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正常分娩的護(hù)理查房

2015-09-081整理ppt護(hù)理查房的目標(biāo)1、了解分娩的定義以及影響分娩的因素2、熟悉臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期3、掌握各產(chǎn)程的臨產(chǎn)表現(xiàn)4、掌握各產(chǎn)程的護(hù)理診斷、護(hù)理措施2整理ppt病史匯報王秋燕，女，27歲，住院號：730308主訴：停經(jīng)39周，下腹脹痛伴陰道流血40分鐘于2015-09-05-12：30步行入院。入院時胎心音正常，宮縮不規(guī)則，內(nèi)診檢查宮口未開，頭先露棘上3cm，胎膜存，胎動正常。3整理ppt病史匯報一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測量：（髂前上棘間徑-髂嵴間徑-骶恥外徑-坐骨結(jié)節(jié)間徑）24-27-19-8.5cm，頭先露，已銜接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm,股骨長7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級成熟。入院診斷：孕1產(chǎn)0孕39周LOA待產(chǎn)4整理ppt知識回顧定義：分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。5整理ppt影響分娩的因素胎兒產(chǎn)道產(chǎn)力精神因素6整理ppt先兆臨產(chǎn)胎頭下降見紅臨產(chǎn)7整理ppt

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦１１-１２ｈ經(jīng)產(chǎn)婦６-８ｈ第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦１-２ｈ經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘-１ｈ第三產(chǎn)程５-１５分鐘不超過３０分鐘

8整理ppt如何指導(dǎo)患者胎動計數(shù)。每天早上7-8點(diǎn)，中午12-13點(diǎn)，晚上8-9點(diǎn)，各數(shù)一小時胎動，記錄次數(shù)并告訴值班護(hù)士，每小時胎動3-5次為正常，并且要跟前一天做比較，觀察是否差不多，過多或過少都不好，應(yīng)該及時報告醫(yī)務(wù)人員。9整理ppt第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛10整理ppt臨產(chǎn)診斷1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性宮頸管消失3、宮頸擴(kuò)張4、胎先露下降11整理ppt第一產(chǎn)程的觀察及護(hù)理，對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行提問

第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張的分期分娩減痛的技巧宮縮要從哪幾個方面來觀察，要點(diǎn)是什么12整理ppt第一產(chǎn)程分期潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開３ｃｍ約需要８小時最大時限不超過１６小時活躍期宮口開３ｃｍ到宮口開全，約需４小時，最大時限不超過８小時。加速期：宮口擴(kuò)張３-４公分約需１.５小時。最快加速期：宮口擴(kuò)張４-９公分約需２小時。減速期：宮口擴(kuò)張９公分到開全約需３０分鐘13整理ppt拉瑪澤呼吸減痛法首先，在疼痛來臨時，囑孕婦盡量放松，眼睛定住一個點(diǎn)，用鼻子深吸一口氣，感覺氣流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼氣，向吹蠟燭一樣。一般潛伏期的宮縮持續(xù)時間都不會太長，這樣呼吸，大概兩個來回，疼痛也就過去了。拉瑪澤呼吸潛伏期的呼吸方法是：吸-呼-吸-呼-吸-呼。14整理ppt觀察宮縮的要點(diǎn)宮縮的強(qiáng)度強(qiáng)度、持續(xù)時間、間隔時間。要患者或其家屬注意宮縮的間隔時間和持續(xù)時間觀察宮縮的要點(diǎn)是，一定要用手摸宮縮，并且宮縮情況要與產(chǎn)程進(jìn)展同步根據(jù)宮縮情況行陰式檢查，了解產(chǎn)程進(jìn)展。。15整理ppt第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷1、知識缺乏——不了解分娩相關(guān)知識有關(guān)；2、焦慮、恐懼——與擔(dān)心寶寶宮內(nèi)安危及分娩結(jié)局有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：疼痛——與臨產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮有關(guān)16整理ppt第一產(chǎn)程的護(hù)理1、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并富于同情，態(tài)度和藹，鼓勵和認(rèn)真聽取待產(chǎn)婦的敘述和提問，允許丈夫或家人陪伴在待產(chǎn)婦身邊。提供安靜、無刺激性的環(huán)境。對要發(fā)生的情況及檢查治療與待產(chǎn)婦解釋，以此來減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮。一般連續(xù)觀察三陣宮縮，詳細(xì)記錄。17整理ppt3、胎心監(jiān)測：正常胎心音是120—160次/分，產(chǎn)程開始后正常情況下每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，詳細(xì)記錄。測胎心音應(yīng)在宮縮間隙時，胎心率超過160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提示胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報，左側(cè)臥位報告醫(yī)師及時處理。

18整理ppt4、破膜護(hù)理注意破膜時間，胎膜多在宮口近開全時破裂。破膜后應(yīng)立即測胎心音，觀察羊水的性質(zhì)、顏色和量，注意破膜時間并及時記錄。破膜后保持外陰清潔并墊消毒巾預(yù)防感染。如破膜后胎頭未入盆或橫位臀位者應(yīng)絕對臥床休息，必要時抬高床尾，預(yù)防臍帶脫垂。如頭先露者見羊水被胎糞污染呈黃綠色，提示胎兒窘迫，應(yīng)及時處理并與醫(yī)生聯(lián)系。19整理ppt5、觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降的程度。宮口〈3cm時，每2～4小時作一次肛查，〉3cm時每1～2小時作一次肛查，檢查后記錄并描繪產(chǎn)程圖。肛查可以了解宮頸的軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。6、繪制產(chǎn)程圖7、護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張到3～4cm應(yīng)即送產(chǎn)婦入分娩室。20整理ppt第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

宮縮增強(qiáng)胎頭下降及娩出

胎頭著冠

胎頭雙頂徑越過骨盆出口間歇時胎頭不再回縮

胎頭拔露胎頭著冠21整理ppt第二產(chǎn)程的護(hù)理1、心理護(hù)理助產(chǎn)士陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持消除其緊張和恐懼，做好生活護(hù)理如產(chǎn)婦出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時協(xié)助多飲水。2、監(jiān)測胎心持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即處理，盡快結(jié)束分娩。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊的把手，每當(dāng)宮縮時，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)向下用力屏氣，宮縮間歇時讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，以恢復(fù)體力，等待下次宮縮。22整理ppt第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：1、宮底上升到臍平2、陰道口外露的臍帶自行延長3、陰道少量流血4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方子宮下段時宮底上升而外露在陰道口的臍帶不再回縮23整理ppt第三產(chǎn)程的護(hù)理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜：檢查胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道及宮頸有無裂傷，若有立即縫合。4、預(yù)防產(chǎn)后出血：肌內(nèi)注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時，子宮收縮好、生命體征正常，2小時后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。24整理ppt新生兒護(hù)理清除呼吸道分泌物清除口鼻腔內(nèi)粘液及羊水新生兒評分Apgar評分臍帶處理新生兒標(biāo)記：系上手腕帶。25整理ppt小結(jié)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)是決定是否能順利分娩的四大因素。四者互為因果，其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴(yán)重危害。26整理ppt護(hù)理診斷1、疼痛：與會陰傷口有關(guān)2、活動無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)4、知識缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識有關(guān)5、有感染的危險：與分娩中會側(cè)切、陰道流血有關(guān)6、母乳喂養(yǎng)無效：27整理ppt疼痛相關(guān)因素：會陰側(cè)切口預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人呈現(xiàn)舒適感評估：1、評估病人側(cè)切傷口疼痛的程度，包括語言和非語言的表達(dá)2、評估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評估疼痛對病人日常活動的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動，照顧嬰兒。28整理ppt活動無耐力相關(guān)因素：分娩后身體虛弱無力預(yù)期目標(biāo)：病人主訴日常生活后無不適感，如疲勞、頭暈、心慌評估：1、評估病人活動后生命體征并記錄。2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3、評估導(dǎo)致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。29整理ppt睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：1、環(huán)境噪雜2、哺乳，照料嬰兒預(yù)期目標(biāo)：病人每日間斷累計睡眠8-9小時，無困倦或疲勞主訴。評估：1、評估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。2、評估環(huán)境中不良因素，如環(huán)境嘈雜，嬰兒哭鬧。3、評估乳汁分泌情況，如有無奶脹。4、評估嬰兒入量及異常情況，如發(fā)熱，腹疼。30整理ppt知識缺乏相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)

2、母親對產(chǎn)后保健知識不了解預(yù)期目標(biāo)：1、病人能復(fù)述有關(guān)產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識的了解。

2、病人能有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。評估：1、病人對產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識的了解。

2、評估病人母乳喂養(yǎng)情況。31整理ppt有感染的危險危險因素：1、開放的傷口2、傷口與肛門相近3、惡露污染預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無紅腫、滲出，體溫正常，白細(xì)胞正常。評估：1、評估病人側(cè)切傷口的情況，注意有無紅腫，滲出物，有無疼痛增加。2、每4小時測體溫一次。3、監(jiān)測白細(xì)胞。32整理ppt母乳喂養(yǎng)無效相關(guān)因素：1、缺乏母乳喂養(yǎng)知識和信心。2、嬰兒含接姿勢不正確。3、早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分?jǐn)z入不足，母親或嬰兒生病。預(yù)期目標(biāo)：母親、嬰兒對哺乳過程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛/皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超過出生體重10%，一周后回升至出生時體重。評估：評估母親對母乳喂養(yǎng)知識的了解程度評估母親乳汁分泌及乳頭條件評估母親營養(yǎng)及家人的支持等33整理ppt疼痛的護(hù)理措施1、提供減輕疼痛的措施：坐側(cè)切椅，健側(cè)臥，會陰沖洗。

2、遵醫(yī)囑給予會陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。

3、遵醫(yī)囑給以止痛針。

4、為病人減輕恐懼，在活動前給予止痛劑。

5、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。

6、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、數(shù)數(shù)、看圖畫。

7、詢問病人有無傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察有無傷口血腫。34整理ppt活動無耐力的護(hù)理措施1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進(jìn)湯類，如：雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并鼓勵少量多餐。

2、在開始活動之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進(jìn)行活動；（1）6-8小時床上翻身，并自行哺乳。（2）試下床活動，將床頭抬高，在開始站立時給予支持。（3）第一次下床活動，時間不超過15分鐘，并及時休息。（4）第二天開始每天下床活動三次，活動時間每天增加15分鐘。（5）勵穿舒適且適宜走路的鞋子。（6）導(dǎo)病人照顧嬰兒，學(xué)會哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。35整理ppt睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境：病房按時熄燈，開地?zé)?，囑病人勿大聲喧嘩。

2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計劃集中，減少不必要的治療程序。

3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。

4、夜間可間隔4小時哺乳一次。

5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。

6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時間。

7、指導(dǎo)病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因。36整理ppt知識缺乏護(hù)理措施1、講解產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。