糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型及治療

1整理ppt前言糖尿病的主要危害在于其各種并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy,DR） 嚴重致盲眼病我國DR患病率迅速增加，DR的防治是：眼科醫(yī)師內(nèi)分泌醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生工作者疾病預防及控制機構共同職責2整理ppt與歐美等國家相比，我國在DR領域里的基礎和臨床研究起步和發(fā)展均較晚我國DM現(xiàn)狀大量無癥狀的DM未被發(fā)現(xiàn)已確診為DM患者的血糖控制又很差部分患者在診斷DM的同時，眼底已出現(xiàn)DR表現(xiàn)部分患者因視力障礙來眼科就診時才發(fā)現(xiàn)患有DM我國DR診斷過程中的不足3整理ppt我國目前存在三方面問題我國缺乏DM相關眼病的教育，患者和家屬對DM及其并發(fā)癥的預防和治療認識不足眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病患者沒有到眼科檢查，存在著一定的漏診或誤診率不同地區(qū)和醫(yī)院之間對DR的診斷水平參差比較大，缺乏統(tǒng)一的診斷篩查標準和相互間的交流4整理ppt糖網(wǎng)病的診斷是一項簡單的工作雖糖網(wǎng)病的治療，尤其是手術和激光新技術，對眼科醫(yī)生的要求較高但早期診斷和提供恰當?shù)闹委熃ㄗh，應是內(nèi)科醫(yī)生和所有眼科工作者均能很好做到的工作在糖網(wǎng)病各期的診斷中，只需要極其簡單的眼科設備——視力表、直接眼底鏡糖網(wǎng)病新的國際分型提供了簡潔實用的診斷標準以及治療建議5整理pptDR的分型診斷標準和治療建議6整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動脈瘤中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變除微動脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)以下任一改變，但無增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血7整理pptMildNPDR8整理ppt輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變優(yōu)化內(nèi)科治療控制高血糖控制高血壓控制高血脂9整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動脈瘤中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變除微動脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)以下任一改變，但無增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血10整理pptModerateNPDR11整理ppt中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

需要眼科醫(yī)生會診并參與隨訪優(yōu)化內(nèi)科治療控制高血糖控制高血壓控制高血脂12整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動脈瘤中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變除微動脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

出現(xiàn)以下任一改變，但無增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血13整理pptSevereNPDR14整理pptSevereNPDR15整理pptSevereNPDR16整理ppt重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

考慮進行散在或廣泛視網(wǎng)膜光凝優(yōu)化內(nèi)科治療控制高血糖控制高血壓控制高血脂17整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動脈瘤中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變除微動脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)以下任一改變，但無增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血18整理pptPDR19整理pptPDR20整理pptPDR21整理ppt增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

強烈考慮在出現(xiàn)玻璃體出血及視盤新生血管之前進行散在或廣泛視網(wǎng)膜光凝對于玻璃體出血不吸收及牽引性視網(wǎng)膜脫離等考慮手術治療優(yōu)化內(nèi)科治療，控制高血糖、高血壓、高血脂22整理ppt糖網(wǎng)病玻血微創(chuàng)玻切適合于眼底情況不復雜的單純玻璃體出血：出血機化較薄V-R粘連不嚴重23整理ppt術前超聲波圖象－右眼水平位垂直位24整理ppt右眼術后第3天矯正視力：右眼：0.425整理ppt嚴重性的增生性糖網(wǎng)病一般采用經(jīng)典的玻璃體手術技術注意圍手術期的安全術中盡量避免產(chǎn)生醫(yī)源性裂孔手術結束前應行廣泛視網(wǎng)膜光凝積極隨訪，注意術后并發(fā)癥：高眼壓、虹膜新生血管、視網(wǎng)膜脫離等26整理ppt27整理ppt28整理ppt糖尿病黃斑水腫國際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯黃斑水腫

在后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在明顯黃斑水腫在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑水腫后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹重度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹29整理pptDMEabsent30整理ppt糖尿病黃斑水腫國際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯黃斑水腫

在后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在明顯黃斑水腫在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑水腫

后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹重度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹31整理pptMildDME32整理ppt糖尿病黃斑水腫國際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯黃斑水腫

在后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在明顯黃斑水腫在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑水腫后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫

視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹重度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹33整理pptModerateDME34整理ppt相應措施以上各型如尚未影響視力，均不需要特殊治療但需要優(yōu)化內(nèi)科治療，控制高血糖、高血壓、高血脂對于中度的黃斑水腫，需要積極隨訪35整理ppt糖尿病黃斑水腫國際臨床分型分型散瞳眼底檢查所見無明顯黃斑水腫

在后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在明顯黃斑水腫在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑水腫后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹重度糖尿病性黃斑水腫

視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹36整理pptSevereDME37整理ppt重度糖尿病性黃斑水腫（檢查）矯正視力檢查、熒光眼底血管造影是必須的應該做超聲波檢查，了解玻璃體膜是否對黃斑有牽引OCT的檢查有助于了解黃斑區(qū)的水腫程度以及是否有來自切線等方向的牽引38整理ppt重度糖尿病性黃斑水腫（治療）傳統(tǒng)的激光治療： 根據(jù)FFA進行局部光凝（局灶性黃斑水腫） 格柵樣光凝（彌漫性黃斑水腫）微脈沖激光（采用810nm波長）曲安耐德治療：可用于激光后復發(fā)的病例玻璃體手術： 針對有玻璃體膜牽引黃斑的病例39整理pptIVTA治療后1月（Vd：0.2）治療前FFAIVTA治療前（Vd：0.08）40整理ppt05-01-19治療后1月治療前FFA治療前FFA05-12-22治療前（Vd：0.05）05-1-9治療后1m41整理ppt04-11-29第2次MP治療后1m4-08-05

MP治療前04-10-25第1次MP治療后2m05-01-17

IVTA前05-