血液一般檢查

第二節(jié)

血液一般檢查編輯課件學習目標熟悉紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)的參考范圍及臨床意義熟悉血小板計數(shù)和血漿凝血酶原時間標本采集方法與注意事項了解網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞沉降率測定的參考值及臨床意義；了解血小板計數(shù)和血漿凝血酶原時間的參考范圍及臨床意義編輯課件一、血細胞檢查紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（WBC+DC）編輯課件紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定（P241）采血時間：非空腹采血血液分析儀法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝靜脈血1毫升（紫色帽真空管）手工法：用非抗凝末梢血1滴編輯課件【參考值】成年男性：RBC4.0～5.5×1012/L；Hb120～160g/L成年女性：RBC3.5～5.0×1012/L；Hb110～150g/L新生兒：RBC6.0～7.0×1012/L；Hb170～200g/L紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定編輯課件貧血程度的判斷臨床上利用血紅蛋白作為貧血程度的指標：輕度貧血：Hb＜120g/L（女性Hb＜110g/L）中度貧血：Hb＜90g/L重度貧血：Hb＜60g/L極重度貧血：Hb＜30g/L輸血指標：RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L編輯課件臨床意義RBCHb病理性生理性嬰幼兒老年人妊娠中、晚期各種貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血失血性貧血藥物干擾抗生素抗腫瘤藥阿司匹林磺胺藥利福平編輯課件嚴重的慢性心肺疾病真性紅細胞增多癥臨床意義相對絕對嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多尿崩癥、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒新生兒、高原居民或劇烈運動生理性病理性RBCHb編輯課件紅細胞比容（Hct）測定（P243）概念：是抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比?！緟⒖挤秶砍扇耍耗行?.42～0.52（42%～52%）女性0.37～0.48（37%～48%）新生兒：0.44～0.64（44%～64%）編輯課件臨床意義：降低增高Hct改變見于各種原因所致的貧血真性紅細胞增多癥絕對性相對性生理性，如大量出汗病理性，如嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等見于各種原因所致的血液濃縮，臨床上以此作為計算脫水病人靜脈輸液量的參考。編輯課件采血時間：非空腹采血血液分析儀法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝靜脈血1毫升紅細胞平均值測定編輯課件MCH==pg

[參考值]26-32pg紅細胞平均值參數(shù)●平均紅細胞容積（MCV）●平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）每升血液中紅細胞比容每升血液中紅細胞數(shù)Hct（L/L）RBC（×1012/L）MCV==fl[參考值]80-94fl（80-95μm3）每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細胞數(shù)Hb（g/L）RBC（×1012

/L）編輯課件MCHC==g/L【參考值】：310-350g/L（31%-35%）【臨床意義】：根據(jù)上述三項紅細胞平均值可進行貧血的形態(tài)學分類，見表。每升血液中紅細胞比容Hct（L/L）每升血液中血紅蛋白量Hb（g/L）●平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）編輯課件貧血的形態(tài)學分類編輯課件網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RET）（P244）概念：晚幼紅細胞脫核后到完全成熟的紅細胞之間的過渡型細胞，是反映骨髓是否增生的重要指標。標本采集方法同紅細胞檢查采血參考值成人：0.5％-1.5％新生兒：3％-7％

絕對值（24～84）×109/L編輯課件臨床意義提示骨髓紅細胞增生活躍提示骨髓造血功能低下再生障礙性貧血急性溶血性貧血、急性失血性貧血缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血治療有效網(wǎng)織紅細胞骨髓移植效果監(jiān)測編輯課件紅細胞沉降率（ESR）（P244）

簡稱血沉，是指在一定條件下離體抗凝全血中紅細胞自然沉降的速率。

標本采集方法（黑色帽管）

非空腹靜脈枸櫞酸鈉抗凝血1.6ml

參考范圍（魏氏法）

成人：男性0～15mm/1h

女性0～20mm/1h編輯課件【原理】

紅細胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：血漿中各種蛋白的比例改變紅細胞數(shù)量和形狀紅細胞沉降率（ESR）編輯課件臨床意義臨床意義小病理性生理性：兒童、老人、妊娠婦女細菌性炎癥：風濕熱組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白增高的疾病其他：動脈粥樣硬化等ESR編輯課件【參考價值】

1.動態(tài)觀察病情

2.良、惡性腫瘤鑒別

3.功能性和器質(zhì)性病變4.貧血的鑒別紅細胞沉降率（ESR）編輯課件白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（WBC+DC）【參考值】白細胞（WBC）成人：4～10×109/L新生兒：15～20×109/L6個月-2歲：11～12×109/L標本采集同紅細胞

臨床意義白細胞增多WBC>10×109/L白細胞減少WBC<4×109/L編輯課件白細胞分類計數(shù)細胞名稱比值百分比（%）絕對值（×109/L)中性粒細胞N桿狀核0.01-0.051-50.04-0.5分葉核0.50-0.7050-702-7嗜酸性粒細胞E0.005-0.050.5-50.05-0.5嗜堿性粒細胞B0-0.010-10-0.1淋巴細胞L0.20-0.4020-400.8-4單核細胞M0.03-0.083-80.12-0.8編輯課件中性粒細胞（N）臨床意義N增多（＞70％或絕對值＞7×109/L）急性感染:化膿性球菌感染組織損傷或壞死:手術、創(chuàng)傷、燒傷、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、化學或藥物中毒惡性腫瘤：粒細胞性白血病白血病N↑生理性病理性藥物干擾糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、阿司匹林等編輯課件中性粒細胞臨床意義N減少（絕對值<1.5×109/L）N↓感染性疾病病毒性感染、傷寒血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥理化損傷：X線輻射自身免疫性疾?。合到y(tǒng)系紅斑狼瘡脾功能亢進藥物：氯霉素、磺胺藥、化療藥等編輯課件核左移：（桿狀>5%）見于感染、白血病WBC↑伴核輕度左移：輕度感染或感染早期WBC↑增多伴核明顯左移：感染加重WBC↓減少伴核左移：感染極嚴重核右移：（五葉>3%）見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復期、造血功能減退或造血物質(zhì)缺乏中性粒細胞核象變化編輯課件中性粒細胞核象變化編輯課件嗜酸性粒細胞（E）臨床意義E寄生蟲病：血吸蟲、蛔蟲、鉤蟲變態(tài)反應性疾?。合?、蕁麻癥、血清病、壞死性血管炎皮膚病、血液病、惡性腫瘤、傳染病傷寒、副傷寒初期、大手術、燒傷等應激狀態(tài)長期應用腎上腺皮質(zhì)激素者編輯課件嗜堿性粒細胞（B）臨床意義B變態(tài)反應性疾?。核幬铩⑹澄镏鲁舴磻?，類風濕性關節(jié)炎等臨床意義小血液病：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病等惡性腫瘤其他：糖尿病、水痘、結(jié)核病等編輯課件淋巴細胞（L）臨床意義L嬰兒及兒童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質(zhì)激素等感染性疾?。翰《尽⒔Y(jié)核等血液?。毫馨图毎园籽　⒘馨土銎渌鹤陨砻庖咝约膊?、移植物抗宿主反應等編輯課件單核細胞（M）臨床意義M無臨床意義感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾黑熱病、急性感染恢復期、活動性肺結(jié)核等血液?。簡魏思毎园籽?、骨髓異常增生綜合征等嬰幼兒及兒童編輯課件血小板計數(shù)檢查（PC、PLT）（P248）標本采集方法非空腹采血。血液分析儀法：EDTA抗凝靜脈血1ml。手工法：非抗凝末梢采血1滴?！緟⒖贾怠?00-300×109/L編輯課件臨床意義（＜100×109/L）PLT血小板生成障礙血小板破壞或消耗增多感染血小板分布異常肝硬化，輸入大量庫存血或血漿細菌、病毒、立克次體感染性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、DIC再生障礙性貧血、白血病、放射線損傷、骨髓纖維化編輯課件臨床意義（>400×109/L）PLT骨髓增生性疾病與惡性腫瘤反應性增多慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、淋巴瘤、結(jié)腸癌急慢性炎癥、急性失血或溶血、脾切除術后編輯課件血十八項自動分析儀項目結(jié)果參考值WBC白細胞RBC紅細胞HGB血紅蛋白HCT血細胞壓積PLT血小板PCT血小板壓積MCV平均紅細胞體積MCH平均血紅蛋白量MCHC平均血紅蛋白濃度RDW紅細胞分布寬度MPV平均血小板體積PDW血小板分布寬度5.8109/L3.281012/L96g/L30%272109/L0.22%91.5fl29.3pg32g/L13.3%8.1fl19.1%4.0----10.03.50----5.50110-----16037----49100---3000.10----1.0080----9227----32320----36011.5---14.56---1110----15編輯課件血十八項自動分析儀項目結(jié)果參考值LY%淋巴細胞比例MO%單核細胞比例GR%中性細胞比例LY淋巴細胞MO單核細胞GR中性細胞EO嗜酸細胞40.7%5.9%53.4%2.4109/L0.3109/L3.1109/L0.7109/L20.0---40.03.0—9.050.0----75.0編輯課件二、出血性及血栓性疾病檢查（P259）■出血時間測定（BT）■血漿凝血酶原時間測定（PT）■活化部分凝血活酶時間測定（APTT）編輯課件測定：皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的時間。【參考值】

測定器法：6.9±2.1min【臨床意義】

出血時間延長見于：

1.血小板明顯減少（如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜）；

2.血小板功能異常（血小板無力癥）；3.嚴重凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細血管擴張癥）；

5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。出血時間測定（BT）編輯課件血漿凝血酶原時間測定（PT）標本采集方法

靜脈血2ml，注入含3.8%枸櫞酸鈉溶液0.2ml的試管，充分混勻

參考值

11-13秒，新生兒較成人長2-3秒。超過正常對照值3秒以上為異常。國際標準化比值：0.8～1.2

危急值超過20秒。編輯課件【臨床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。PT延長見于：（1）先天性凝血因子異常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）繼發(fā)性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、D