外科手術(shù)規(guī)范操作V

精選課件中山醫(yī)臨床06級3班史雅薇手術(shù)常用器械的規(guī)范操作精選課件手術(shù)常用器械手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械精選課件手術(shù)基本操作技術(shù)

切口分離（解剖）止血縫合結(jié)扎引流精選課件手術(shù)刀↓刀柄↑刀片圓·尖·彎精選課件手術(shù)刀片的安裝和取下注意操作規(guī)范，防止誤傷?。砍轴樸Q精選課件手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法

動作范圍廣而靈活，用于胸腹部，頸部，四肢的皮膚切口。

切口范圍較廣，用力較大，多用于大塊組織的切割，如截肢等。精選課件手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法

此方法用力輕柔，操作精巧，用于小而精確的切口，如眼部手術(shù)，局部神經(jīng)血管的切除，腹膜小切口等

。使用時應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑開組織，以免損傷深部組織，如淺表膿腫的切開引流。精選課件基本操作１--切開組織皮膚切口選擇與切開原則·盡量接近所需（病變）部位·切口足夠大·切口造成創(chuàng)傷小·方便切口延長·有利于術(shù)后功能恢復(fù)，外形恢復(fù)·順皮紋切開精選課件·選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法·運(yùn)刀得當(dāng)垂直下刀，水平走刀，垂直出刀一次性完成，切勿“來回切割”，“斜切”·注意保護(hù)切口減少污染·防止損傷正常組織防“滑刀”，“偏刀”

切割時固定切口兩側(cè)組織組織切開的要求與方法精選課件手術(shù)剪大彎剪：剪毛大直剪：神經(jīng)，血管，脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。精選課件使剪方法正確的執(zhí)剪方法具有良好的三角型穩(wěn)定作用精選課件使剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法攜剪操作精選課件剪線方法順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45°左右剪線，遺留的線頭較為適中（2~3mm）線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會導(dǎo)致組織對線頭的異物反應(yīng)。精選課件手術(shù)鑷有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅(jiān)韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜，眼科鑷用于夾鑷細(xì)軟組織注：分離皮下層或縫合時，最好不用鑷子直接夾持皮膚，僅用尖端夾持皮下組織或筋膜，并善用推擋作用精選課件執(zhí)鑷方法正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!精選課件止血鉗

有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。精選課件執(zhí)鉗方法一般執(zhí)法掌握法錯誤的執(zhí)鉗方法：精選課件松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作

精選課件基本操作２－－分離（解剖）組織一銳性分離手術(shù)刀－切割剪刀－剪開“直視”精細(xì)的解剖和分離致密組織目的明確，對組織損傷最小二鈍性分離血管鉗手術(shù)刀柄手指“感覺”疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等對組織損傷大三激光分離交替結(jié)合簡→繁易→難近→遠(yuǎn)淺→深周圍→中央精選課件持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？？？持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片精選課件持針鉗的正確握法掌握法（滿把抓）指套法掌拇法·操作方便·容易改變縫針方向·同執(zhí)剪/止血鉗方法·關(guān)松鉗方便·轉(zhuǎn)動角度受限·進(jìn)針穩(wěn)妥·松鉗不便精選課件持：使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處將縫線重迭部分（約l／3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進(jìn)入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，至針穿出組織少許。出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向?；蛴芍謪f(xié)助拔針出線?；静僮鳎常p合穿線持針進(jìn)針出針打結(jié)精選課件醫(yī)用縫合針與線精選課件持針進(jìn)針出針打結(jié)精選課件８字縫合皮內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)單純間斷單純連續(xù)連續(xù)鎖邊單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）８字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)－－皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法精選課件動脈夾

夾閉動脈，便于動脈插管，止血用于兔子耳緣靜脈注射時固定針頭精選課件基本操作４－－止血壓迫止血

毛細(xì)血管大血管顱骨？

紗布按壓紗布填塞止血帶止血

四肢驅(qū)血＋加壓電凝止血

較多較小的出血點(diǎn)高頻電刀直視電灼出血點(diǎn)止血劑止血手術(shù)中止血纖維蛋白粘合劑，細(xì)微纖維膠原，合成粘合劑結(jié)扎止血（最常用）手術(shù)中止血紗布壓迫＋血管鉗夾持＋結(jié)扎骨蠟填塞精選課件骨鉗和顱骨鉆

顱骨鉆用于開顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織，打開骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。精選課件其他常用鉗類器械布巾鉗：主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動或松開。組織鉗：用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。卵圓鉗：無齒夾持組織；有齒用于消毒換藥精選課件外科手術(shù)中常用的結(jié)：單結(jié)－不可靠，臨時牽引方結(jié)－很牢固，最常用外科結(jié)－第一個圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時松脫三重結(jié)－適用于大血管結(jié)扎或腸線、尼龍線打結(jié)◆假結(jié)－與方結(jié)相似，容易松脫，雙手由完全相同的手法產(chǎn)生?！艋Y(jié)－雙手用力不均，容易滑脫。基本操作５－－外科打結(jié)打結(jié)方法單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法動物固定：八字結(jié)精選課件注意事項(xiàng)手法正確，防止產(chǎn)生“假結(jié)”打第二個結(jié)時，第一個結(jié)不要提起，防止已經(jīng)結(jié)扎的第一結(jié)松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個結(jié)拉緊時要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)一條直線深部打結(jié)時，雙手不能同時進(jìn)入深部操作，須用一手指尖滑下按住線結(jié)處，緩慢用力，并徐徐拉緊

兩點(diǎn)一條直線剪線時，線頭盡量留短，絲線１～２ｍｍ，尼龍線腸線３～４ｍｍ，不銹鋼絲５～６ｍｍ．并將線頭扭轉(zhuǎn)，埋在組織內(nèi)。要求：牢固，不會松脫，也要熟練迅速，節(jié)省時間精選課件基本操作６－－引流定義：通過建立認(rèn)為的通道將人體內(nèi)積聚的膿液，血液或其他液體引出體外或是進(jìn)入某些特定臟器內(nèi)的技術(shù)內(nèi)引流－手術(shù)改道外引流－引流物常用引流物：橡皮引流條－淺表短時量少紗布引流條－干（分泌物較多感染傷口）