌帶后葉，將附著于闊韌帶后葉近子宮側(cè)的一段輸尿管推下。用長鑷、薄剪、長扁桃體鉗提起子宮動脈的斷端，剪開子宮動脈與輸尿管及它們間的蜂窩組織、游離輸尿管。（10）同法處理對側(cè)骨盆漏斗韌帶，剪開闊韌帶，清除盆腔各組淋巴結(jié)，切斷子宮動脈，游離輸尿管。（11）用長鑷、長剪、長鉗沿右側(cè)輸尿管之上，向子宮方向?qū)㈤燀g帶后葉剪開，向左于宮頸外口水平剪開子宮直腸陷凹處腹膜，繞到對側(cè)闊韌帶后葉。用長鑷提起剪開的后腹膜，長剪、長鉗沿兩宮骶韌帶內(nèi)側(cè)，剝離直腸兩側(cè)壁，打開直腸側(cè)窩，游離宮骶韌帶，用彎鉗鉗夾，電刀切斷，10×20圓針7號絲線縫扎。32醫(yī)療經(jīng)驗

。（12）同樣方法處理主韌帶。（13）向下向外攤開膀胱，用長鑷、長剪、長鉗游離下段輸尿管，出血點用4號或1號絲線結(jié)扎。用彎鉗鉗夾膀胱宮頸韌帶，切斷，10×20圓針7號絲線縫扎。（14）根據(jù)病變需要用彎鉗將陰道旁組織夾住，切斷，10×20圓針7號絲線縫扎。用一鹽水大方紗圍繞于子宮后面和子宮直腸陷凹處后，在預(yù)定水平線即癌瘤邊緣下3cm處，用電刀或彎剪切開陰道，標(biāo)本放盆內(nèi)。（15）組織鉗鉗夾陰道殘端止血并提起陰道殘端，用兩個0.5％碘伏消毒陰道殘端，0號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。（16）創(chuàng)面止血，生理鹽水沖洗腹腔，陰道內(nèi)放置膠管引流。用6×17圓針4號絲線縫合后腹膜。（17）清點物品，逐層關(guān)閉腹腔。33醫(yī)療經(jīng)驗34醫(yī)療經(jīng)驗宮