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胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)
診斷與鑒別診斷江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科王冬青復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科曾蒙蘇精選ppt囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤精選ppt非腫瘤性病變
單囊(真性囊腫,淋巴上皮囊腫)
先天性
多囊(多囊腎,Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎癥性
膿腫精選ppt腫瘤性病變外分泌:漿液性囊腺瘤,粘液性囊性腫瘤(腺瘤,交界性,腺癌),
IPMT,實(shí)性假乳頭狀瘤,富含粘液的導(dǎo)管腺癌,腺泡細(xì)胞囊腺癌內(nèi)分泌:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤:肉瘤,轉(zhuǎn)移。
精選ppt胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號(hào)壁的厚度強(qiáng)化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變
(胰膽管擴(kuò)張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)精選ppt漿液性囊腺瘤1/3患者無(wú)臨床癥狀,偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性(2:1),良性病變??砂l(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性(microcysticadenomas)和巨囊性(oligocysticadenomas)。精選ppt微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一(1-20cm),邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無(wú)數(shù)小囊(1mm-2cm)構(gòu)成,薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕,日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體精選ppt影像表現(xiàn)水樣密度或信號(hào)無(wú)壁或薄壁壁和分隔強(qiáng)化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化
T2WI------微囊和間隔,高信號(hào)區(qū)伴低信號(hào)中心精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt巨囊性囊腺瘤較微囊型少見(jiàn),多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同精選ppt單房一般2-6cm分葉狀或類圓形囊壁無(wú)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)少見(jiàn),可能為多個(gè)小囊融合無(wú)乳頭狀突起和鈣化精選ppt精選ppt精選ppt粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性(9:1)臨床癥狀:腹痛、腹部包塊或黃疸多無(wú)慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤,交界性或原位癌,腺癌85—90%位于胰體尾部精選ppt影像表現(xiàn)多較大,平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號(hào),可伴有蛋白或出血致密度或信號(hào)不均囊壁變化較大,囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt囊壁不規(guī)則,可見(jiàn)壁結(jié)節(jié),間隔厚且厚薄不均,出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化,呈不規(guī)則形,不連續(xù)或斑點(diǎn)狀(提示惡性)胰管擴(kuò)張少見(jiàn)可伴有胰腺炎表現(xiàn)精選ppt精選ppt鑒別診斷漿液性囊腺瘤(Macrocystic)粘液性囊腺瘤
好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁?。?lt;2mm)厚(至少25%>2mm)無(wú)強(qiáng)化有強(qiáng)化邊緣分葉狀
圓形或類圓形精選ppt精選ppt鑒別的重要性漿液性----觀察黏液性----手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起,不診斷漿液性囊腺瘤
精選ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMT)臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于60-70歲,男性多見(jiàn)。導(dǎo)管起源、乳頭狀生長(zhǎng)、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進(jìn)行性胰管擴(kuò)張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學(xué)行為多樣。精選ppt分支胰管型主胰管型混和型精選ppt主胰管型較少見(jiàn)主胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張,0.5-1.5cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和囊變
精選ppt精選ppt精選ppt分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正?;蜉p微擴(kuò)張
精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt混和型
最多見(jiàn)鉤突分支胰管+主胰管(多見(jiàn));體尾部分支胰管(單發(fā)或多發(fā))+主胰管精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大,極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP:主胰管和囊性病變是否相通精選ppt精選ppt精選ppt提示惡性征象出現(xiàn)實(shí)性腫塊。主胰管擴(kuò)張>10mm多中心生長(zhǎng)壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史精選pptIPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點(diǎn)葡萄樣或單囊,鈣化少見(jiàn)單囊或多個(gè)大囊,邊緣鈣化2mm-2cm,放射狀分隔,中心鈣化胰管明顯擴(kuò)張大多不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張一般不擴(kuò)張精選ppt實(shí)性假乳頭狀瘤
(SolidPseudopapillaryTumor)
年輕女性多見(jiàn)亞洲人和黑人多見(jiàn)腫塊較大,引起腹痛、腹脹及消化不良囊實(shí)性腫瘤,低度惡性,生長(zhǎng)緩慢多有包膜精選ppt囊實(shí)性比例變異較大,大多數(shù)囊實(shí)相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細(xì)胞聚集所致精選ppt腫塊較大,呈圓形、橢圓形,邊界清晰,多有完整包膜密度或信號(hào)不均勻,T1WI上多有高信號(hào)。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化,門靜脈期呈明顯強(qiáng)化,囊性部分不強(qiáng)化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列,之間形成血竇,所以,造影后在門靜脈期顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分明
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