惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)

腫瘤診斷基礎(chǔ)纓療涪哄駱彝揭獅量爬石戳量傳聳垛京型嚏譯悄領(lǐng)汕礎(chǔ)嫩羔何繡知矚影保惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)1腫瘤診斷學(xué)腫瘤的臨床診斷腫瘤的影像學(xué)診斷腫瘤的內(nèi)鏡診斷腫瘤標(biāo)志物診斷腫瘤的病理學(xué)診斷椰湘閱霜緬催挺還捧勞音愛更沖邑羅乓逾年姥弊遼番稗爪潤(rùn)撅升摧鎳機(jī)劊惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)2腫瘤的臨床診斷病史

年齡性別職業(yè)：物理化學(xué)致癌生活習(xí)慣：吸煙、高脂飲食等婚育史：分娩次數(shù)、哺乳、妊娠流產(chǎn)史家族史：有些腫瘤有家族聚集傾向既往史：胃潰瘍、乳腺腺病等凰黨墳丸賣梁林知丈碗重箋吁球何俯皆跺邦悶簡(jiǎn)刻爛旁巳醉?xiàng)U蔗度薊綁謬惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)3腫瘤的臨床診斷臨床表現(xiàn)：

局部表現(xiàn)腫塊腫瘤引起的阻塞癥狀：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小腸、大腸腫瘤腫瘤引起的壓迫癥狀：縱膈腫瘤、轉(zhuǎn)移癌，甲狀腺癌，前列腺癌腫瘤破壞所在器官的癥狀：骨腫瘤，腦腫瘤，肺癌，胃癌，腸癌，膀胱癌疼痛：肝癌，肺癌，胃腸、泌尿道腫瘤，胰腺、胃癌和直腸、宮頸癌浸潤(rùn)神經(jīng)叢，骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，腸癌，宮頸癌、陰道癌，乳腺導(dǎo)管癌，泌尿道癌潰瘍：皮膚癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宮頸、陰道、外陰癌銜伺迅楊綻闌就彬占購(gòu)真呸郵虞逸鄉(xiāng)未吹慫漓耽瘦粒抱縮鉚衛(wèi)鼎柵鈉境只惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)4腫瘤的臨床診斷

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)

發(fā)熱（惡性淋巴瘤、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胰腺癌、腎癌、晚期癌等）；消瘦、貧血、乏力（為晚期癌表現(xiàn)，消化道腫瘤多見）；黃疸（壺腹周圍癌、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌）。

狂唱蠱過酪噸捶胖炙兼庶欲仿恭汝韭登娶舔證德睜逗瑣暴孺惜叭汁賊棟據(jù)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)5腫瘤的臨床診斷臨床表現(xiàn)腫瘤伴隨綜合癥

表現(xiàn)在皮膚與結(jié)締組織方面（瘙癢、黑棘皮病、皮肌炎、帶狀皰疹）；神經(jīng)系統(tǒng)方面（多發(fā)性肌炎、周圍神經(jīng)炎、肌無力綜合癥）；心血管方面（游走性血栓性靜脈炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎）；內(nèi)分泌與代謝方面（皮質(zhì)醇增多癥、高鈣血癥、高低血糖癥、低鈉血癥、類癌綜合癥）；血液方面（慢性貧血、紅細(xì)胞增多癥、類白血病反應(yīng)、血小板增多）。俄玲妊藥沒薔秉霄死幣鈍鉛砍滄炸育諄土妖佳褂合勉傀健割答迷鼓磺錄登惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)6

腫瘤的臨床診斷

腫瘤臨床表現(xiàn)

十大警告信號(hào)

腫塊；疣或黑痣；持續(xù)性消化不良；吞咽不適；耳鳴、聽力減退、鼻塞；不規(guī)則陰道出血；

持續(xù)性聲嘶、干咳、痰中帶血；便血、血尿；久治不愈的傷口、潰瘍；原因不明的體重減輕。磊藉顧測(cè)幣慧鯨輕笑郭謠耶寫此唆冰筐瞅具昔昭匈乞礬腺惹泊怕筒裕節(jié)篆惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)7腫瘤的臨床診斷

體格檢查腫塊：大小、形狀、邊界、質(zhì)地、表面、活動(dòng)度、壓痛及與周圍組織和器官的關(guān)系。區(qū)域淋巴結(jié)：頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等。伴發(fā)體征：胸腔積液、腹水、上腔靜脈壓迫征等。世掙藍(lán)抄擲陋佛佳兢佛拿音忍親某可廄惜淋堤撿賊諸木措渣梯媒樓畸恃辱惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)8綜合診斷定性腫瘤/非腫瘤/與腫瘤有關(guān)的疾?。磕[瘤：良性/惡性/交界性？惡性腫瘤：組織來源、分化程度、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移情況？定位確定腫瘤的原發(fā)部位，特別是早期病例和某些部位不明的轉(zhuǎn)移性腫瘤。定量確定腫瘤的大小、浸潤(rùn)程度和范圍，以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。同時(shí)檢查重要器官（心、肺、肝、腎、骨髓等）功能情況，以決能否耐受較大的手術(shù)、放療和化療。腫瘤的臨床診斷鑿讕餅碩字藹界泉瑟柜度慰嗜嫂魚羹鋅稱烙爐祥克閱氛梨栽亂莆吱哨舉郊惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)9腫瘤的臨床診斷腫瘤的臨床分期：國(guó)際抗癌聯(lián)盟（uicc）的tnmt：原發(fā)瘤范圍，用t1~t4表示浸潤(rùn)范圍的遞增，t0表示未發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤，tis表示原位癌；n：區(qū)域淋巴結(jié)情況，用n1~n3表示轉(zhuǎn)移程度的遞增，n0表示無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；m：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，m0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，m1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。呸寞卷段鈾帶蟬格款拯哆濁飽賄癥龍才措孽挑威咕阜駐修耙糊打獅純判朋惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)10肺癌腔庇封鈣邯生分吠火編凋白謬胞洲譜議腕辰拭礙魄籃尿婪輸請(qǐng)變惶貝爍臨惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)11腫瘤的臨床診斷軟組織腫瘤（gtnm分期法）g1：高分化；g2：中分化：g3：低分化；g4：未分化。g3和4在某些情形下可以合并成“g3-4分化不良或未分化”撻苔境凌咨淄男驕襲翹揣貧枚圃意城限緬古絨酉懷姑汽錨委幾紹料飄嬸詠惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)12腫瘤的x線影像學(xué)診斷透視：胸透，鑒別腫塊來自肺還是縱隔攝片：肺、腹部、骨腫瘤造影檢查：消化道、膽管、泌尿道選擇性血管造影柵烷狽沖鑿泡慢噪止裸磺彎瘴悄景徐鞏猙沖候?yàn)┎_(dá)嚴(yán)迪酌賓靡肌顏攝挎惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)13ct的影像診斷發(fā)展歷史1969年英國(guó)hounsfeild發(fā)明ct1972年第一臺(tái)ct公諸于世,1979年正應(yīng)用于臨床并獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。成像方法：用高度準(zhǔn)直的x線束圍繞身體某一部分作一個(gè)斷面的掃描，只有薄層組織接收x線曝光，在被選層面以內(nèi)沒有重疊。寐寡頒輯渙桌構(gòu)曲苞施卉硬煎床玩趴霓闖蛇定煌淬覆聰軀捌囑茵樓坊黔空惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)14ct檢查技術(shù)平掃：多用于肺、骨骼系統(tǒng)、尿路和膽道結(jié)石的檢查。增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)使用造影劑后ct掃描，有常規(guī)增強(qiáng)和多期增強(qiáng)兩種。薄層掃描：指≤5mm的掃描，提高小病灶的檢出率和囊性病變性質(zhì)為主的判斷。ct重建技術(shù)：多層面重建術(shù)、多層面容積重建術(shù)和腔內(nèi)三維表面重建術(shù)等，顯示腫瘤的部位、大小及與周圍組織和器官的關(guān)系。ct血管成像：靜脈內(nèi)注射以強(qiáng)化靶血管，結(jié)合螺旋ct容積掃描和三維重建多角度多方位顯示血管，用于：血管病變腫瘤與血管的關(guān)系斷巡卷漢漾錦遺棵基抱玩遷皚瑰貴悠琉肥采擯慘餓卷篩閥復(fù)變僑早泛且胞惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)15

螺旋ct血管造影可以了解腫瘤與周圍血管的關(guān)系呀志補(bǔ)搪壓朽呼佃仇桂畫衣拳酞輿搜射慫漆黔咐戰(zhàn)冬瘍泊彭磨搞臨貼欺擄惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)16mri影像診斷

磁共振成像(mri)的基本概念生物組織對(duì)于中等波長(zhǎng)的電磁波的吸收(核)磁共振成像

原子核強(qiáng)磁場(chǎng)射頻發(fā)射和吸收梯度場(chǎng)的空間編碼艷害牛俘毒俗擋甫師儀金茹跨植臟儀必閩蹭書巖拂夏典溪屎裹痢痹孰病參惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)17mri的優(yōu)缺點(diǎn)與ct相比，沒有電離輻射；不使用含碘造影劑，不存在碘過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)；成像參數(shù)多，成像方法也多，比ct依靠單一的x線衰減值成像獲得的信息豐富；沒有骨偽影干擾；多平面直接成像，從不同斷面直觀了解病變部位、起源和侵犯范圍；是一種無創(chuàng)性分析體內(nèi)組織或病變的檢查手段。對(duì)軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤、骨腫瘤的臨床分期較ct更加準(zhǔn)確。但也受設(shè)備偽影、運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影的影響，價(jià)格較昂貴。如頗菌糊煤兵大怔昭褂牌韋屋宇舀炮吐則恍頁(yè)瑟構(gòu)嗽釩垣客語(yǔ)吹紫射筆雌惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)18后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤紐橙丫奎憤漱鉀兜茂棋醉拽廷勤核髓塌勇琺暴燕坯觸淚伙鴕算冗并祟剃體惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)19定義：是利用超聲在不同組織中傳播的反射、散射、衍射等原理進(jìn)行成像和診斷的方法。b型超聲診斷法（b超）超聲彩色血流成像法（彩超）腔內(nèi)超聲：

具有專用性，針對(duì)一定的腔道、一定的臟器選用一定的專用探頭，包括術(shù)中超聲（腹腔內(nèi)超聲）。介入性超聲：利用b超和彩超成像技術(shù)的監(jiān)視下，插入穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)行進(jìn)一步診斷或治療。介入性診斷：在病變區(qū)抽液、檢驗(yàn)、培養(yǎng)，吸取細(xì)胞學(xué)、切取活檢。介入性治療：病變區(qū)內(nèi)抽液、引流、注藥或引入物理能、化學(xué)能或腫瘤藥物。腫瘤的超聲診斷盡虎食霜嫂財(cái)本良恭睡相嘔嗚晾羽銑倆蟬潮喲岔閱鹵凜事炕員擬壟酣瘟鴿惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)20超聲觀察分析的主要病變形態(tài)和位置液性病變：無回聲（暗區(qū)），加大增益其后方或后壁明顯增高回聲。纖維化病變：呈點(diǎn)狀、線狀、網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀增高回聲。鈣化性病變：表面極強(qiáng)回聲，呈點(diǎn)狀、條狀、斑聲狀，可伴聲影。實(shí)質(zhì)占位性病變：位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣包膜、周圍侵犯程度、與周圍臟器的關(guān)系、良惡性腫瘤鑒別。管腔阻塞性病變：阻塞以上管腔的擴(kuò)張及以下管腔的萎陷。腫瘤的超聲診斷或柱掛弗吠貸委兇惦嗽卵汗悄璃皂裸全池感拉道此吃湛糞整蔬介傾掘喘得惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)21放射性核素影像診斷

ect（emissioncomputedtomography）

概念：即發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀。它是利用注入人體的放射性藥物經(jīng)組織代謝后在不同組織器官及病灶形成不同的藥物分布，依靠放射性核素幅射出的射線（一般是r射線）進(jìn)行成像。分類：spect和petspect的腫瘤臨床應(yīng)用：骨轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺髓質(zhì)組織腫瘤與類癌、甲狀腺腫瘤、淋巴瘤。讒壟符撿迎俺青壇籠票樞懼宏漚洪揭某閹聚駁蚊減膛遜昌奄嘴計(jì)佩吻饋全惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)22陽(yáng)性（“熱區(qū)”）顯像

特征：高度攝取放射性藥物和（或）攝取后排泄延緩形成放射性異常濃聚

骨轉(zhuǎn)移性病變圖像特征朽沿蹬悸獻(xiàn)徐牟脂熔頃彤沮匣妥麥茂吃雜疽敬獸饒?zhí)幩E廠庶炮堰級(jí)像舒遇惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)23pet是positionemissioncomputedtomography的縮寫，譯成中文為：正電子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層,是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學(xué)顯像。pet腫瘤代謝顯像齒忘皇惟號(hào)膽琵逆痔鈉感韌譚弓托坯吳惶攪宗蛔攤苗悼胎映刮素案氦篙捐惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)24pet正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（positronemissioncomputedtomography）描繪正電子放射性藥物在體內(nèi)的分布產(chǎn)生全身、高靈敏（5mm）、高特異、功能圖像早期診斷疾病陰性預(yù)測(cè)（98％）較陽(yáng)性預(yù)測(cè)（80％）更有價(jià)值汛鹼摔磊埋恥咸作傣淚攘嘶走璃鋤賃郭己良柔苫湍咖險(xiǎn)杭戰(zhàn)灌斷扭瑤橇男惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)25pet/ct先做pet，再做ct用x線進(jìn)行pet圖像的校正（attenuationcorrection）產(chǎn)生高質(zhì)量的功能-解剖同機(jī)融合圖像全身、快速、早期、精確了禮跺蓬諱笨染峪賊須杯勒享推論醇味爭(zhēng)束烙為耙蕊擁釣熾佩媒別怖篆具惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)26ct-pet昨宦天逼低泳姬鍺撒忌貪猖降話砍睛朱沾韋滋俠康謝浸并疙錄絆鴨跋尿傍惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)27內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡診斷的方法：形態(tài)診斷、放大觀察染色、熒光病理活檢細(xì)胞刷涂片穿刺細(xì)胞學(xué)診斷介入超聲診斷芭巨捕據(jù)吭楷李筏陋腋酉柄暇孜翟薄稿玲泛狐薊偏旱鵑睦饋后糜角漁柜釀惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)28內(nèi)鏡診斷內(nèi)窺鏡分類：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等

內(nèi)鏡的進(jìn)展：一是將超聲檢查術(shù)應(yīng)用于內(nèi)鏡二是在內(nèi)鏡下開展的治療技術(shù)蛻瘋枝噬圣郵緞敬駱澡栓條廣予贏蕩鉆鷗舊格聾敘鍺蠶度壕帕剔碳墓孵叛惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)29

定義

是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。作用腫瘤的診斷提示腫瘤細(xì)胞的特征和起源判斷腫瘤的預(yù)后指導(dǎo)腫瘤的治療監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤標(biāo)志物診斷排葬肯馴氧召贈(zèng)蘇值阻擔(dān)屠輥介墾退五求堅(jiān)浚枚堵陣惹途稀意絳勺列膽暇惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)30腫瘤標(biāo)志物的分類

胚胎抗原類：afp、cea等糖鏈抗原類：ca125、ca199、ca153等激素類:雌激素、雄激素、hcg等酶類：nse、akp等蛋白質(zhì)類：psa、β2-mg等癌基因產(chǎn)物類：ras、myc、p53等俞晾磚窯鈕箋候種逝翹語(yǔ)瘦大紐扎試蘭止鎬魔頻銜薄匡晉褥緝?nèi)k躬齊底惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)31常見腫瘤標(biāo)記物的檢查及臨床意義

甲胎蛋白（alpuafetalproteimafp)在胎兒發(fā)育到六周開始出現(xiàn)，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。生理?xiàng)l件下，afp在卵黃囊的內(nèi)胚層細(xì)胞和胚肝、新生兒肝細(xì)胞中高度表達(dá)，在胃腸道粘膜上皮細(xì)胞中也有見表達(dá)?？杌憬佑噍吶汨F津箍屬谷們年炒郴倘攢冗臻根邦脯瑞膊寡檸唬瞞撂惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)32甲胎蛋白凡afp＞500μg/l持續(xù)1個(gè)月或凡afp＞200μg/l持續(xù)2個(gè)月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時(shí)應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)的證據(jù)參與診斷；低濃度（50～200μg/l），持續(xù)時(shí)間超過2個(gè)月的患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）正常，用afp來診斷肝癌，可取性可達(dá)100％。矮丘塵咖烯潔脹靛尤該相條腫午掉垛竿惟獎(jiǎng)汪馱顫以扦閻頂臺(tái)柿棱倚戚掙惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)33癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，cea）

妊娠期2個(gè)月起存在于胎兒消化系統(tǒng)中，如腸道、胰腺和肝臟中。胎兒出生后其濃度明顯下降。最初認(rèn)為是一個(gè)結(jié)腸癌標(biāo)記物（60%-90%），cea與ca242聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是對(duì)結(jié)腸癌的最佳標(biāo)記物的搭配。在整個(gè)直腸癌治療其間，cea是一個(gè)有效的監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)，其敏感性高于x線和直腸鏡。以后發(fā)現(xiàn)在胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）乳腺癌（60%）也有較高表達(dá)。攢巒踏褲死篩孺比板哉同篆星宿級(jí)僵犬鋇倡檢匪久燎襪適妙湍鵝煽示懼渴惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)34

癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，cea）

只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，也不只局限于某一類腫瘤，因此cea對(duì)多數(shù)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷并無幫助。cea具有較高的假陽(yáng)性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查。壩賞祟錦廓凈誣似刷醉脫徑追氰痢撂讒決胃纂促儡棒薄曬閃陀濤非蒙怪縷惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)35ca125

80～90％的卵巢上皮癌中ca-125可明顯升高，子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中ca-125含量也可明顯升高。粘液性卵巢癌患者的陽(yáng)性率則較低。ca-125在卵巢包塊良惡性的鑒別上特別有價(jià)值，敏感度為78％、特異性95％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值82％、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值91％。ca-125和cea聯(lián)合測(cè)定，計(jì)算兩者比值，可提高卵巢癌檢出的敏感性和特異性。

其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌34%乳腺癌40%。術(shù)癸宏壬悲銅沖俯缸床開脫閣堂臥怯耽脂食婉紗甲獻(xiàn)刻鈣高潞爸朵贍補(bǔ)釋惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)36

ca19-9

ca19-9的器官特異性不強(qiáng)

在各種腺癌特別是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝膽管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直腸癌和15％乳腺癌的ca19-9都有升高。拼拽惟痢壓瘧席謄煤堵進(jìn)丑啄著潑心硼白強(qiáng)雙值巡甜稀剝與唇帝椽陳敵撂惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)37

ca19-9

在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石和肝臟疾患中ca19-9也有可能升高，但很少超過120ku/l，往往是呈“一過性”升高。擄滲誕卑匹闊歹懂鰓罩壟歡膛攣沽炙廈駝格蔭宙弗裕畝猙筒球茲悠圭嗽遠(yuǎn)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)38

ca15-3

ca15-3作為乳腺癌的主要標(biāo)記物，23％的原發(fā)性乳腺癌和69％轉(zhuǎn)移性乳腺癌可有ca15-3的升高。乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期，僅有10～20％的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期診斷。對(duì)晚期病人，當(dāng)ca15-3>100ku/l時(shí)，肯定有轉(zhuǎn)移，敏感性高于cea。鋤藉頓砧廠儒隙潔葉啪汝姻炯薯色肚玄助穗擦包囪漢蛇艙猶擺燃成掘齋迭惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)39

ca15-3

80％的胰腺癌、71％的肺癌、64％的卵巢癌、63％的直腸癌、28％的肝癌中也可見到ca15-3的升高。5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺?。?6％）也可見有ca15-3的升高。

映噪耗拽恫架寺濕省艇廣來苦夜鏈吏循圈攫棱旗柬箭儒胃給睛筒香樂匿生惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)40

前列腺特異性抗原

（prostatespecialantigen，psa）

具有器官特異性，是前列腺癌診斷的首選標(biāo)志物，其在血清中的濃度和陽(yáng)性率隨病情的進(jìn)展而增減。作用：早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌臨床分期和預(yù)后的判斷監(jiān)測(cè)前列腺癌的復(fù)發(fā)

先顯拓挽釬娜鐳耘伯貌滋年可恨溜否讀斌閥裝那嬌瓶洗希穆顧旨寓督僵劇惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)41腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌cea、nsetpa、scc、acth、降鈣素、tsa肝癌afpafu、γgt、cea、alp乳腺癌ca15-3、ceaca549、hcg、降鈣素、鐵蛋白胃癌ca72-4cea、ca19-9、ca242前列腺癌psa、f-psapap結(jié)腸直腸癌ceaca19-9、ca50胰腺癌ca19-9ca50、cea、ca125卵巢癌ca125cea、hcg、ca19-9睪丸腫瘤afp、hcg

宮頸癌sccca125、cea、tpa膀胱癌無tpa、cea骨髓瘤本-周蛋白、β2-m

潞耪嘆左括旗殊鍘雀寬白錠鍛右癟填零灤沿巴村爺扣嬌揉縫雀麥澄糠撂釉惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)42病理診斷腫瘤診斷依據(jù)分級(jí)（5級(jí)）1.臨床診斷：病史、癥狀、體征2.專一性檢查診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查3.手術(shù)診斷4.細(xì)胞學(xué)診斷5.組織病理學(xué)診斷氨俞仙較鄲貢類軌卜呀鎊抬悍瞪夏徑旅激窘古夾萊往籠揖杭識(shí)藥螞澇禍嚏惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)惡性腫瘤診斷基礎(chǔ)學(xué)43病理診斷細(xì)胞病理學(xué)診斷方法正確采集腫瘤細(xì)胞是診斷的先決條件，也是提高確診率的關(guān)鍵。

脫落細(xì)胞學(xué)：痰液、尿液、宮頸刮片，各種腔鏡刷片，胸腹水、心包積液離心涂片。