胃炎課件ppt演示教學

胃炎課件ppt2急性胃炎—各種原因所致的急性胃粘膜炎癥或糜爛急性單純性胃炎急性糜爛性出血性胃炎急性胃粘膜病變急性胃腸炎應激性胃病常見少見

急性腐蝕性胃炎3（一）病因及發(fā)病機制

理化因素

應激

生物因素刺激性食物某些藥物4（二）臨床表現(xiàn)

癥狀——急性起病急性單純性胃炎：上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐急性胃腸炎：單純性胃炎伴有腹部癥狀，可伴有全身癥狀急性胃粘膜病變

：單純性胃炎伴上消化道出血（嘔血、黑便）

體征——無特異性體征，多為上腹部輕壓痛5（三）、輔助檢查

血常規(guī)：感染—WBC↑；大出血——HB、RBC↓

必要時急診胃鏡檢查：24-48小時內(nèi)單純性胃炎——粘膜充血水腫；急性糜爛性出血性胃炎——粘膜糜爛、出血、淺潰瘍6（四）診斷要點誘因消化道癥狀上腹部壓痛胃鏡改變：急性糜爛出血性胃炎—充血、水腫、糜爛（淺表潰瘍）、出血7（五）治療方案1

一般治療：停止誘因和胃刺激藥物，休息，清淡少渣易消化飲食；大出血者和劇吐者禁食，禁酒

2病因治療：感染者抗生素治療或抗hp治療

3

對癥治療：抑酸——質(zhì)子泵抑制劑/H2受體抑制劑止嘔——胃復安（po/im）

解痙——654-2（10mg,im）、阿托品

胃粘膜保護劑：鋁碳酸鎂（達喜）

出血：安絡血（10mg,po,tid）

大出血：靜脈止血，補液，必要時輸血8慢性胃炎一、定義指由各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥。9一、病因?最主要病因1、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)感染1011

證據(jù)

絕大多數(shù)慢性活動性胃炎病人胃粘膜可檢出Hp

Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp后胃粘膜炎癥好轉(zhuǎn)健康志愿者和動物實驗可復制Hp感染引起的慢性胃炎12

Hp致病因素CagAVacA尿素酶等鞭毛——直接損害黏膜代謝產(chǎn)物——誘發(fā)炎癥菌體胞壁——免疫反應13

Hp引起的慢性胃炎特點胃粘膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見于粘液層與胃粘膜上皮表面、胃小凹炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主長期感染可導致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角胃竇胃體142.理化因素Hp感染增加胃粘膜對飲食、環(huán)境因素損害的易感性Hp感染在不同地區(qū)其導致的后果不同如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果、過冷、過熱、過酸、咖啡、煙酒等不良飲食習慣。15

3.自身免疫

受損的壁細胞免疫系統(tǒng)抗壁細胞抗體抗內(nèi)因子抗體（90%）（75%）（作為自身抗原）導致壁細胞減少，胃酸分泌減少導致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血16?自身免疫性胃炎特點其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部抗壁細胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，胃酸分泌減少，可伴惡性貧血可伴其他自身免疫性疾病174.

其他因素

藥物，如NSAIDs十二指腸液反流長期精神緊張，不規(guī)律18二、慢性胃炎分類?新悉尼系統(tǒng)（UpdateSydneysystem）

病理組織學病變部位可能的病因淺表性胃炎：胃竇，Hp萎縮性胃炎特殊類型胃炎多灶萎縮性:胃竇，Hp自身免疫性:胃體、自免胃體胃炎19炎癥萎縮腸化異型增生粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤，當有中性粒細胞浸潤時，則為慢性活動性胃炎。表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，出現(xiàn)細胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。三、病理化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài)20

病理表現(xiàn)：粘膜水腫，炎癥細胞的浸潤，可累及粘膜淺層，無萎縮。慢性淺表性胃炎

(chronicsuperficialgastritis,CSG)21

慢性萎縮性胃炎(CAG)

病理表現(xiàn)：粘膜變薄，腺體萎縮或消失。22慢性萎縮性胃炎并腸上皮化生病理表現(xiàn)：胃粘膜上皮被腸上皮細胞取代，出現(xiàn)杯狀細胞。23慢性萎縮性胃炎并不典型增生病理表現(xiàn)：細胞核增大、無極性，腺體結(jié)構(gòu)紊亂等。24五、臨床表現(xiàn)慢性起病，遷延不愈絕大多數(shù)無癥狀部分表現(xiàn)為消化不良，如上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等自身免疫性胃炎可有厭食、消瘦，伴貧血、舌炎體征：無特異性?；顒悠诳捎猩细共枯p壓痛。六、輔助檢查胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查自身免疫性胃炎相關(guān)檢查胃液分析影像學檢查痛苦的胃鏡有什么用？？27六、輔助檢查CSG紅白相間粘液多白色滲出點狀出血少量糜爛1.胃鏡及活組織檢查?最可靠的診斷方法——診斷胃炎的金標準?

直視病變，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)CAG蒼白/灰白皺襞細而平坦粘膜薄可透見藍紫色血管紋粘液湖縮小/消失282.Hp檢測

快速尿素酶試驗-----臨床常用細菌培養(yǎng)組織學PCR法血清學方法------流行病調(diào)查常用13C或14C-尿素呼氣試驗----篩查和隨訪常用Hp糞便抗原檢測------科研常用29尿素呼氣試驗：快速、準確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無風險30

抗壁細胞抗體檢測抗內(nèi)因子抗體檢測血清VitB12濃度、VitB12吸收試驗血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相關(guān)檢查31七、診斷?

確診依賴于胃鏡+活組織檢查?

鑒別診斷：消化性潰瘍、胃癌八治療大多數(shù)成人胃黏膜均有非活動性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性黏膜免疫反應，無需藥物治療慢性胃炎波及黏膜全層或呈活動性，出現(xiàn)癌前狀態(tài)如腸上皮化生、萎縮及不典型增生可予短期或長期間歇治療。33八治療1

根除Hp(三聯(lián)或四聯(lián))病因和對癥治療2.十二指腸一胃反流——助消化、改善胃腸動力等藥物3.自身免疫——糖皮質(zhì)激素4.胃黏膜營養(yǎng)因子——復合維生素等，改善胃腸營養(yǎng)34根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：有明顯病理異常（粘膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增生）；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳35

以上腹痛、噯氣、反酸為主，給予抑酸藥，如H2-RA、PPI

以上腹飽脹、惡心、嘔吐等為主，給予胃動力藥（胃復安、嗎丁啉等）自身免疫性胃炎伴貧血者予VitB12?對癥治療36?癌前狀態(tài)的處理選擇性COX-2抑制劑塞來昔布——逆轉(zhuǎn)癌前狀態(tài)適量補充復合維生素和含硒食物隨訪

定期隨訪，對重度異型增生可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。患者教育

食物應多樣化，避免偏食，注意補充多種營養(yǎng)物質(zhì);

不吃霉變食物;少吃熏制、腌制一、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品;避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒、戒煙;保持良好心理狀態(tài)及充分睡眠。

預后

慢性非萎縮性胃炎預后良好;腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn);部分患者萎縮可以改善或逆轉(zhuǎn);不典型增生雖也可逆轉(zhuǎn)，但重度者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。對有胃癌家族史、食物營養(yǎng)單一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕癌前狀態(tài)向胃癌的進展。39小結(jié)?