醫(yī)學工程學科建設(shè)與績效管理

醫(yī)學工程學科建設(shè)與績效管理解放軍總醫(yī)院曹德森第一部分

醫(yī)學工程學科建設(shè)學科發(fā)展思想管理制度建設(shè)人才隊伍與能力建設(shè)物質(zhì)條件建設(shè)一、學科發(fā)展思想

——管理是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵；學科是根本，創(chuàng)新是靈魂。長期以來，學科管理上的缺陷和瓶頸制約和困擾著醫(yī)學工程學科的發(fā)展：在管理思想方面，缺乏先進的發(fā)展理念和理論，學科定位有問題；在管理體系方面，缺乏科學的制度、流程設(shè)計和記錄管理，執(zhí)行力有問題。現(xiàn)代學科管理的六大要素一是定位與目標二是組織、計劃與落實三是領(lǐng)導力或?qū)W科帶頭人的作用四是人力資源五是學習和創(chuàng)新能力六是控制與協(xié)調(diào)1.定位事關(guān)學科發(fā)展的成敗臨床學科的優(yōu)勢學科悠久，法規(guī)、制度和教育體系健全醫(yī)院運營的主體，院領(lǐng)導熟悉，每天關(guān)注的都是醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標和醫(yī)德醫(yī)風等問題醫(yī)療收費和效益是可見的醫(yī)學工程的劣勢學科起步晚，法規(guī)、制度和教育體系不健全主要工作置身于臺后，領(lǐng)導看不到、看不明白表面上以花錢為主，效益不可見1.1定位應(yīng)從克服劣勢入手對策：從克服劣勢入手一是健全法律、法規(guī)，最大的短板二是強化院級制度建設(shè)，建立醫(yī)療設(shè)備全壽命、全要素和全過程的質(zhì)量管理體系三是把事關(guān)醫(yī)療安全或醫(yī)院運營的數(shù)質(zhì)量指標拿出來亮一亮利用各種走向前臺的機會：監(jiān)管醫(yī)療器械安全（使用、消毒、人員資質(zhì)與培訓等）1.2圍繞著醫(yī)療需求進行定位學科發(fā)展模式：應(yīng)以醫(yī)療需求為核心、以信息化為手段，實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變。臨床需求醫(yī)療安全、質(zhì)量運營成本、效率和效益三個轉(zhuǎn)變從資產(chǎn)管理轉(zhuǎn)向全面質(zhì)量管理從單純維修轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制從采購供應(yīng)轉(zhuǎn)向現(xiàn)代物流管理1.3醫(yī)學工程學科的新定位學科名稱：醫(yī)學工程職能定位——服務(wù)于臨床的技術(shù)保障型學科，走向臨床，發(fā)揮三個作用：醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的支撐醫(yī)療安全與質(zhì)量的保證醫(yī)療成本控制和效益提升的促進職業(yè)定位：醫(yī)學工程師（PE/CE）,技術(shù)管理和技術(shù)保障專家呼喚中國《臨床工程師法》的出臺？1.3.1

新定位帶來新的發(fā)展理念醫(yī)學工程學是臨床醫(yī)學中一個分支學科基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學（一級）生物醫(yī)學工程學（一級）醫(yī)學工程學（二級）臨床工程師是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍的一員醫(yī)師、麻醉師、護士（注冊）藥師（臨床藥師）、物理師、技師臨床工程師（PE/C.CE）、信息工程師1.3.2將學科納入法制建設(shè)軌道醫(yī)學工程部門納入醫(yī)院學科建設(shè)范疇部門職能、編制、名稱得以統(tǒng)一和規(guī)范臨床工程師納入衛(wèi)生技術(shù)系列人員培訓與考核國家基礎(chǔ)教育三基培訓與職業(yè)準入（注冊工程師）繼續(xù)教育與職稱評定醫(yī)療器械應(yīng)用質(zhì)量納入醫(yī)療安全與質(zhì)量管理臨床操作方面的要求（醫(yī)護操作常規(guī)、上崗證）醫(yī)療器械性能質(zhì)量方面的要求，包括環(huán)境要求醫(yī)學工程保障管理方面的要求，包括學科建設(shè)1.4沒有目標的學科是走不遠的目標：定性的和定量的指標科室目標：定量和定性的學科發(fā)展指標；個人目標：工作績效（工作量、科研、論文）計劃：遠景目標按時間、職能或任務(wù)分解下去，形成可以操作的東西科室計劃個人計劃我院醫(yī)學工程保障績效目標定性指標：及時準確，優(yōu)質(zhì)安全，高效到位。定量指標：實行醫(yī)療供氣設(shè)施日巡檢制度，保證供氣的安全性、連續(xù)性和質(zhì)量，瓶氣配送至科室不超過15分鐘。醫(yī)療設(shè)備下修響應(yīng)時間不超過5分鐘，到達科室不超過15分鐘，大型設(shè)備下修率100%、其他下修率90%。國家強檢設(shè)備年度周檢覆蓋率達到100%,納入軍隊強檢要求的高風險設(shè)備年度質(zhì)量檢測覆蓋率達100%。大型設(shè)備自修率70%以上、其他設(shè)備95%以上，其中常規(guī)故障3日修復率95%以上。定期為臨床開展?jié)L動培訓，設(shè)備種類不小于10種，對新上崗使用人員培訓率不低于95%。2.學科發(fā)展的組織、計劃與落實目標管理——由目標到計劃到實現(xiàn)的過程實現(xiàn)目標需要執(zhí)行力執(zhí)行力源于組織、計劃與落實檢查、控制環(huán)節(jié)比較薄弱戴明環(huán)（閉環(huán)管理體系）：計劃Plan、執(zhí)行Do、檢查Check、改進Action需要評價標準和績效考核管理體系來支撐3.領(lǐng)導力與學科帶頭人作用領(lǐng)導力是學科發(fā)展的最關(guān)鍵要素，要有超前的理念、良好的素質(zhì)和強大組織能力。60分的科主任帶不出90分的學科科室主任應(yīng)該發(fā)揮四個方面的作用：學科帶頭人作用能級管理作用黨支部的作用（發(fā)揮組織的力量，建立公平）榜樣作用（包容，讓他人發(fā)揮最大聰明才智）4.做好人力資源管理人力資源是學科發(fā)展的本錢有了人才，沒有的優(yōu)勢可以建立失去了人才，建立的優(yōu)勢也會喪失人力資源管理落后名份問題職稱問題工作環(huán)境問題待遇問題5.培養(yǎng)學習能力業(yè)務(wù)學習常態(tài)化：搞好入職教育和“三基”培訓學術(shù)講座，納入醫(yī)院月度計劃疑難保障案例的討論班組長骨干定期培訓、定期輪崗專項技能訓練，定向發(fā)展（專項技能）良好學習習慣的養(yǎng)成是學科發(fā)展的必要條件，把書本上的知識轉(zhuǎn)化為實踐能力。6.強化控制與協(xié)調(diào)過程控制行政約束制度約束：建章立制目標約束：目標考評與通報制度PDCA控制：過程控制、檢查、記錄管理績效約束：分配與績效掛鉤關(guān)系協(xié)調(diào)上下關(guān)系（機關(guān)）、左右關(guān)系（臨床科室）二、管理制度建設(shè)社會規(guī)則是治理和約束組織運行秩序的法則，以建立運行秩序、公平和效率，減少運行的無序和混亂狀態(tài)規(guī)則指法律、法規(guī)、制度、標準和規(guī)范鄧小平說：制度不行，好人也會變成壞。制度是管理的基石：沒有制度，就創(chuàng)新制度；制度不行，就修改制度；制度不在于多，關(guān)鍵在于執(zhí)行。1.醫(yī)工部門制度建設(shè)與創(chuàng)新制度建設(shè)醫(yī)療設(shè)備、器械耗材采購管理規(guī)定醫(yī)療設(shè)備驗收管理規(guī)定醫(yī)療設(shè)備退役管理規(guī)定解放軍總醫(yī)院醫(yī)學計量管理規(guī)定制度創(chuàng)新醫(yī)學工程全員全崗位競聘制度醫(yī)學工程保障績效考核與通報制度醫(yī)療設(shè)備保修管理規(guī)定醫(yī)學工程保障記錄評審制度2.管理靠制度，制度靠表格制度覆蓋全部保障環(huán)節(jié)每項制度都有具體流程和作業(yè)表單支撐可操作性可執(zhí)行性可記錄性可追溯性避免制度成了裝飾品，有效發(fā)揮了作用三、人才隊伍與能力建設(shè)全員全崗位聘任制度，軍人按編定崗，其他按需定崗，超編待崗或末位淘汰科主任聘任制班組長聘任制全員全崗位聘任制建立了一支訓練有素的人才隊伍，越來越傾向于只看能力，不看學歷。重點突破績效量化考核的瓶頸將崗位聘任與績效考核結(jié)合起來，提高執(zhí)行力醫(yī)學工程績效考核管理規(guī)定醫(yī)學工程保障績效通報制度醫(yī)學工程保障記錄評審制度建立了“四表一圖”：科室崗位設(shè)定表和崗位樹圖崗位年度考核評定表（適崗）個人、班組和科室月度績效考評表和通報表四、物質(zhì)條件建設(shè)硬件建設(shè)各維修工具計量標準和測試儀器28項技術(shù)能力計算機局域工作網(wǎng)軟件建設(shè)檢定規(guī)程、質(zhì)量檢測標準10項（軍隊認可6項）撰寫技術(shù)規(guī)范、培訓教材和課件（幻燈）、題庫（理論和技能）管理信息系統(tǒng)的建設(shè)第二部分

醫(yī)學工程績效管理大型設(shè)備保障績效急救設(shè)備保障績效醫(yī)療氣體保障績效全院105臺大型設(shè)備自修和保修比較保障臺數(shù)比為76%︰24%實修臺次比為89%︰11%實修工時比為84%︰16%實修費用比為9.3%︰90.7%每臺自修平均1.9萬，保修平均59萬元實現(xiàn)了自修率超過70%以上的目標。2.1大型醫(yī)療設(shè)備保障績效急救醫(yī)療設(shè)備自修和保修績效對比：保障臺數(shù)比為98.3%︰1.7%實修臺次比為95.9%︰4.1%實修工時比為93.3%︰6.7%實修費用比為93.2%︰6.8%每臺自修平均花費858元，保修1.75萬實現(xiàn)了自修率超過95%

以上的目標。2.2急救醫(yī)療設(shè)備保障績效2.3醫(yī)院醫(yī)療氣體整體建設(shè)規(guī)劃先進可靠參考最新標準制定配置標準管道連網(wǎng)氧氣三總線空氣二總線分布建站氧氣2個空氣3個負壓6個匯流排間4個節(jié)能環(huán)保節(jié)能運行模式低污染、低噪聲西院液氧站東院液氧站西院空壓站內(nèi)科樓空壓站新南樓負壓站醫(yī)療樓負壓站腫瘤大樓負壓站外科大樓吸引站西院負壓站門診負壓站外科樓空壓站氧氣壓縮空氣吸引氣系統(tǒng)安全設(shè)計四項基本原則供氣的一致性同種氣體使用，保證具有互換性供氣的唯一性不同氣體之間不可互換每種氣體由一個獨立系統(tǒng)提供，互相之間沒有任何交叉供氣的連續(xù)性氣體供應(yīng)不可間斷重要場所有備用氣源，供氣設(shè)備有備用電源供氣氣源質(zhì)量在任何情況下，氣源必須符合國家規(guī)定的質(zhì)量標準醫(yī)用供氣系統(tǒng)氣源的選擇醫(yī)用氧氣O2醫(yī)用液氧罐、氧氣匯流排(緊急備用)、制氧機組醫(yī)用壓縮空氣Air、負壓吸引Vac醫(yī)用空壓機組、醫(yī)用負壓吸引機組動力氣源Air-800醫(yī)用空壓機組、氮氣匯流排特種氣體笑氣N2O、CO2、N2、Ar、H2、

He等氣體匯流排廢氣排放氣環(huán)式真空泵或射流廢氣排放裝置醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)建設(shè)管網(wǎng)：主管、立管、干管、支管分配器分區(qū)、ICU和手術(shù)區(qū)域雙管道橋架絕緣、接地和走向標識清晰材質(zhì)加工和焊接符合工藝要求YS/T650-2007《醫(yī)用氣體和真空用無縫銅管》

管件：閥門、閥箱、調(diào)壓器、壓力表方便專業(yè)人員手動關(guān)斷、雙路調(diào)壓器管件要求醫(yī)用產(chǎn)品的認證證書焊接符合工藝要求指示儀表要經(jīng)過計量認證醫(yī)用氣體終端和終端設(shè)備氣體終端氧氣（O2）、壓縮空氣（Air）、笑氣（N2O）二氧化碳（CO2）、負壓吸引（Vac）、廢氣

排放（AGSS）等全院統(tǒng)一配置標準：德制終端DIN13260-2終端設(shè)備設(shè)備帶：電氣整合，電氣隔離，病房設(shè)備柱：電氣整合，電氣隔離，高級病房吊

塔：電、氣和醫(yī)療設(shè)備整合，ICU、手術(shù)室醫(yī)用空壓站設(shè)計規(guī)范要求壓縮空氣質(zhì)量符合標準無油螺桿機，優(yōu)質(zhì)耐高溫涂層最好選擇三臺機組，單臺滿足流量需要氣體生產(chǎn)工藝流程保證可靠的控制系統(tǒng)和供電電源采新風通道符合要求防火、散熱、排水符合建筑要求醫(yī)用壓縮空氣的質(zhì)量標準壓縮空氣質(zhì)量氧氣(O2%)：20.4%~21.4%一氧化碳(CO)：<5ppm二氧化碳(CO2)：<500ppm二氧化硫(SO2)：<1ppm氧化氮(NOX=NO+NO2)<2ppm含水量：ADP-45℃/PDP-31℃含油量：

小于0.1mg/m3氣味：

無味主要用途：病人呼吸與氧氣混合作為麻醉氣體的一種混合氣體嬰幼兒護理配置三臺空壓機組的好處38一臺壓縮機發(fā)生故障(單點故障狀況)一臺壓縮機正在做維護保養(yǎng)(認為是正常狀況)空壓站采新風通道設(shè)計要求離任何開口3米遠離地面6米遠并考慮風向向下彎防水或過濾遠離明顯的污染源空壓站中心控制系統(tǒng)設(shè)計PC網(wǎng)絡(luò)/終端總線以太網(wǎng)HCPUs熱備份客戶機并行冗余服務(wù)器并行冗余軟冗余暖備份介質(zhì)冗余ET20XMET20XM冗余powersupply控制系統(tǒng)工控熱備份服務(wù)器工作站通訊媒介軟件控制器3套電源系統(tǒng)動力2路主控2路分控3路醫(yī)用氣體終端制式要全院統(tǒng)一醫(yī)用終端設(shè)備的合理布局呼吸機1臺濕化器1臺監(jiān)護儀1套輸液泵1臺以上注射泵1臺以上吸氧器1個負壓吸引器2個其他除顫器冰毯、冰帽血濾氣墊床等UPS及激光打印機RS-485工作計算機主控監(jiān)控計算機區(qū)域監(jiān)控計算機理想的中心監(jiān)控系統(tǒng)組成流量計箱流量計及DC電源22AWG(2組4芯導線)AC電源及地線(共3芯)壓力傳感器及DC電源22AWG(4組2芯導線，3用一備)區(qū)域閥箱氧氣空氣真空標準RS48522AWG（2組3蕊雙披復線一用一備）壓力傳感器進線出線遠距蜂鳴器蜂鳴器導線(一組2芯)區(qū)域警報器五參數(shù)區(qū)域報警器連接示意醫(yī)用氣體工程建設(shè)組織管理設(shè)計單位的選擇資質(zhì)、技術(shù)能力，深化設(shè)計不到位，審圖施工單位的選擇管道、機電、人員資質(zhì)，缺少系統(tǒng)集成能力配套設(shè)備的選擇醫(yī)療器械注冊證、機電CE認證，專業(yè)安裝甲方的組織管理多專業(yè)參與、嚴格準入、過程質(zhì)量監(jiān)督控制工程施工過程質(zhì)量控制的重要性運用風險管理手段進行安全保障對供氣系統(tǒng)進行風險分析、風險評估和風險控制風險分析——來源風險評估——分級風險控制——手段物理風險一級風險——★★★★增加備份和定期巡檢技術(shù)風險二級風險——★★★定期更換配件與耗材人員風險三級風險——★★定期巡查和質(zhì)量檢測服務(wù)風險四級風險——★做好日常的使用記錄項目風險因素風險指數(shù)風險控制系統(tǒng)運行維護超期服役★★★★杜絕超期服役、超負荷運轉(zhuǎn)每天做使用記錄依據(jù)手冊定期維護，每次做好維修記錄，確保耗材和配件定期更換提前做好市場調(diào)研，確保耗材和配件及時更換超負荷運轉(zhuǎn)★★★★更換到壽命配件★★★定期維護★★定期更換耗材★★機組備份無備份★★★★無備份機房加強巡檢、定期維護新建機房采用三臺機組交替等壽命運行模式，使機組設(shè)備始終有一臺或兩臺處于備份狀態(tài)，提高了安全系數(shù)。一備份★★二備份★供氣管線閥門保護措施★★★★加強巡檢，發(fā)現(xiàn)負壓管堵塞提前修對管廊閥門采取安全保護措施新供氣管線采取一用一備新管線盡可能走管溝鋪設(shè)壓縮空氣和氧氣全院聯(lián)網(wǎng)新管線全部做警示標識空中露天架設(shè)★★★★直埋★★★使用熱鍍鋅管★★無備份★★一備份★管溝鋪設(shè)★項目風險因素風險指數(shù)風險控制氣體質(zhì)量供方選擇★★★★獲GMP認證、資質(zhì)齊全氣體類別★★★使用明顯的標識快速接頭★★同種統(tǒng)一標準，不同無互換性氣體容量★大小氣瓶和空瓶分區(qū)分類存放液氧供應(yīng)儲量不足★★★★及時加注，保證2日以上用量每個工作日，查罐一次增設(shè)自動壓力聲光報警裝置強化安全值班，做記錄管道主干線每周尋線一次采用三腔隔離設(shè)備帶壓力波動★★★★管線泄漏★★★電源插座★★項目風險因素風險指數(shù)風險控制人員與值班惡意破壞★★★★院內(nèi)有擔保人；選派有責人心、勤快、無不良嗜好的員工上崗；必須培訓，持證上崗；責任明確、責任到人；制定流程和操作規(guī)范；進行安全教育，每季度一次，重