術(shù)后常見并發(fā)癥及防治措施

..術(shù)后常有并發(fā)癥及防治措施誠(chéng)然外科技術(shù)已日致圓滿，大多數(shù)病手術(shù)后都可順利康復(fù)，重返各自的崗位，但仍有少許病人可發(fā)生各種不同樣樣的并發(fā)癥。從整體上可將術(shù)后并發(fā)癥化為兩大類：一類為一般性并發(fā)癥，即各?？剖中g(shù)后共同的并發(fā)癥如切口胃染，出血和肺炎等；另一類為各特定手術(shù)的特別并發(fā)癥，如胃切除后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺。前者將在本節(jié)內(nèi)加以介紹，后者將在?？萍膊≈v解中進(jìn)行重點(diǎn)議論。術(shù)后常有并發(fā)癥有：術(shù)后大出血及洋溢性血管內(nèi)出血、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、急性肝功能衰竭、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、切口并發(fā)癥、泌尿系感染一、手術(shù)后出血（一）病因與病理：手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術(shù)后7－10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術(shù)中止血不圓滿、不圓滿，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時(shí)停止而使部分出血點(diǎn)被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可以致術(shù)后的繼發(fā)性出血。（二）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開始于手術(shù)后的最初幾小時(shí)。表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，.下載可編寫...并逐漸形成血腫，一般不引起嚴(yán)重結(jié)果，如疝維修術(shù)后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術(shù)后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，誠(chéng)然輸血補(bǔ)液辦理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時(shí)表示內(nèi)出血量較大。術(shù)后1－2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴(yán)重的出血可發(fā)展為出血性休克，結(jié)果較為嚴(yán)重。（三）防治措施：第一，手術(shù)止血要圓滿，術(shù)畢應(yīng)用鹽水沖洗創(chuàng)面，除去凝血塊此后，再仔細(xì)結(jié)扎每個(gè)出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)該縫扎或雙重結(jié)扎止血較為可靠。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)馬上輸血，并同時(shí)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備，如保守措施無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)實(shí)觀察，防范再度出血。二、肺不張與肺炎（一）病因與病理：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常有，原因是多方面的。長(zhǎng)遠(yuǎn)吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物很多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和沉著劑，又控制了呼吸道的排痰功能。切口傷心、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)遠(yuǎn)臥床，使肺的擴(kuò)大碰到影響。過于粘稠的分泌.下載可編寫...物無(wú)力咳出時(shí)，可擁擠小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被圓滿吸取后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能阻截。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴(yán)重。（二）臨床表現(xiàn)：少許病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無(wú)任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫高升，白細(xì)胞總數(shù)增加等。患側(cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。（三）防治措施：預(yù)防的環(huán)節(jié)是：術(shù)前1－2周嚴(yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；術(shù)后重申初期活動(dòng)，幫助病人咳嗽，排出粘痰；進(jìn)行有效的胃腸減壓，減少胃腸脹氣對(duì)呼吸的影響。想盡所有方法除去支氣管的粘痰是治療的重點(diǎn)，口服祛痰劑，準(zhǔn)時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，簡(jiǎn)單咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因無(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可合適應(yīng)用抗菌素。三、下肢深靜脈血栓形成.下載可編寫...（一）病因與病理：下肢深靜脈內(nèi)血栓形成的關(guān)因素有：術(shù)后長(zhǎng)遠(yuǎn)臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的傷害，有利于血栓的形成；嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，特別是常有于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上延長(zhǎng)到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。已經(jīng)形成的血栓簡(jiǎn)單零散，可引起肺擁擠或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。（二）臨床表現(xiàn)：一般無(wú)全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉傷心，下肢腫脹。若是髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴(kuò)大。血管造影可以確定病變的部位。（三）防治措施：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)初期活動(dòng)，特別是下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對(duì)簡(jiǎn)單發(fā)生靜脈栓塞的病人有必然預(yù)防作用。如證明為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，全身應(yīng)用抗菌素，局部理療，并初期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對(duì)血栓的溶解有必然作用。四、急性胃擴(kuò)大.下載可編寫...（一）病因與病理：水電解質(zhì)的紛雜，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后連續(xù)性幽門痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘憂慮性胃擴(kuò)大。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流阻截，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。（二）臨床表現(xiàn)：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。頻頻、無(wú)力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺癥狀不減少，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽(yáng)性。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽(yáng)性。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減少。（三）防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的暢達(dá)，是預(yù)防急性胃擴(kuò)大的主要措施。治療的方法：馬上更換口徑較大的胃管，圓滿減壓，并連續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的圓滿恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紛雜，必要時(shí)輸入合適的全血或血漿。五、泌尿系感染（一）病因與病理：手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常有。各種原因所致的尿潴留，多次導(dǎo)尿和長(zhǎng)遠(yuǎn)留置導(dǎo)尿管等，均簡(jiǎn)單引起膀胱炎。膀胱的.下載可編寫...感染又可沿輸尿管逆行向上，延長(zhǎng)到腎盂。導(dǎo)尿自己的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。（二）臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊哪虻栏腥?，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的傷心，排尿時(shí)特別明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和腎區(qū)傷心，則表示腎盂已有感染。（三）防治措施：正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的重點(diǎn)。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿暢達(dá)。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可除去膀胱頸的痙攣，減少傷心，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。六、切口胃染和裂開（一）切口胃染：病因與病理：切口胃染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有必然關(guān)系。腹部切口胃染的病源菌擁有內(nèi)源性和混雜性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近來(lái)幾年來(lái)，腸道內(nèi)的無(wú)芽胞厭氧菌，特別是纖弱類桿菌，受到臨床的重視。切口胃染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7－10天，個(gè)別發(fā)生較晚，在3－4周后。臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3－4天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng)第一想到切口的感染。憂如時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳.下載可編寫...痛，應(yīng)馬上進(jìn)行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀，有時(shí)因感染的地址較深，不易初期發(fā)現(xiàn)。防治措施：切口胃染的預(yù)防應(yīng)依據(jù)的原則是：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；（2）廣譜抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；（3）嚴(yán)重污染切口的延期縫合；（4）加強(qiáng)病人的抵抗力等。近年來(lái)采用術(shù)前單次劑量的滅滴靈靜脈滴注或肛門內(nèi)應(yīng)用，較明顯地降低了腹部手術(shù)切口的感染率。感染的初期階段，及時(shí)進(jìn)行物理治療，促進(jìn)炎癥的吸取。切口已化膿時(shí)，應(yīng)馬上折除縫合線，擴(kuò)開切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為采用有效抗菌藥物供應(yīng)依據(jù)。為縮短治療時(shí)間，可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。（二）切口裂開病因與病理：切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開的時(shí)間大多在術(shù)后1－2周左右，與以下因素有關(guān)：1）年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）.下載可編寫...縫線過細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時(shí)腹膜被撕破；4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口傷心并有血性溢出，有時(shí)甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開的切口脫出，常有為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見腹部切口有不同樣樣程度的裂開，裂開可分