胃功能三項(xiàng)講義

胃功能三項(xiàng)（PGI、PGII、PGR）——胃黏膜功能和狀態(tài)的指針——胃病篩查的新工具1精選課件內(nèi)容概要12435研究背景胃蛋白酶原簡(jiǎn)介胃蛋白酶原臨床應(yīng)用小結(jié)胃蛋白酶原解讀2精選課件1研究背景—胃部疾病胃病有功能性胃病和器質(zhì)性胃病功能性胃病包括胃功能紊亂，胃神經(jīng)官能癥，胃運(yùn)動(dòng)過(guò)快，胃運(yùn)動(dòng)過(guò)緩，胃運(yùn)動(dòng)無(wú)力，胃癱，胃下垂，胃粘膜脫垂等。器質(zhì)性胃病包括胃炎，胃潰瘍，胃息肉，胃的良惡性腫瘤等。3精選課件全球每年胃癌新發(fā)病例98.9萬(wàn)，中國(guó)為46.3萬(wàn)（46.8%）；全球每年死于胃癌的病例73.7萬(wàn)，中國(guó)為35.2萬(wàn)（47.8%）。31研究背景—胃癌流行病學(xué)胃癌發(fā)病胃癌死亡國(guó)際癌癥研究署（IARC）：GLOBOCAN20084精選課件研究背景—胃癌流行病學(xué)我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤312萬(wàn)例，胃癌發(fā)病例數(shù)50.6萬(wàn)；

我國(guó)每年因癌癥死亡270萬(wàn)例，胃癌死亡例數(shù)36.2萬(wàn)?！?012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》（全國(guó)腫瘤登記中心）5精選課件1研究背景—胃癌流行病學(xué)不同性別人群中各年齡組的胃癌發(fā)病率和死亡率變化示意圖6精選課件1研究背景—胃癌演變

幽門螺桿菌（Hp）感染7精選課件1研究背景—診斷現(xiàn)狀

參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心.腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用建議.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,35（2）：103-116.金標(biāo)準(zhǔn)痛苦，受醫(yī)生操作水平影響，費(fèi)用高，不適用于普查傳統(tǒng)胃癌普查手段射線暴露，費(fèi)用高，對(duì)進(jìn)展期和彌漫型胃癌更有價(jià)值血清學(xué)檢測(cè)，無(wú)創(chuàng)傷，廣泛認(rèn)可對(duì)早期胃癌靈敏度低于35%[1]快速方便，操作簡(jiǎn)單。僅能檢測(cè)是否存在Hp感染胃鏡鋇餐造影腫瘤標(biāo)志物C13C1488精選課件篩選胃癌高危人群實(shí)現(xiàn)對(duì)胃癌的早期發(fā)現(xiàn)

1研究背景—診斷現(xiàn)狀簡(jiǎn)便快速無(wú)創(chuàng)傷費(fèi)用低廉9精選課件1研究背景—胃蛋白酶原（PG）日本、芬蘭、挪威等國(guó)家已經(jīng)將血清胃蛋白酶原測(cè)定用于胃癌的早期診斷普查及預(yù)防干預(yù)計(jì)劃中[4]。2008年《胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)和指南》[5]中：“第16條：低血清PGI水平和低PGI/PGII可作為鑒別胃癌高危人群的標(biāo)志物。”參考文獻(xiàn)：[4]陳智周，范振符.胃蛋白酶原I、II在早期胃癌普查中的意義[J].中華腫瘤雜志，2002,24（1）：1-3.[5]FockKM,TalleyN,MoayyediP,etal.胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南[J].胃腸病學(xué)，2008,13（4）：231-240.10精選課件1研究背景—胃蛋白酶原（PG）2009年《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》一書(shū)中正式將血清胃蛋白酶原檢測(cè)作為胃癌篩查“二步法”中的初篩方法。2010年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組織開(kāi)展“全民胃部重大疾病普查行動(dòng)”，將血清胃蛋白酶原檢測(cè)確定為普查行動(dòng)的初篩方法。11精選課件

2胃蛋白酶原簡(jiǎn)介

什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是一種門冬氨酸蛋白酶前體，是分子量為42000D的單鏈多肽，應(yīng)用電泳可從人胃黏膜中分離出7種胃蛋白酶同工酶原。兩個(gè)亞群：胃蛋白酶原I（PGI/PGA）：1-5組分胃蛋白酶原II（PGII/PGC）：6、7組分

12精選課件

2胃蛋白酶原簡(jiǎn)介

PG的來(lái)源與分布？

PGII由賁門腺、胃底腺、幽門腺、十二指腸、胰腺分泌PGI由胃底腺分泌13精選課件2胃蛋白酶原簡(jiǎn)介

血清PG含量的變化可直接反映胃黏膜的狀態(tài)，是反映胃黏膜不同部位病變及病變嚴(yán)重程度的特異性生物標(biāo)志物。14精選課件2胃蛋白酶原簡(jiǎn)介

血清PG檢測(cè)優(yōu)勢(shì)

檢出率高無(wú)痛苦易耐受檢查前后無(wú)不適反應(yīng)檢測(cè)費(fèi)用低操作簡(jiǎn)單15精選課件萎縮性胃炎淺表性胃炎潰瘍胃癌幽門螺桿菌感染血清PG水平與很多種胃部疾病都具有相關(guān)性3胃蛋白酶原臨床應(yīng)用16精選課件3胃蛋白酶原臨床應(yīng)用萎縮性胃炎胃癌消化性潰瘍Hp感染

萎縮性胃炎的篩查

胃癌的早期篩查

胃癌切除術(shù)后治愈或復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)消化性潰瘍的篩查消化性潰瘍治愈或復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)Hp感染的篩查Hp根除治療效果的評(píng)價(jià)17精選課件臨床應(yīng)用1—PG與萎縮性胃炎已證明：萎縮性胃炎的發(fā)展與PGI的減少以及PGI/PGII比值的降低有著很強(qiáng)的相關(guān)性。2008年《胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南》（第15條）：

“低血清PGI水平和低PGI/II比值反映胃萎縮”。18精選課件臨床應(yīng)用2—PG與胃癌早期胃癌/癌前病變患者：PGI和PGR水平顯著降低。2008年《胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)和指南》(第16條）：“低血清PGI水平和低PGI/II比值可作為鑒別胃癌高危人群的標(biāo)志物?！?/p>

可作為胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)或治愈的判定指標(biāo)。19精選課件臨床應(yīng)用3—PG與Hp感染Hp感染會(huì)導(dǎo)致血清PGII水平顯著升高；PGII水平的升高是進(jìn)行性HP感染的輔助指標(biāo)，也是HP感染“活動(dòng)”的間接信號(hào)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hp根除治療前后血清PG（尤其是PGII）的變化，可以評(píng)價(jià)Hp的根除治療效果。20精選課件臨床應(yīng)用4—PG與消化性潰瘍血清PG水平(尤其是PGII）與消化性潰瘍呈正相關(guān)；消化性潰瘍：PGI升高，PGII升高，PGR降低。胃潰瘍/十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)者PGII升高明顯。消化性潰瘍治愈后血清PGII恢復(fù)正常。21精選課件4胃蛋白酶原解讀

血清PG檢測(cè)結(jié)果解讀

Descriptionofthecontents檢測(cè)項(xiàng)目正常值范圍（正常人平均值）超出正常值范圍的說(shuō)明PGI67-200ug/L（均值：138.2ug/L）PGI<67ug/L：胃體、胃底黏膜萎縮或受損，可能與萎縮性胃炎等疾病有關(guān)PGI>200ug/L：可能與飲食、藥物的刺激或幽門螺旋桿菌感染以及胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關(guān)PGII0-15ug/L（均值：9.2ug/L）PGII>15ug/L：可能與幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃竇部的疾病有關(guān)PGR(PGI/PGII)>7.5（均值：23）PGR<7.5：可能與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃竇部的疾病有關(guān)22精選課件PG檢測(cè)結(jié)果結(jié)果判定PGⅠ67ug/L<PGⅠ<200ug/L陰性“－”PGⅠ≤67ug/L或PGⅠ≥200ug/L陽(yáng)性“＋”PGⅡ0<PGⅡ<15ug/L陰性“－”PGⅡ≥15ug/L陽(yáng)性“＋”PGRPGR>7.5陰性“－”0<PGR≤7.5陽(yáng)性“＋”定性解讀（1）定性結(jié)果的轉(zhuǎn)換23精選課件PGⅠPGⅡPGR胃部疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)相關(guān)建議1－－－較低如果胃部無(wú)明顯不適癥狀：40歲以下建議一年進(jìn)行一次PG檢測(cè)，40歲以上建議半年進(jìn)行一次PG檢測(cè)；以便個(gè)人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胃部健康狀況。2＋－－中PGI<67ug/L或PGR<7.5，建議排除藥物和飲食的影響后，3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)檢，如PG復(fù)檢結(jié)果異常，建議到醫(yī)院就醫(yī)3－－＋中4－＋－中建議進(jìn)行幽門螺旋桿菌（HP）檢測(cè)，如果HP陰性建議3-6月復(fù)檢5－＋＋高建議進(jìn)行幽門螺旋桿菌（HP）檢測(cè)，如排除HP感染，建議到醫(yī)院就醫(yī)。6＋－＋高建議到正規(guī)醫(yī)院咨詢或就醫(yī)7＋＋－高建議到正規(guī)醫(yī)院咨詢或就醫(yī)8＋＋＋非常高建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行胃鏡和病理檢查9PGⅠ<30.0且PGR<3.0極高建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行胃鏡和病理檢查（2）定性結(jié)果的建議24精選課件4胃蛋白酶原解讀—胃功能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)很低（-）風(fēng)險(xiǎn)低（+）風(fēng)險(xiǎn)中（++）風(fēng)險(xiǎn)高（+++）三項(xiàng)指標(biāo)正常一項(xiàng)指標(biāo)異常二項(xiàng)指標(biāo)異常三項(xiàng)指標(biāo)均異?；騊GⅠ小于