抗休克的血管活性藥物

抗休克的血管活性藥物

------擬交感胺類升壓藥整理課件什么是休克？休克是由于維持生命的重要器官（如心、腦、腎等）得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。

休克不但在戰(zhàn)場上，同時也是內(nèi)外婦兒科常見的急性危重病癥。血壓作為判斷休克的標準，并將低血壓看作是休克發(fā)生發(fā)展的主要矛盾。因而，采用升壓藥作為治療休克的重要手段。

整理課件休克的治療休克的治療應根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應的措施，除進行病因治療、補充血容量、糾正酸血癥外，應用血管活性藥物（血管收縮劑和血管擴張劑）以改變血管機能和改善微循環(huán)，也是治療休克的一項重要措施。整理課件擬交感胺類升壓藥在抗休克中的應用擬交感胺類藥物是一類化學結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似的胺類藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮的效應相似，故稱擬交感神經(jīng)胺（簡稱擬交感胺）。目前用于抗休克的主要有多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺、間羥胺。整理課件多巴胺20mg/2ml【藥理】直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg/min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg/min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。大劑量(>10μg/kg/min)時，激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少，腎血管擴張作用消失。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高,正性肌力和血管收縮作用更明顯。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。整理課件多巴胺20mg/2ml【適應癥】適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

【用法用量】成人常用量靜脈注射，開始時每分鐘按體重1～5μg/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/㎏速度遞增，以達到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.5～2μg/㎏逐漸遞增。多數(shù)病人按1～3（μg/㎏）/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時按1（μg/㎏）/分，逐增至5～10（μg/㎏）/分，直到20（μg/㎏）/分，以達到最滿意效應。如危重病例，先按5（μg/㎏）/分滴注，然后以5～10（μg/㎏）/分遞增至20～50（μg/㎏）/分，以達到滿意效應?；虮酒?0㎎加入5%葡萄糖注射液200～300ml中靜滴，開始時按75～100μg/分鐘滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500μg。整理課件多巴胺20mg/2ml【不良反應】常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應停藥，必要時給予α受體阻滯劑。

【注意事項】⑴交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。⑵對人體研究尚不充分，動物實驗未見有致畸。給妊娠鼠有導致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報道。孕婦應用時必須權(quán)衡利弊。⑶本品是否排入乳汁未定，但在乳母應用未發(fā)生問題。⑷本品在小兒應用未有充分研究。⑸本品在老年人應用未有充分研究，但未見報告發(fā)生問題。⑹下列情況應慎用：①嗜鉻細胞瘤患者不宜使用；②閉塞性血管病（或有既往史者），包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；④頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。⑺在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。整理課件多巴胺20mg/2ml給藥說明：①應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6～3.2㎎/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。④靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應做心排血量測定。⑤休克糾正時即減慢滴速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑧突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。整理課件腎上腺素（副腎素）AD1mg/1ml/支

【藥理】可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。【應用】用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。整理課件腎上腺素（副腎素）AD1mg/1ml/支【用法】（1）搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg緩慢靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效不好，可改用4～8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。（2）搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.25～0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)）注射，同時進行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。（3）治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復注射一次。（4）與局麻藥合用：加少量（約1∶200000～500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為2～5μg/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。（5）制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1∶20000～1∶1000溶液的紗布填塞出血處。（6）治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應等：皮下注射1∶1000溶液0.2～0.5ml，必要時再以上述劑量注射一次。整理課件腎上腺素（副腎素）AD1mg/1ml/支

【不良反應】（1）心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。（2）有時可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。（3）用藥局部可有水腫、充血、炎癥。

【禁忌癥】（1）下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。（2）用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。（3）每次局麻使用劑量不可超過300μg，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。（4）與其他擬交感藥有交叉過敏反應。（5）可透過胎盤。（6）抗過敏休克時，須補充血容量。

【注意事項】高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。運動員慎用。整理課件腎上腺素（副腎素）AD1mg/1ml/支【藥物相互作用】（1）α受體阻滯劑以及各種血管擴張藥可對抗本品的加壓作用。（2）與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。（3）與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常。（4）與麥角制劑合用，可致嚴重高血壓和組織缺血。（5）與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。（6）與β受體阻滯劑合用，兩者的β受體效應互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動過緩和支氣管收縮。（7）與其他擬交感胺類藥物合用，心血管作用加劇，易出現(xiàn)副作用。（8）與硝酸酯類合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。

整理課件異丙腎上腺素50mg/2ml/支

【藥理毒理】本品為β受體激動劑，對β1和β2受體均有強大的激動作用，對α受體幾無作用。主要作用：①作用于心臟β1受體，使心收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。③作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。④促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。

【適應癥】（1）治療心源性或感染性休克。（2）治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。整理課件異丙腎上腺素50mg/2ml/支【用法用量】1、救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5～1mg。2、三度房室傳導阻滯，心率每分鐘不及40次時，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴。【不良反應】常見的不良反應有：口咽發(fā)干、心悸不安；少見的不良反應有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等?！窘砂Y】心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤患者禁用。

【注意事項】1、心律失常并伴有心動過速；心血管疾患、包括心絞痛、冠狀動脈供血不足；糖尿病；高血壓；甲狀腺功能亢進；洋地黃中毒所致的心動過速慎用。2、遇有胸痛及心律失常應及早重視。3、交叉過敏，病人對其他腎上腺能激動藥過敏者，對本品也常過敏。整理課件多巴酚丁胺20mg/2ml/支

【藥理毒理】⑴對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。⑵能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。⑶可降低外周血管阻力（后負荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。⑷能降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導。⑸心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。⑹由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。⑺本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟?！緫谩坑糜诩毙孕墓！⒎喂Ｒ鸬男脑葱孕菘思靶g(shù)后低血容量綜合征、慢性充血性心衰。與硝普鈉合用有協(xié)同作用。其搶救作用較多巴胺持久穩(wěn)定.不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。整理課件多巴酚丁胺20mg/2ml/支【用法用量】成人常用量：將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5～10ug/kg給予，在每分鐘15ug/kg以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘＞15ug/kg，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。

給藥說明：

用藥前應先補充血容量、糾正血容量。藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。治療時間和給藥速度按病人的治療效應調(diào)整，可依據(jù)心率、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動等情況。如有可能，應監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量。

【不良反應】可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現(xiàn)收縮壓增加［多數(shù)增高1.33～2.67KPa（10～20mmHg），少數(shù)升高6.67KPa（50mmHg）或更多］心率增快（多數(shù)在原來基礎(chǔ)上每分鐘增加5～10次，少數(shù)可增加30次以上）者，與劑量有關(guān)，應減量或暫停用藥。整理課件多巴酚丁胺20mg/2ml/支【注意事項】⑴交叉過敏反應，對其他擬交感藥過敏，可能對本品也敏感。⑵對妊娠的影響，在人體應用未發(fā)生問題。⑶本品是否排入乳汁未定，但應用未發(fā)生問題。⑷梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。⑸下列情況應慎用：①心房顫動，多巴酚丁胺能加快房室傳導，心室率加速，如須用本品，應先給予洋地黃類藥；②高血壓可能加重；③嚴重的機械梗阻，如重度主動脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；④低血容量時應用本品可加重，故用前須先加以糾正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦用藥期間應定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量，必要或可能時監(jiān)測肺楔嵌壓。整理課件

間羥胺（阿拉明）10mg/1ml/支【藥理】擬腎上腺素藥。主要作用于α受體，直接興奮α受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的心輸出量增加。對心率的興奮不很顯著，很少引起心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。由于其升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應。連續(xù)給藥時，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。【適應癥】1、防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2、用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性對癥治療；3、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。

整理課件間羥胺（阿拉明）10mg/1ml/支【用法用量】1、成人用量：（1）肌內(nèi)或皮下注射：2～10mg/次（以間羥胺計），由于最大效應不是立即顯現(xiàn)，在重復用藥前對初始量效應至少應觀察10分鐘；（2）靜脈注射：初量0.5～5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；（3）靜脈滴注：將間羥胺15～100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。成人極量一次100mg（每分鐘0.3～0.4mg）。2、小兒用量：肌內(nèi)或皮下注射：按0.1mg/kg，用于嚴重休克；靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/平方米，用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應于24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。整理課件間羥胺（阿拉明）10mg/1ml/支【不良反應】（1）心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異；（2）升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；（3）過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常，此時應立即停藥觀察，血壓過高者可用5～10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復；（4）靜脈滴注時藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；（5）長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。【注意事項】（1）甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。（2）血容量不足者應先糾正后再用本品。（3）本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。（4）給藥時應選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。（5）短期內(nèi)連續(xù)應用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。整理課件

去甲腎上腺素NA2mg/1ml/支【藥理】主要激動α受體，對β受體激動作用很弱，具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。用量按每分鐘0.4μg/kg時，β受體激動為主；用較大劑量時，以α受體激動為主?！具m應癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。整理課件去甲腎上腺素NA2mg/1ml/支【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。1、成人常用量：開始以每分鐘8～12μg速度滴注，調(diào)整滴速以達到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2～4μg。在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補足血容量。2、小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速?！窘砂Y】禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動過速患者禁用。

【注意事項】缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。整理課件去甲腎上腺素NA2mg/1ml/支【不良反應】1、藥液外漏可引起局部組織壞死。2、本品強烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴重。3、應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴重眩暈，上述反應雖屬少見，但后果嚴重。4、個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。5、在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。6、以下反應如持續(xù)出現(xiàn)應注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。7、逾量時可出現(xiàn)嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。整理課件臨床提示擬交感胺類升壓藥若使用不當，可使血管強烈收縮，外周阻力增加，心輸出量下降，休克向不可逆方面發(fā)展。因此，使用時應遵循適宜的指征和原則，并需不斷積累經(jīng)驗方可達到抗休克的目的。整理課件血管收縮藥與血管擴張藥的選擇

1.以外周阻力下降，血壓降低，心輸出量正?；蛏远酁橹鞯母吲诺妥栊托菘耍嘏托菘耍?，見于休克早期，選用收縮血管藥，如：多巴胺、去甲腎上腺素等藥；2.以微血管痙攣期為主的低排高阻型休克（寒冷型休克）為重癥休克和休克晚期，應用擴血管藥。3.雖然兩類藥物作用相反，但在一定條件下又可能是相輔相成的。目前已被廣泛用于休克的治療。

臨床實踐證明，在單用縮血管或擴血管藥療效不佳的病例或短時難明了休克類型時，先后或同時應用兩類藥物往往可以取得事半功倍的效果。如去甲腎上腺素1~8μg/（kg·min）與酚妥拉明或山莨菪堿合用可以獲得較好的微循環(huán)和血壓改善，還能起到防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和抗凝效果。多巴胺20~50μg/（kg·min）與硝普鈉5~40μg/（kg·min）聯(lián)用治療急性心肌梗死并發(fā)重癥心源性休克已取得成功。整理課件血管活性藥物的濃度藥物濃度變化使其作用迥異，必須在臨床上密切監(jiān)測，適時適度調(diào)整。如：去甲腎上腺素、多巴胺等，高濃度靜滴時可引起血管強烈收縮，而低濃度靜滴時可使心輸出量增加，外周阻力降低，起到與異丙腎上腺素相類似的作用。在臨床實踐中，使用去甲腎上腺素時應低濃度靜滴，以免誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管過度收縮使外周阻力增高，可增加心臟后負荷，對心功能不良患者極為不利，應引起重視。整理課件縮血管藥物的速度

靜滴升壓藥的初始速度不宜過快，要求滴速調(diào)節(jié)在維持收縮壓90~100mmHg，脈壓差維持在20mmHg以上，平均動脈壓不低于60mmHg.如用一種升壓藥不能達到這個血壓水平，