消化系統(tǒng)及營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收2復(fù)習(xí)過程

消化系統(tǒng)及營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收21消化系統(tǒng)的組成消化管：口腔咽食管胃小腸大腸

消化腺：小消化腺(胃腺、腸腺)大消化腺（唾液腺、肝和胰）

消化系統(tǒng)的組成圖示第一節(jié)消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成

消化管

口腔

食管

胃

咽小腸

十二指腸

空腸

回腸

大腸

上消化道下消化道

大腸：盲腸闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。一、消化管（一）消化管壁的一般結(jié)構(gòu)上皮固有層粘膜肌層粘膜粘膜下層肌層：內(nèi)環(huán)外縱外膜1.1消化管消化管壁的一般結(jié)構(gòu)消化管各段的解剖結(jié)構(gòu)前壁口唇側(cè)壁頰上壁腭（硬腭和軟腭）懸雍垂（腭垂）腭舌弓腭咽弓腭扁桃體咽峽1.1.1口腔（mouthcavity）

牙排列成上、下牙弓分為牙冠、牙根、牙頸

組成：牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)，牙腔或髓腔、牙髓

牙（teeth，dentes）消化管各段的解剖結(jié)構(gòu)下面:舌系帶上面:舌體、舌根、舌尖舌乳頭味蕾舌（tongue）消化管各段的解剖結(jié)構(gòu)大唾液腺：三對(duì)腮腺頜下腺舌下腺

唾液腺（salivarygland）消化管各段的解剖結(jié)構(gòu)咽鼓管咽口軟腭會(huì)厭腭扁桃體食管

咽是一個(gè)漏斗形肌性管，全長約12厘米。鼻咽部口咽部喉咽部消化管各段的解剖結(jié)構(gòu)1.1.2咽（pharynx）

食管是一個(gè)前后壓扁的肌性管，上端與咽相續(xù)，穿過膈肌與胃的賁門相連，全長約25厘米。1.1.3食管（esophagus）賁門幽門（括約肌）胃小彎胃大彎分為四部：賁門部胃底幽門部胃體1.1.4胃（stomach）成人全長約5-7米，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。

消化管各段的解剖結(jié)構(gòu)1.1.5小腸

（smallintestine）小腸解剖結(jié)構(gòu)：1.粘膜層2.粘膜下層3.肌層4.外膜

長約1.5米，可分為盲腸、結(jié)腸和直腸三段。結(jié)腸可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。直腸位于盆腔內(nèi)，全長約15-16厘米。

1.1.6大腸

（largeintestine）消化管各段的解剖結(jié)構(gòu)盲腸：左接回腸（回盲瓣）上通升結(jié)腸闌尾：一般長6-8厘米盲腸和闌尾1.2消化腺

消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)(胃腺、腸腺)。大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）、肝和胰。位于右季肋部和腹上部上面(膈面)

下面(臟面)左、右兩葉、肝門、膽囊1.2.1肝（liver）肝的外形膽汁毛細(xì)膽管小葉間膽管左右肝管肝總管膽總管十二指腸膽囊管膽囊膽汁的流向胰可分為頭、體、尾三部外分泌部分泌胰液，內(nèi)分泌部分泌胰島素1.2.2胰（pancreas）2消化系統(tǒng)生理2.1.

概述2.1.1.消化吸收的概念和消化方式消化：指食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程。消化方式：包括機(jī)械性消化和化學(xué)性。機(jī)械性消化：通過機(jī)械作用，把食物由大塊變成小塊的過程?；瘜W(xué)性消化：在消化酶的作用下，把大分子變成小分子的過程。2.1.2.消化腺及其分泌消化腺細(xì)胞通過主動(dòng)活動(dòng)過程分泌消化液，6—8L/天，消化液的主要功能包括：（1）分解食物中的各種成分；（2）為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境；（3）稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透壓相等，以利于吸收；（4）保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。

消化液的成分及其作用消化液 分泌量（L/d）PH 主要成分 酶的底物 酶的水解產(chǎn)物唾液 1.0-1.5 6.6-7.1 粘液

α-淀粉酶 淀粉 麥芽糖胃液 1.5-2.5 0.9-1.5 粘液、鹽酸

胃蛋白酶（原）蛋白質(zhì) 示、胨、多肽

內(nèi)因子

胰液 1.0-2.0 7.8-8.4 HCO3

胰蛋白酶（原）蛋白質(zhì) 氨基酸、寡肽

糜蛋白酶（原）

羧基肽酶（原） 肽 氨基酸

核糖核酸酶 RNA 單核苷酸

脫氧核糖核酸酶 DNA

α-淀粉酶 淀粉 麥芽糖、寡糖

胰脂肪酶 甘油三酯 脂肪酸、甘油、甘油一酯

膽固醇酯酶膽固醇酯脂肪酸、膽固醇

磷脂酶 磷脂 脂肪酸、溶血磷脂膽汁 0.8-1.0 6.8-7.4 膽鹽

膽固醇

膽色素

小腸液1.0-3.0 7.6 粘液

腸激酶 胰蛋白酶原胰蛋白酶大腸液0.5 8.3 粘液

HCO3

2.1.3.胃腸激素由胃腸道粘膜下的內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌的有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。胃腸激素的作用主要有：（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)；（2）調(diào)節(jié)其它激素釋放；（3）營養(yǎng)作用。主要胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的名稱、分布和分泌產(chǎn)物

細(xì)胞名稱 分泌產(chǎn)物 分布部位A細(xì)胞 胰高血糖素胰島B細(xì)胞 胰島素 胰島D細(xì)胞 生長抑素 胰島、胃、小腸、結(jié)腸G細(xì)胞 胃泌素 胃竇、十二指腸I細(xì)胞 膽囊收縮素 小腸上部K細(xì)胞 抑胃肽 小腸上部Mo細(xì)胞 胃動(dòng)素 小腸N細(xì)胞 神經(jīng)降壓素 回腸PP細(xì)胞 胰多肽 胰島、胰腺外分沁部分、胃、小腸、大腸S細(xì)胞 促胰液素 小腸上部2.2.

機(jī)械性消化2.2.1.咀嚼與吞咽咀嚼：是由咀嚼肌按一定順序收縮而實(shí)現(xiàn)的反射活動(dòng)。其作用：切碎食物；將食物與唾液混合，便于吞咽；刺激口腔內(nèi)感受器反射性的引起胃、胰、肝、膽囊等活動(dòng)加強(qiáng)。吞咽：是反射活動(dòng)，是隨意運(yùn)動(dòng)。口腔→咽→食管上端→胃2.2.2.胃的運(yùn)動(dòng)胃的運(yùn)動(dòng)形式及其作用1.緊張性收縮：2.容受性舒張：當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對(duì)回、食管等外感受器的刺激，可通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體貼骨肉的舒張。胃壁肌肉的這種活動(dòng)，被稱為胃的容受性舒張。

3.蠕動(dòng)：蠕動(dòng)是消化道的基本運(yùn)動(dòng)形式，是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的，可使消化道內(nèi)容物充分混合發(fā)生推進(jìn)的反射活動(dòng)。

胃排空及其控制胃排空：是指胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的過程，一般4-6小時(shí)，食物不同而不同。三種食物成分的排空速度：糖類＞蛋白質(zhì)＞脂肪混合食物排空需要3-6h胃排空的控制：動(dòng)力來源于胃的運(yùn)動(dòng)，取決于幽門兩側(cè)的壓力差。排空的速率受來自胃和十二指腸兩方面因素的控制。

2.2.3.小腸的運(yùn)動(dòng)小腸運(yùn)動(dòng)的形式及其作用1.緊張性收縮2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)3.蠕動(dòng)

其由兩部分組成：食物團(tuán)塊后面→收縮食物團(tuán)塊前面→舒張

可使消化道內(nèi)容物向下推進(jìn)的反射活動(dòng)。

2.3.

化學(xué)性消化2.3.1.唾液（1）唾液的性質(zhì)和成分：

由唾液腺分泌的唾液是無色的、無味的液體，ＰＨ＝6.6～7.1，其中水分約占99%；有機(jī)物主要為粘蛋白，它使唾液具有粘稠性質(zhì)，此外還含有唾液淀粉酶、溶菌酶、氨基酸、尿素等。唾液中的無機(jī)物有Na+、K+、Ca2+、HCO—和微量的CNS—。唾液中還含有少量的氣體O2、N2、CO2等。（2）唾液的作用：

①.濕潤、溶解食物，以便產(chǎn)生味覺；②.清潔、保護(hù)口腔（溶菌酶、CNS—具有殺菌作用）；③.使食物黏合成團(tuán)，便于吞咽；④.唾液淀粉酶分解淀粉為麥芽糖。

2.3.2.胃液（1）胃液的形成

胃粘膜含有三種外分泌腺（賁門腺，泌酸腺和幽門腺）和多種分泌細(xì)胞，三種外分泌腺和胃粘膜細(xì)胞的分泌物共同構(gòu)成胃液。①.賁門腺→粘液和溶菌酶②.泌酸腺：a、壁細(xì)胞→鹽酸、內(nèi)因子；b、主細(xì)胞→胃蛋白酶原；c、粘液頸細(xì)胞→粘液。③.幽門腺→堿性粘液（2）胃液的性質(zhì)狀和成分

純凈的胃液是一種pH為0.9-1.5無色的液體。正常人每日分泌的胃液量約為1.5-2.5L。胃液的成分包括水、HCl、Na和K等無機(jī)物，以及有機(jī)物如粘蛋白、胃蛋白酶等。（3）胃液重要成分的作用

①鹽酸鹽酸的分泌：由壁細(xì)胞分泌。H+的分泌是逆濃度梯度進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。鹽酸的作用：殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；激活胃蛋白酶原，并為其提供必要的酸性環(huán)境；進(jìn)入小腸內(nèi)可引起胰泌素的釋放，從而有促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌的作用；所造成的酸性環(huán)境有利于鐵和鈣在小腸內(nèi)吸收。

②胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌。在鹽酸作用下或酸性條件下，通過自身催化轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并將蛋白質(zhì)分解為胨以及少量的多肽和氨基酸。胃蛋白酶作用的最適pH為2.0，當(dāng)pH>5時(shí)便失活。③粘液和碳酸氫鹽：胃的粘液：由表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、噴門腺和幽門腺分泌，其主要成分為糖蛋白，其次是粘多糖等大分子。粘液有潤滑作用，又可保護(hù)胃粘膜，以減少食物和胃酸對(duì)胃粘膜的刺激和損傷。粘液-碳酸氫鹽屏障：指由胃的粘液和碳酸氫鹽聯(lián)合作用而形成的一個(gè)屏障，可以有效地保護(hù)胃粘膜。

④內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌的一種分子量為53000的糖蛋白。內(nèi)因子與維生素Ｂ12結(jié)合并促進(jìn)其吸收。胃粘膜萎縮或胃癌患者因胃液中缺乏“內(nèi)因子”引起維生素Ｂ12缺乏，從而影響紅細(xì)胞的生成患惡性貧血。一般混合食物入胃后30分鐘以后便開始離胃而入十二指腸，４～５小時(shí)完全排空，液體食物在胃內(nèi)僅停留５分鐘，碳水化合物類約停留１～３小時(shí)，脂肪的完全排空則需４～５小時(shí)以上。2.3.3.胰液（1）胰液的性狀和成分胰是人體中第二大消化腺，胰腺由許多分泌胰液的腺泡組成，所分泌的胰液流入腸腔。胰液是無色堿性液體，pH為7.8～8.4，正常成人每日分泌量約為1～2L。胰液中含有水、無機(jī)鹽和有機(jī)物。其主要成分有NaHCO3和10多種消化酶，如：胰淀粉酶、胰脂肪酶、以蛋白酶、胰糜蛋白酶等。胰液是所有消化液中消化食物最全面、消化力最強(qiáng)的一種消化液。

（2）胰液重要成分的作用①.碳酸氫鹽：中和由胃進(jìn)入小腸的HCl,保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕；弱堿性環(huán)境，有利于小腸內(nèi)多種消化酶的活動(dòng)。②.胰淀粉酶：可以將淀粉水解為糊精、麥芽糖及麥芽寡糖。③.胰脂肪酶：可以將甘油三酯分解為脂肪酸、甘油一酯和甘油；胰液還含有膽固醇酯酶和磷脂酶A2，可以分別水解膽固醇和卵磷脂。④.胰蛋白酶和糜蛋白酶：將蛋白質(zhì)分解為胨等。此外，胰液中還含有羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等水解酶。

（1）膽汁的性狀和成分

肝除了在中間代謝中有許多重要功能外，它是人體中最大的腺體，肝細(xì)胞具有分泌膽汁的功能，成人每天分泌膽汁約為800～1000ml。膽汁呈金黃色或桔棕色，膽囊膽汁色更深，味苦。膽囊膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸。成分很復(fù)雜。膽汁的主要有機(jī)物是膽汁酸鹽、磷酸、膽固醇、膽色素、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白等，無消化酶。無機(jī)物除水分外，還有Na、K、Ca、HCO3—，膽汁PH7.4左右。2.3.4.膽汁

（2）膽汁的作用1.乳化作用，形成微膠粒，有利于脂肪的分解，有利于脂肪消化產(chǎn)物的吸收。2.促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收。3.此外，還可以中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，調(diào)節(jié)膽汁的自身分泌。4.膽鹽可激活胰脂肪酶，催化脂肪分解。

2.3.5.小腸液小腸液是十二指腸腺細(xì)胞和腸腺細(xì)胞分泌的一種弱堿性液體，分泌量變化很大，成人每日分泌量為1-3L。pH值約7.6，與血漿等滲。小腸液中除含腸激酶（可激活胰蛋白酶）外，還含有多種消化酶，如：氨基肽酶、二肽酶、糊精酶、麥芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、腸脂酶、磷酸酶等。主要無機(jī)鹽為碳酸鹽。小腸液的作用是進(jìn)一步分解肽類、二糖和脂類使其成為可被吸收的物質(zhì)?？梢韵♂屜a(chǎn)物，使其滲透壓降低，有利于吸收。

2.3.6主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化

（1）蛋白質(zhì)的消化：蛋白質(zhì)的消化自胃中開始。胃內(nèi)分解蛋白質(zhì)的酶主要是胃蛋白酶。食物蛋白質(zhì)的消化主要在小腸進(jìn)行，經(jīng)胰蛋白酶的作用，被分解為游離氨基酸和寡肽，寡肽在小腸黏膜細(xì)胞的氨基肽酶的作用下被分解為二肽，二肽再經(jīng)二肽酶的作用被分解成游離氨基酸。

（2）脂類的消化：脂類消化的主要場(chǎng)所在小腸上段。食物脂類在小腸腔內(nèi)由于腸蠕動(dòng)所起的攪拌作用和膽汁的摻入，分散成細(xì)小的乳膠體，同時(shí)，胰腺分泌的脂肪酶在乳化顆粒的水油界面上，催化甘油三酯、磷脂和膽固醇水解成游離脂肪酸等。

（3）碳水化合物的消化：淀粉的消化主要在小腸中。在α-淀粉酶，α-葡萄糖苷酶，α-臨界糊精酶等作用下，生成葡萄糖。2.4.吸收

在口腔和食道內(nèi)，食物實(shí)際上不被吸收的。在胃中僅可以吸收酒精和少量的水。大腸主要吸收部分水分和無機(jī)鹽。小腸是吸收的主要部位，人小腸的長度為５～６ｍ，它的粘膜具有環(huán)狀皺折并擁有大量指狀突起的絨毛，絨毛上的每一上皮細(xì)胞可有600條微絨毛，使小腸吸收面積擴(kuò)大，估計(jì)全部小腸內(nèi)約有250m2的吸收面積。

吸收是食物經(jīng)過消化后通過腸粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入血液和淋巴從而進(jìn)入肝臟的過程。吸收的途徑：血液和淋巴液吸收部位：主要部位是十二指腸和空腸?；啬c主要是吸收功能的儲(chǔ)備，用于代償時(shí)的需要。大腸主要是吸收水分和鹽類。

2.4.1吸收形式

小腸黏膜的吸收作用主要依靠被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)來完成。

被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：主要包括被動(dòng)擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、濾過、滲透等作用。

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：營養(yǎng)成分必須要逆著濃度梯度(化學(xué)的或電荷的)的方向穿過細(xì)胞膜，這個(gè)過程稱主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。2.4.2主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（1）水的吸收水的主要吸收部位在小腸，大腸也可繼續(xù)吸收通過小腸所余的水分，而胃中則吸收的很少。小腸吸收水分的主要方式是滲透，在吸收其他物質(zhì)過程中所形成的滲透壓，是促使水分吸收的重要因素。此外小腸收縮時(shí)使腸腔內(nèi)流體壓力增高也使部分水分以濾過方式而吸收。

（2）無機(jī)鹽和維生素的吸收小腸和大腸的各種部位都可以吸收無機(jī)鹽，吸收的速度取決于多種因素：PH、載體、飲食成分等。關(guān)于無機(jī)鹽吸收的機(jī)理有的已經(jīng)得到了說明，如鐵和鈉是以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制進(jìn)行吸收的，而且VC和VE有利于鐵的吸收；鈣的吸收則需要載體蛋白和擴(kuò)散作用，同時(shí)鈣的吸收還需要VD。大多數(shù)的維生素是在腸道的上部吸收。水性維生素吸收的速度快；但脂溶性維生素的吸收依賴于脂肪吸收，而脂肪的吸收通常速度較慢。一般單價(jià)堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽的吸收很快，多價(jià)堿性鹽類則吸收很慢。在小腸內(nèi)吸收的負(fù)離子主要是Cl—、HCO3—，由鈉泵產(chǎn)生的電位差可促進(jìn)腸腔負(fù)離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。

（3）蛋白質(zhì)的吸收主要在小腸上段，以氨基酸、二肽和三肽的形式，通過繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被吸收。氨基酸的吸收很快，當(dāng)食糜到達(dá)小腸末端時(shí)氨基酸一般都已被全部吸收。氨基酸的吸收機(jī)理一般認(rèn)為與單糖相似，為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，也需要鈉的參與，當(dāng)鈉的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被阻斷后，氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)便不能進(jìn)行。目前在小腸上皮細(xì)胞已確定四種轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸，第一種轉(zhuǎn)運(yùn)中性氨基酸，第二種轉(zhuǎn)運(yùn)堿性氨基酸，第三種轉(zhuǎn)運(yùn)酸性氨基酸，第四種對(duì)脯氨酸和羥脯氨酸的轉(zhuǎn)運(yùn)具有很強(qiáng)的親和力。

（4）脂肪的吸收主要在十二指腸的下部和空腸的上部，以脂肪酸、甘油一酯和膽固醇等形式，在膽鹽和載脂蛋白的協(xié)助下吸收入血液或淋巴。

10C以上的長鏈脂肪酸和甘油—酯在小腸粘膜內(nèi)再酯化為甘油三酯，以乳糜微粒的形式進(jìn)入淋巴循環(huán)后再進(jìn)入血液；10C以下的中、短鏈脂肪酸即以游離態(tài)通過小腸粘膜細(xì)胞與白蛋白結(jié)合，直接進(jìn)入血液循環(huán)經(jīng)門靜脈入肝。脂肪在小腸內(nèi)消化和吸收的主要方式

（5）碳水化合物的吸收

食物中的碳水化合物被消化成單糖在小腸上段被吸收，但各種單糖的吸收速度不同，若以葡萄糖的吸收速度為100，則半乳糖為110，果糖為43，甘露糖為19等，由此可推測(cè)單糖的吸收不是簡(jiǎn)單的擴(kuò)散而是消耗能量的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，在腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣的腸腔面運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)，再擴(kuò)散入血。因載體蛋白對(duì)各種單糖的結(jié)合不同，各種單糖吸收速率也就不同。

單糖的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)，當(dāng)Na+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被阻斷后，單糖的轉(zhuǎn)運(yùn)也不能進(jìn)行。因此認(rèn)為單糖的主動(dòng)吸收需要載體蛋白與Na+和糖同時(shí)結(jié)合后才能進(jìn)入小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)。一般戊糖(核糖)靠被動(dòng)擴(kuò)散吸收，而己糖則靠載體的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。

糖被吸收后進(jìn)入血液，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，然后在肝內(nèi)貯存或參加全身循環(huán)。幾種營養(yǎng)物質(zhì)在小腸中的吸收部位2.5.大腸的生理功能主要生理功能為：吸收水和電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；吸收有大腸桿菌產(chǎn)生的維生素B、K；完成對(duì)食物殘?jiān)募庸ぃ簳r(shí)貯存糞便。2.5.1大腸液的分泌

大腸粘膜有腸腺，由柱狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞分泌分泌少量堿性液體，PH8.3～8.4。大腸液富含粘液和碳酸氫鹽，其中的粘液蛋白起保護(hù)腸粘膜和潤滑糞便。大腸液含酶很少，沒有明顯的消化作用。大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：細(xì)菌主要來自食物和空氣。在大腸內(nèi)大量繁殖。細(xì)菌對(duì)糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸、醋酸、CO2、CH4等；細(xì)菌對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗，產(chǎn)生氨、硫化氫、組胺、吲哚等，有的成分吸收到肝進(jìn)行解毒，也可通過大腸將這些毒物排出體外。能合成維生素B復(fù)合物和維生素K。糞便中死的和活的細(xì)菌約占糞便固體重量的20～30%。2.5.2大腸的運(yùn)動(dòng)和排便（1）大腸的運(yùn)動(dòng)形式①.袋狀往返運(yùn)動(dòng)空腹時(shí)最常見一種運(yùn)動(dòng)形式，由環(huán)行肌不規(guī)則收縮引起的，使結(jié)腸袋內(nèi)容物向兩個(gè)方向作短距離移動(dòng)，但不向前推動(dòng)。②.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，使其內(nèi)容物推到下一段的運(yùn)動(dòng)。③.蠕動(dòng)一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成。大腸還有特有的蠕動(dòng)為集團(tuán)蠕動(dòng)，一種進(jìn)行很快且前進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。（2）排便反射糞便在大腸停留10余小時(shí)，水分被粘膜吸收，同時(shí)，經(jīng)細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用，形成糞便。正常人的直腸內(nèi)通常是沒有糞便的。排便反射2.6消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)2.6.1體液的調(diào)節(jié)①胃泌素：胃泌素作用有兩方面：1）經(jīng)血液循環(huán)肝細(xì)胞和膽囊膽汁分泌和膽囊收縮2）先引起胃酸分泌十二指腸胰泌素肝膽汁分泌。②胰泌素：胰泌素膽管引起膽囊收縮；是引起膽汁的分泌HCO3-含量增加而膽鹽不增加。③膽囊收縮素（CCK）：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物I細(xì)胞CCK經(jīng)血液循環(huán)膽囊平滑肌膽囊收縮Oddi括約肌張力降低；也刺激膽囊上皮細(xì)胞膽汁和HCO3-。④膽鹽：膽鹽小腸90%的被回腸末端吸收門靜脈肝臟再組成膽汁分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。膽汁的作用膽汁的作用膽汁的作用膽汁的作用膽汁的作用2.6.2胃液分泌的調(diào)節(jié)進(jìn)食后胃液的分泌按食物刺激的部位不同分為三期：頭期胃期腸期實(shí)際上三期是同時(shí)開始、互相重疊的。（1）頭期胃液分泌假飼法證明。①條件反射：食物（氣味、形狀、顏色）→視、嗅、聽等感受器→第Ⅴ、Ⅶ→中樞（延髓、下丘腦）②非條件反射：咀嚼、吞咽→口、咽、喉的化學(xué)和機(jī)械感受器Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)→中樞（延髓、下丘腦）→迷走N（+）→胃腺→胃液分泌→量多、酸度和蛋（2）胃期胃液分泌食物在胃內(nèi)經(jīng)過三條途徑：①胃擴(kuò)張→胃底和胃體的感受器→迷走N、壁內(nèi)叢N→直接和間接作用G細(xì)胞→胃泌素→胃腺分泌；②胃擴(kuò)張→胃幽門部→壁內(nèi)叢N→G細(xì)胞→胃泌素→胃腺分泌；③食物化學(xué)成分→G細(xì)胞→胃泌素→胃腺分泌其胃液的特點(diǎn)：量最多、酸度和蛋白酶含量也很高。（3）腸期胃液分泌食物進(jìn)入小腸后可引起少量胃液分泌，主要是十二指腸分泌的胃泌素經(jīng)體液調(diào)節(jié)，氨基酸也能引起分泌。量少、酸度和胃蛋白酶也少。第3節(jié)營養(yǎng)素的體內(nèi)運(yùn)輸及代謝

3.1營養(yǎng)素的體內(nèi)運(yùn)輸

食物中經(jīng)過消化吸收的營養(yǎng)成分進(jìn)入血液后，在循環(huán)系統(tǒng)的幫助下，被運(yùn)送到機(jī)體的各個(gè)部分才能被代謝和利用。

3.1.1循環(huán)系統(tǒng)的組成

血液循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管(包括淋巴管)組成。體循環(huán)與肺循環(huán)相互連接，構(gòu)成一個(gè)完整的循環(huán)機(jī)能體系，心臟的節(jié)律性活動(dòng)及心臟瓣膜有規(guī)律的開啟與關(guān)閉，使血液能按一定的方向循環(huán)流動(dòng)，完成物質(zhì)運(yùn)輸、體液調(diào)節(jié)等機(jī)能。3.1.2各種營養(yǎng)素的運(yùn)輸①氨基酸的運(yùn)輸氨基酸為水溶性物質(zhì)，可溶于血漿中，因此以游離狀態(tài)存在于血液中被運(yùn)輸。②脂類的運(yùn)輸

血漿中的脂類都是以各類脂蛋白的形式存在的。③碳水化合物的運(yùn)輸

血液中的碳水化合物絕大多數(shù)為葡萄糖，分子質(zhì)量小且為水溶性，可游離存在于血液中運(yùn)輸。④礦物質(zhì)的運(yùn)輸

鐵的運(yùn)輸：從腸道吸收的鐵在腸黏膜細(xì)胞內(nèi)與脫鐵鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白而儲(chǔ)存，個(gè)機(jī)體需要時(shí)，鐵與鐵蛋白分離，在載體的幫助下穿過腸黏膜及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，F(xiàn)e2+在酶的催化下轉(zhuǎn)化為Fe3+，F(xiàn)e3+與血漿中的運(yùn)鐵蛋白結(jié)合隨血液循環(huán)被運(yùn)送到全身各處。鈣的運(yùn)輸從腸道吸收的鈣、骨骼中溶解的鈣及腎臟重吸收的鈣進(jìn)入血液后，約47.5％以離子的形式存在于血清中，46％與蛋白質(zhì)結(jié)合，6.5％與有機(jī)酸或無機(jī)酸復(fù)合而被運(yùn)輸。其他離子的運(yùn)輸其他礦物質(zhì)或游離于血漿中，或與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，或是存在于血細(xì)胞內(nèi)而被運(yùn)輸。⑤維生素的運(yùn)輸水溶性維生素溶于血清中而被運(yùn)輸，脂溶性維生素與脂肪酸一起被運(yùn)輸。

3.2營養(yǎng)素的體內(nèi)代謝3.2.1蛋白質(zhì)的代謝蛋白質(zhì)經(jīng)消化后轉(zhuǎn)變成氨基酸，所以蛋白質(zhì)的代謝也就是氨基酸的代謝，主要是合成機(jī)體需要的蛋白質(zhì)，其次是在分解代謝中可以產(chǎn)生能量。①蛋白質(zhì)的合成人體的各種組織細(xì)胞均可合成蛋白質(zhì)，但以肝臟的合成速度最快。人體有精確的蛋白質(zhì)合成體系，一般能準(zhǔn)確的合成某種有獨(dú)特氨基酸構(gòu)成的蛋白質(zhì)。②氨基酸的分解代謝脫氨基作用氨基酸分解代謝最主要的反應(yīng)是脫氨基作用。脫氨基作用在體內(nèi)大多數(shù)組織中均可進(jìn)行。氨基酸可以通過氧化脫氨基、轉(zhuǎn)氨基、聯(lián)合脫氨基及非氧化脫氨基，以聯(lián)合脫氨基為最重要。氨基酸脫氨基生成的酮酸可以進(jìn)一步代謝。脫羧基作用在體內(nèi)，某些氨基酸可以進(jìn)行脫羧基作用并形成相應(yīng)的胺類。

③胺類體內(nèi)的重要的生理作用

γ-氨基丁酸

：由谷氨酸脫羧基產(chǎn)生。γ-氨基丁酸是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。?；撬幔河砂腚装彼嵫趸倜擊犬a(chǎn)生，是結(jié)合膽汁酸的組成成分，近來研究提示?；撬岷蜕窠?jīng)系統(tǒng)的功能有關(guān)。組胺：由組氨酸脫羧產(chǎn)生，是一種強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張劑，并能增加毛細(xì)血管通透性，參與炎癥反應(yīng)和過敏反應(yīng)等。5-羥色胺

：由色氨酸先羥化再脫羧所形成，腦內(nèi)的5-羥色胺可作為神經(jīng)遞質(zhì)，具有抑制作用；而在外周組織，則有血管收縮的作用。食物中蛋白質(zhì)腸道分解AA吸收氨基酸代謝池血液組織蛋白碳水化合物脂肪酶、抗體、血紅蛋白、激素等尿內(nèi)源性氮食物中未被利用氮

合成分解皮膚氮

未被吸收氮腸道代謝廢物氮蛋白質(zhì)體內(nèi)代謝過程糞氮尿氮3.2.2脂類代謝（1）甘油三酯的合成代謝

甘油三酯是機(jī)體儲(chǔ)存能量的主要形式。機(jī)體攝入糖、脂肪等食物均可合成脂肪并在脂肪組織儲(chǔ)存。

肝、脂肪組織及小腸是合成甘油三酯的主要場(chǎng)所，以肝的合成能力最強(qiáng)。肝細(xì)胞因營養(yǎng)不良、中毒、必需脂肪酸缺乏、膽堿缺乏或蛋白質(zhì)缺乏不能形成VLDL分泌入血時(shí)，則聚集在肝細(xì)胞中，形成脂肪肝。（2）甘油三酯的分解代謝

①脂肪動(dòng)員儲(chǔ)存在脂肪組織中的脂肪，被脂肪酶逐步水解為游離脂肪酸(freefattyacid，F(xiàn)FA)和甘油，并釋放入血液以供其他組織氧化利用的過程，稱為脂肪動(dòng)員。

②脂肪的β-氧化在供氧充足的條件下，脂肪酸可在體內(nèi)氧化分解成H2O和CO2并釋放出大量能量，以ATP形式供機(jī)體利用。除腦組織外，大多數(shù)組織均能氧化脂肪酸，以肝臟和肌肉最為活躍。脂肪代謝脂肪酸三羧酸循環(huán)甘油三酯脂肪合成脂肪分解食物脂肪酸合成-氧化碳水化合物和氨基酸乙酰輔酶A膽固醇合成膽固醇CO2酮體酮體合成3.2.3碳水化合物的代謝

（1）糖原的合成代謝

糖的合成代謝主要指葡萄糖聚合為糖原的過程。（2）糖的分解代謝在供氧充足時(shí)，葡萄糖進(jìn)行有氧氧化徹底氧化成H2O和CO2；有氧氧化是糖氧化的主要方式，絕大多數(shù)細(xì)胞都通過它獲得能量。在缺氧條件下葡萄糖則進(jìn)行糖酵解生成乳酸，迅速提供能量。糖原

CO2食物葡萄糖磷酸葡萄糖磷酸戊糖途徑磷酸丙糖磷酸核糖甘油酯丙酮酸氨基酸蛋白質(zhì)3CO2氨基酸乙酰輔酶A乳酸脂肪酸膽固醇三羧酸循環(huán)2CO2酵解3.3營養(yǎng)代謝物質(zhì)的排泄

排泄是指機(jī)體在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的代謝終產(chǎn)物以及多余的水分和進(jìn)入體內(nèi)的各種異物(包括藥物)，由排泄器官向體外輸送的生理過程。機(jī)體的排泄器官主要是腎，其次是肺、皮膚、肝和腸。在這些排泄器官中，由腎臟排出的代謝終產(chǎn)物不僅種類多，數(shù)量大，而且腎臟還可根據(jù)機(jī)體情況調(diào)節(jié)尿的質(zhì)和量，因而腎臟的泌尿作用具有特別重要的意義。消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)胃炎概念：胃炎：

胃粘膜常見的炎癥性疾病。分急性和慢性兩大類。一、慢性淺表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)最常見肉眼：病變呈多灶性和彌漫性，粘膜充血、水腫、深紅色，表面有灰白或灰黃色分泌物，有時(shí)伴有點(diǎn)狀出血或糜爛。二、慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis)病變特點(diǎn)是胃粘膜固有腺體萎縮，常伴有腸上皮化生。（一）分型（1）A型（少見）病變?cè)谖阁w和胃底，與自身免疫有關(guān)，常伴有惡性貧血（2）B型（單純性）病變?cè)谖父]部，與自身免疫無關(guān)，不伴有惡性貧血

又稱慢性消化性潰瘍或消化性潰瘍病，是以胃、十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病，人群中患病率為10%，多見于20~50歲的成年，男多于女。第二節(jié)消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機(jī)制：●目前認(rèn)為胃粘膜防御屏障功能的破壞是粘膜組織被胃酸和胃蛋白酶消化而形成潰瘍的主要原因?！裾衬し烙琳?------粘液屏障，細(xì)胞屏障上皮細(xì)胞快速的再生能力健全的粘膜血液循環(huán)粘膜合成前列腺素

（一）幽門螺桿菌（HP）的感染

HP能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸脂酶，破壞胃粘膜的防御屏障。（二）長期服用非類固醇類抗炎藥

如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜前列腺素的合成，影響粘膜血液循環(huán)。（三）胃酸分泌增加

迷走神經(jīng)功能紊亂、吸煙、高鈣血癥；ZollingerEllison綜合征患者。（四）應(yīng)激和心理因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜表面粘液分泌碳酸氫鹽分泌到粘液粘膜血流上皮再生能力前列腺素產(chǎn)生完整的上皮屏障HP感染NSAIDS吸煙酒高胃酸分泌十二指腸胃返流潰瘍形成出血幽門狹窄穿孔癌變愈合缺血休克胃排空延遲防御機(jī)制受損損傷性因素防御性因素?fù)p傷增加圖17-2消化性潰瘍形成機(jī)制

三、結(jié)局和并發(fā)癥

1、愈合2、并發(fā)癥

①出血：最常見，約10~35%，潛血、柏油樣便、嘔血

②穿孔：

5%，（彌漫性、局限性）腹膜炎→休克③幽門狹窄：3%，嘔吐：水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良等。

幽門部伴炎性水腫、或受炎癥刺激，可發(fā)生功能性幽門梗阻。④癌變：1%，十二指腸潰瘍極少癌變。四、病理臨床聯(lián)系

(一)上腹部疼痛與進(jìn)食明顯有關(guān)的上腹部節(jié)律性疼痛（神經(jīng)纖維增生）(二)噯氣及反酸（幽門梗阻時(shí)胃排空受阻，胃內(nèi)食物發(fā)酵）(三)惡心及嘔吐（潰瘍高度活動(dòng)、疼痛明顯伴有幽門梗阻）(四)X線鋇餐檢查-------龕影

第三節(jié)病毒性肝炎

概念：病毒性肝炎(viralhepatitis)是由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)為主要病變的傳染病。全世界乙型肝炎病毒攜帶者達(dá)3億以上，我國有1.2億，其中約有1/4的患者最終發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌等慢性肝臟疾病。

肝炎病毒型病毒大小、性質(zhì)傳染途徑

HAV27nm，單鏈RN