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文檔簡介
妊娠糖尿病與飲食指導(dǎo)蔡慶華定義妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的概念是有區(qū)別的,后者為妊娠前或孕早期就診斷有糖尿病。
妊娠期糖尿病——GDM糖尿病(合并妊娠)——PGDM整理課件GDM診斷和治療的必要性妊娠期的高血糖可致多種圍產(chǎn)期母、兒并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。癥狀不明顯,易漏診。GMD患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險較普通人群高7倍以上。子代將來發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合癥的風(fēng)險也增加。這些不良影響可通過對妊娠血糖的管理和控制得到明顯改善整理課件胰島素人體非常重要的一種蛋白質(zhì)激素,由胰島β細(xì)胞產(chǎn)生。機體內(nèi)唯一降低血糖的激素,同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。有16種51個氨基酸,有A和B兩條多肽鏈。弗雷德里克·桑格闡明了胰島素分子的氨基酸序列,因此獲得1958年的諾貝爾化學(xué)獎。發(fā)明了胰島素,糖尿病不再成為絕癥!整理課件病理生理胰島素相對或絕對缺乏糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成降低而分解增加高血糖高血脂
高氨基酸血癥糖通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)胎兒血糖高多尿損傷母親血管內(nèi)皮妊娠高血壓羊水過多胎膜早破胎兒胰島增生高胰島素血癥影響肺表面物質(zhì)RDS促蛋白質(zhì)、脂肪合成巨大兒刺激骨髓外造血新生兒紅細(xì)胞增多癥高膽紅素血癥新生兒低血糖整理課件致畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥子代代謝異常不同時期血糖升高對胎兒影響孕前/早孕中、晚孕遠(yuǎn)期整理課件孕前及孕早期高血糖的影響羅曉敏.等.生命科學(xué)研究.2008;12(4):347-350高濃度葡萄糖內(nèi)細(xì)胞群滋養(yǎng)層
抑制細(xì)胞增殖減緩,細(xì)胞數(shù)量減少細(xì)胞數(shù)量的減少,引起細(xì)胞密度下降,從而影響胚胎質(zhì)量,導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。1、滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)減少影響囊胚著床2、囊胚內(nèi)細(xì)胞群減少,胚胎可能在發(fā)育過程中死亡胎兒畸形自然流產(chǎn)高濃度葡萄糖對圍著床期胚胎具有胚胎毒性作用整理課件葡萄糖母親胎兒
胎盤胎兒高糖血癥胎兒高胰島素血癥刺激胎兒胰島細(xì)胞胎兒脂肪因子變化刺激胎兒脂肪細(xì)胞孕中晚期高血糖的影響整理課件過早凋亡肥胖代謝綜合征2型糖尿病GDM對子代的遠(yuǎn)期影響胰島細(xì)胞過度增生高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖整理課件母親高血糖的遠(yuǎn)期影響Silvermanetal.DiabetesCare.1995;18:1178糖尿病母親和對照所分娩孩子葡萄糖耐量受損的發(fā)生率在10—16歲時有顯著差異整理課件為什么妊娠期間會得糖尿病妊娠后母親內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變,激素水平上升。胎盤可以分泌一些激素和因子。這些激素和因子與控制血糖的胰島素有抵抗作用,產(chǎn)生“胰島素抵抗”大部分孕婦是能夠適應(yīng)這些“胰島素抵抗”維持機體代謝平衡少許孕婦維持不了就會出現(xiàn)代謝紊亂。整理課件妊娠期糖尿病的高危因素孕婦年齡>30歲孕前體重超過正常GDM高發(fā)種族糖耐量異常史不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒、特別是有肩難產(chǎn)史、胎兒畸形或羊水過多史、過去有子癇前期病史、GDM史妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒過大、羊水過多、子癇前期外陰瘙癢反復(fù)念珠菌感染嚴(yán)重感染史出現(xiàn)糖尿肥胖早孕期空腹尿糖陽性者整理課件孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)HbA1c≥6.5%(NGSP/DCCT標(biāo)化的方法)(126mg/dL)OGTT2h血糖≥11.1mmolL隨機血糖≥11.1mmolL+癥狀如果沒有高血糖癥狀,前3點需要在另一天復(fù)核整理課件妊娠糖尿病的診斷方法一,抽血查空腹血,如血糖≥者直接診斷GDM,空腹血糖在應(yīng)進(jìn)一步做75g糖耐量試驗以明確診斷,空腹血糖者患GDM的可能性較小,可按正常孕婦管理。方法二,OGTT(75g糖耐量):試驗前8-12小時禁食,先抽靜脈血測空腹血糖,再服75g純葡萄糖化成300ml的糖水(5分鐘內(nèi)喝完),再抽血查1小時、2小時血糖。OGTT結(jié)果中其中一項異常即可診斷空腹≥、1小時≥、2小時≥GDM篩查的最佳時間為孕24周-28周,因為那個階段開始胰島素抵抗開始明顯起來。整理課件妊娠期糖尿病診斷流程圖(血糖值均為mmol/L)DM高危因素:a)肥胖b)一級親屬患2型糖尿病c)GDM史或大于胎齡兒分娩史d)PCOSe)反復(fù)尿糖陽性0h≥5.1首次產(chǎn)檢75gOGTTa)FPG≥7.0b)OGTTc)HbA1c≥6.5%d)高血糖癥狀+隨機血糖≥測FPG糖尿病管理正常孕婦管理GHbA1或FPG或OGTT或隨機血糖異常正常24~28wa)高度懷疑GDMb)嘔吐喝不下糖水c)依從性特別差拒絕多次抽血者正常一步法二步法PGDM0h<5.11h<2h<推薦所有孕婦進(jìn)行整理課件得了妊娠糖尿病該怎么辦一旦被診斷妊娠期糖尿病,應(yīng)當(dāng)馬上預(yù)約糖尿病一日門診,在那里專業(yè)人員會進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)您如何應(yīng)對。日常產(chǎn)檢盡量看糖尿病??崎T診(周一下午、周三上午)。以便在孕期為您提供專業(yè)服務(wù)。整理課件妊娠期糖尿病
的孕期管理整理課件妊娠期糖尿病治療的五架馬車
GDM規(guī)范的診斷和治療能夠改善母兒的臨床結(jié)局運動治療藥物治療飲食治療糖尿病宣傳教育自我監(jiān)測整理課件糖尿病一日門診流程早7點:孕婦到達(dá),測空腹血糖7點半吃早餐,并準(zhǔn)確記錄吃第一口食物的時間進(jìn)餐后稍事休息,散步30分鐘,返回教室由營養(yǎng)師講授關(guān)于孕期營養(yǎng)及食物交換份的知識測早餐后2小時血糖整理課件糖尿病一日門診流程上午10點半加餐11點15分測午餐前血糖11點30分進(jìn)午餐,并準(zhǔn)確記錄吃第一口食物的時間餐后稍事休息,散步30分鐘,返回測午餐后2小時血糖整理課件糖尿病一日門診流程下午2點由護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)(血糖監(jiān)測的方法、食物搭配、運動指導(dǎo))下午3點午加餐下午3點30分,營養(yǎng)科專職營養(yǎng)師分析當(dāng)日膳食特點,指導(dǎo)孕婦食物交換的方法下午4點30分測晚餐前血糖整理課件糖尿病一日門診流程晚5點進(jìn)晚餐,并記錄時間填寫一日門診反饋表晚7點測晚餐后2小時血糖,全天監(jiān)測結(jié)束整理課件飲食治療是GDM的最主要、最基本的治療方法。大多數(shù)GDM(85%)只需單純飲食治療就能控制血糖。平衡膳食又不導(dǎo)致血糖異?;蛲w三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的平衡能提供一定熱量保證母兒營養(yǎng)
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)控制熱能整理課件飲食指導(dǎo)每日總熱能=理想標(biāo)準(zhǔn)體重×30-38Kcal/Kg/d標(biāo)準(zhǔn)體重*(公斤)=身高(厘米)—105碳水化合物55-60%、蛋白質(zhì)15—20%,脂肪25—30%。少吃多餐,比例為:早餐10-15%中餐30%晚餐25-30%三餐中間加餐各10%整理課件不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1600185兩101斤13兩3 2501.52湯匙21800206兩121斤13兩3 2501.52湯匙22000226兩122斤23兩3 50032湯匙22200246兩122斤24兩450033湯匙32400267兩142斤24兩450033湯匙3
整理課件
食品交換份四大類(八小類)
整理課件等值谷薯類交換表(1份)
蛋白質(zhì)2克,碳水化合物20克,熱量90千卡
整理課件
等值蔬菜類交換表(1份)
供蛋白質(zhì)3-5克,碳水化合物17克,熱量90千卡
整理課件等值水果類交換表(1份)
供蛋白質(zhì)1克,碳水化合物21克,熱量90千卡整理課件
等值肉蛋類食品交換表(1份)
供蛋白質(zhì)9克,脂肪6克,熱量90千卡
整理課件等值大豆食品交換表(1份)
供蛋白質(zhì)9克,脂肪4克,碳水化合物4克,熱量90千卡
整理課件等值奶類食品交換表(1份)
供蛋白質(zhì)5克,脂肪5克,碳水化合物6克,熱量90千卡
整理課件等值油脂類食品交換表
供脂肪10克(堅果類含蛋白質(zhì)4克)熱量90千卡
整理課件GDM患者一日飲食早餐:17%牛奶250ml+咸面包35g+雞蛋50g+熗拌白菜心(白菜心40g+香菜少許)早加餐:6%蘋果100g+蘇打餅干15g午餐:30%面粉75g+蝦仁炒黃瓜(蝦仁35g+黃瓜150g)+銀耳拌西芹(西芹50g+干銀耳5g)+紫菜湯1碗+圣女果50g+烹調(diào)油13ml午加餐:9%酸奶100g+餅干25g晚餐:33%大米100g+清燉翅中冬(翅中100g+冬瓜100g)+香菇油菜(油菜150g+干香菇5g)+木瓜50g+烹調(diào)油12ml晚加餐:5%牛奶160g+餅干25g總熱量:2058Kcal,碳水化合物277g(55%),蛋白質(zhì)89g(17%),脂肪66g(28%)整理課件GDM患者一日飲食整理課件一個妊娠期糖尿病媽媽的營養(yǎng)日記整理課件運動治療可使葡萄糖進(jìn)入肌肉及脂肪中,增加對胰島素的反應(yīng)能力,增加細(xì)胞內(nèi)的糖代謝,從而降低血糖。運動方式:散步、健身操、慢舞、游泳等,時間30分鐘左右為宜。目前沒有高質(zhì)量的孕期運動循證依據(jù),根據(jù)醫(yī)生評價,不要過大運動量,餐后半小時、有微汗即可。整理課件體重的監(jiān)測每周準(zhǔn)確測量體重1次,定時:清晨、排空膀胱,固定一個體重秤(核準(zhǔn)),著裝:同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳整理課件整理課件血糖監(jiān)測監(jiān)測目的:保持血糖在接近正常范圍監(jiān)測方法:末梢微量血、靜脈血檢測頻率:24小時連續(xù)監(jiān)測,多用于科研。大輪廓試驗:0點,三餐前30分,三餐后2小時小輪廓試驗:空腹,三餐后2小時空腹,任何一餐餐后2小時尿常規(guī)糖化血紅蛋白整理課件血糖監(jiān)測特別關(guān)注
1、餐后血糖記錄的方法:吃第一口飯開始計時
2、測量前手的清潔:肥皂洗手、酒精風(fēng)干
3、采血的方法:不過分?jǐn)D壓控制標(biāo)準(zhǔn):餐前、餐后中華醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科組推薦指南整理課件
胰島素治療許多該用胰島素治療的病人沒有用:醫(yī)生:不敢、不會用胰島素病人:擔(dān)心藥物對胎兒有影響、擔(dān)心用了以后成依賴性、需要注射太麻煩。經(jīng)過飲食治療3-5天血糖不能控制在規(guī)定范圍內(nèi)就應(yīng)該使用胰島素。每個孕婦胰島素敏感性不同,應(yīng)個體化,從小劑量開始,血糖調(diào)到正常后每周檢測。***整理課件胰島素應(yīng)用的指針孕前有糖尿病,將口服降糖藥改成胰島素妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高者GDM確診后飲食治療3-5天,孕婦空腹血糖≥或餐后2h血糖≥,尤其是控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮體、增加熱量有血糖超標(biāo)者。GDM診斷治療較晚,如孕32周,已出現(xiàn)大于胎齡兒者整理課件臨床常用制劑(藥代動力學(xué))
類型作用時間起效時間高峰時間持續(xù)時間超短效(諾和銳)5-10分鐘小時3-5小時短效(諾和靈R)30分鐘2-4小時6-8小時中效(諾和靈N)2-4小時6-10小時16-20小時預(yù)混(諾和靈30R)30分鐘2-8小時24小時預(yù)混(諾和靈50R)30分鐘2-8小時24小時整理課件整理課件整理課件整理課件胰島素使用的劑量參考劑量:孕早期:,24-31周:,32-35周:,36-40周:。餐前R或諾和銳可從6-8u開始,根據(jù)餐后血糖調(diào)整,睡前NPH從8-10u開始,根據(jù)第二天空腹血糖調(diào)整。小劑量開始,每隔2-3天根據(jù)血糖調(diào)整,每次調(diào)2-4u。需配合血糖密切監(jiān)測,每日7次大輪廓,同時監(jiān)測尿酮。整理課件分娩處理分娩時機:無并發(fā)癥的A1級GDM可觀察到預(yù)產(chǎn)期終止,用胰島素的A2級GDM38-39周終止,有高血壓、羊水過多、胎盤功能不全者可促胎肺成熟在38周以前終止。不是剖宮產(chǎn)指針,有其他產(chǎn)科指針或胎兒大、血糖控制不好者,可放寬剖宮產(chǎn)指針。整理課件分娩處理產(chǎn)程中和圍手術(shù)期停用皮下注射的胰島素,每2-4小時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況考慮靜脈用胰島素。分娩期和圍手術(shù)期將血糖控制正常()對于預(yù)防DKA及新生兒低血糖又十分重要的作用產(chǎn)時靜脈胰島素用量及輸液量血糖(mmol/L)胰島素(U/h)液體(ml)<4.405%GS1254.4~5.605.6~7.80/15%GS-NS1257.8~101.5NS12510~12.22NS125>12.22.5NS125>13.94NS125整理課件產(chǎn)后處理新生兒加強監(jiān)護(hù),注意保暖和吸氧,測血糖(30分),提早喂糖水或開奶,注意新生兒黃疸和呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。產(chǎn)婦:胰島素減量或停藥;提倡母乳喂養(yǎng);產(chǎn)后6-12周再次OGTT評估預(yù)后;重視長期隨訪,發(fā)展為2型糖尿病的高危人群(GDM是正常對照的倍)。整理課件妊娠期糖尿病
嚴(yán)重并發(fā)癥的防治整理課件妊娠過程中出現(xiàn)尿酮體陽性胎盤轉(zhuǎn)運葡萄糖高于單存彌散速度,有加速饑餓的傾向能量不足將導(dǎo)致脂肪分解加速常發(fā)生注射過量胰島素而出現(xiàn)低血糖癥狀的孕婦、延遲進(jìn)餐或因妊娠劇吐應(yīng)立即補充充足的能量,減少脂肪攝入量大量飲水熱能不宜控制過低,每天少量多餐妊娠期酮癥酸中毒應(yīng)與饑餓性酮癥相鑒別整理課件并發(fā)癥的防治——酮癥酸中毒酮癥分類:饑餓性和糖尿病性2種饑餓性:飲食控制太嚴(yán)格,圍分娩或手術(shù)期進(jìn)食少或禁食,食物攝入量不夠,機體動用脂肪產(chǎn)生大量酮體。血糖控制不滿意、胰島素
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