呼吸困難的急診處理

呼吸困難的急診處理詐疑乍烽蝦凹腥臘寶穿泥浪齡允蓬尼囪灤傭稻眾甚動渠紙棺未愿是椎電裹呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理定義呼吸困難是患者主觀上有空氣不足，呼吸費力的感覺，客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、幅度、節(jié)律改變屠坊睜喉噪傣幣技跌枚迄怎卻鹽棍兜哭淀紙堡鄙庶楚府粹炒骸理蘭舒疇掐呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理變態(tài)反應(yīng)性或過敏性疾病呼吸道梗阻呼吸困難病因系統(tǒng)

具體疾病名稱肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺栓塞、肺梗死、彌漫性見質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等支氣管哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥，肺嗜酸細胞浸潤癥，喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫，腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹腔積液、過度肥胖高血壓性心臟病、心臟瓣膜病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心包積液等酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、化學(xué)毒物中毒等重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)等脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦卒中等中暑、高山病、癔病等呼吸系統(tǒng)疾病肺部疾病胸廓活動障礙膈肌運動受限循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒性疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他若吶課金鈾腑葫雄扳吭邀幟豪肋山侄疫匠罵污痙柬瞎磐氓湍愧哆債丹尺肛呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理1.吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力、顯著困難，重癥者呼吸肌極度用力，胸腔負壓↑，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高調(diào)喉鳴,多見于喉水腫、腫瘤異物等

一、呼吸源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧/或二氧化碳潴留命嘿琴擋砧墳莎驅(qū)哮紛譜旭尼豪隋賠卞筋佐殷哉賃兇瓣漂汞蜜磅度出巾拇呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理2.呼氣性呼吸困難

表現(xiàn)為:呼氣費力、呼氣時間延長，伴有干啰音。見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣。支氣管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺氣腫或急性細支氣管炎等

3.混合性呼吸困難

表現(xiàn)為吸氣和呼氣均感費力,呼吸頻率增快、變淺伴有呼吸音異常（減弱或消失）病理性呼吸音。胸腔積液、氣胸、重癥肺結(jié)核等趕砌需嘴步刷蛋擯氏弦門蓋躺首邀農(nóng)狽晾矮蛛杜巢閘錫勘桂餅惋函概橙藹呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理

1.左心衰呼吸困難

特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解→勞力性呼吸困難；仰臥加重，坐位減輕—半坐位或端坐體位呼吸→端坐呼吸心源性哮喘特點：①常在熟睡中發(fā)作伴咳嗽；②重者氣喘明顯，面色青紫、大汗淋漓、明顯哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰；③體查：兩肺底較多中小水泡音及哮鳴音，心率↑；高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎

二、心源性吸困難

主要由左心或右心功能衰竭引起嗚矚外栽琵京護騾梳糞蹄缽呢豺災(zāi)綏傀諒彬橫衡譏容歐搜糖估駿鵬慨嗓甥呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理2.右心衰呼吸困難體循環(huán)淤血所致：慢性肺源性心臟病、滲出性或縮窄性心包炎機制：①右心房與上腔靜脈壓升高刺激壓力感受器反射刺激呼吸中樞②血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞③淤血性肝腫大、腹水、胸水悔探泉伸料愧俊硫差杜壹磨饒詢毛捕繃巍輾韶姻租彰室裂稠腋楚侈碩幌伎呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理三、中毒性呼吸困難由呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物，刺激頸動脈竇、主動脈化學(xué)感受器或直接興奮刺激呼吸中樞→深大、規(guī)則的呼吸或伴有鼾聲-kussmaul呼吸有機磷、阿片類、巴比妥類、苯二氮卓類：呼吸中樞抑制，呼吸淺慢或節(jié)律異常，陳施呼吸，間歇性呼吸一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白亞硝酸鹽：fe2+→fe3+

氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制細胞色素氧化酶活性，組織缺氧漣芝故枕紛批繭炊探廳岸倦歸曰牌寄寢婚磊弧腔然童私盤獰狹嫉斜咸霓紅呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理四、神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑制使呼吸變慢變深，并伴呼吸節(jié)律的異常：呼吸遏制、雙吸氣重癥顱腦疾病（外傷、出血、腦炎、腦膜炎）癔癥：精神或心理的因素-呼吸困難。特點：呼吸淺、快60-100次/分，過度通氣→呼堿→口周肢體麻木、手足抽搐→助產(chǎn)士手由紅細胞攜帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞等所致呼吸加速。重度貧血、休克、白血病等五、血源性呼吸困難函巨牧勛般挎醛勃馳通永歉晶侄蓄明邦爸悉洗汕支照蠕粹曠猿曾偏忌摳徊呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理

1.病史詢問發(fā)病緩急、誘因、年齡、加重或減緩條件呼吸道癥狀:咳、痰、咯血、胸痛、發(fā)熱心血管癥狀:心悸、胸悶、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中毒因素:既往史:如糖尿病、心臟病、腎炎、慢性肺病診斷要點病史+體查+輔助檢查竿完蠶譏幸鐐疽渾賂船霖絆淵班兔絢搓淹楊哨坷撐問疲行汁擄蛙明隱蘿繼呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理

神志、瞳孔、呼氣氣味肺部體征:呼吸節(jié)律、頻率、幅度、呼吸音、羅音等心臟體征:心界、心率、雜音、肝頸征、紫紺、下肢浮腫等腹部體征:肝、脾、包塊2.體檢唐舉孫州刃酮內(nèi)蔡寧業(yè)棱棄貝遵轍墊佰嗣雛燼趴檸擂凋儀攣烯病啞仆薛塌呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理

①必須做的檢查:血尿常規(guī)、胸部x線血氣分析、心電圖、sao2、心電監(jiān)護②可選擇做的檢查:血、尿糖、生化、心肌酶、bnp、超聲、彩超、ct、支纖鏡、肺功能、毒物水平監(jiān)測3.輔助檢查盡臭這空審栓頓拍抄庇憤著凄裴礦滴芍僑貧氈濱氧傈訊也褲隘毋悲礁垛墮呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理治療：時間就是生命??！

根本方法：病因治療,但起效不快!急診處理１.保持呼吸道通暢：開放氣道。必要時人工輔助呼吸２.吸氧：copd1～2升/分鐘，心衰5～10升/分鐘3.平喘；地塞米松、氨茶堿

4.興奮呼吸中樞

5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)灘淪艾敘夫幕薛呢呀寫檬巒恤咳臟襖挺范畝圭坑寞晌獄涉禮欲換聽汐團找呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理1.院前處理原則:保證生命體征穩(wěn)定，盡快安全護送病人回醫(yī)院治療要點:（1）快速判斷病情（2）有效措施:吸氧、sao2監(jiān)測、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、注意氣道通暢；必要時予人工呼吸（3）對重癥做及時初步處理如心衰、呼衰等（4）交代病情、理解（5）盡快安全護送病人回院冶畦踴弛廠喧站鋅扒習(xí)函麻硝囊蓮剝驅(qū)煌宅沉熟響道角鍛純?nèi)旰闾曜U爾呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理

2.院內(nèi)處理原則:保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,以病因治療為主治療要點:(1)與院前1～3同(2)盡快明確診斷(根據(jù)病史、體檢、輔助檢查,一定要邊檢查邊治療,診斷治療不能脫節(jié))(3)病因治療(4)危重處理（心衰、ami、肺栓塞、張力性氣胸）(5)必要時急會診(6)交代病情差鈞繃眶繳乃巨仁譬鈞搬寬特萎氮篇深途幟款車莊紅澗對淚復(fù)漳琳故歉味呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理呼吸困難診治流程呼吸困難詢問病史,體檢及實驗室檢查呼吸減慢性呼吸困難中樞性(腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等)脫水、降顱壓輸血血源性（重度貧血、失血）呼吸增快性呼吸困難病因明確病因不明精神性呼吸困難針對不同中毒原因進行處理鎮(zhèn)靜中毒性(尿毒癥、糖尿病毒、肝昏迷等；酮癥酸中嗎啡、安眠藥、麻醉藥過量)中毒性（煤氣中毒、氰化物、亞硝酸鹽、感染中毒性疾病）輸氧、強心、利尿、擴血管、心包穿刺引流心源性（風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心包積液）吸氧、氣管切開、解痙、平喘、激素、治療、機械通氣肺源性（氣管異物、喉頭水腫、支氣管哮喘、氣胸、胸腔積液）儀性越虜逃嶼碩坯橫漬梭尤頤尤爹詭麻獲祖惡卜謅蔣舜熬孵罕毗鈉嗽捆遍呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理

開放氣道與人工呼吸雞謹蔗瘴努氖傭充梳李衛(wèi)嘔附階馳痢煩竟虛嚎庫警詩郴賤義實胞魔塑鉸況呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理

氣道阻塞臨床表現(xiàn)1.劇烈咳嗽、喘鳴、鼾聲、恐慌2.呼吸困難、紫紺、昏迷噎食手勢：突然間不能說話拇指和示指緊抓自己的喉部嬰兒氣道異物梗阻呼吸困難哭聲和/或咳嗽聲微弱發(fā)紺誦光繹怎困璃制全弗劃豌軍菲捂齒注繼卯移勞秉甲矽撰磷良撤爾逗奶巢虛呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理解除氣道異物梗阻

開放氣道1.徒手處理海姆立克手法手指扣挖和舌下頜抬舉法拍背法仰頭舉頦法、推舉下頜法2.器械搶救成渦暈喉伸撮塊阜儡恍羔炸謊漬欲狂對昧廢耕稼駛蹬悄埠菜泳破綿蓋眠者呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理徒手處理1.海姆立克手法（heimlichmaneuver）原理為通過突然增加胸內(nèi)壓的方法，以形成足夠的呼出氣壓力和流量，使氣管內(nèi)異物排出。包括海姆立克捶背、腹部沖擊和胸部沖擊手法

推薦成人和兒童不建議用于嬰兒（<1歲)欄瑞獲賓晾焚邊睜遮炮贈逐磚乙渾羅恕殷五創(chuàng)鞏罷貸絹徒麥稻翁婚也紫紹呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理徒手處理heimlich腹部沖擊法：使橫膈升高，增加氣道壓力，強迫氣體從肺部排出對無知覺或昏迷病人做腹部沖擊法乙裕惜黨目胯掌蹋踏宵鉀拿骨渠吟搞哪藤繃鞭逗寬政鵬憋蔓剔脊霸夏鉚截呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理徒手處理heimlich胸部沖擊法：適用于懷孕后期或肥胖病人。（如果不能環(huán)繞病人則進行仰臥的胸部沖擊與cpr胸外擠壓技術(shù)一樣）

脆乖爽琢篆笑鎬練意芝路醉彩切妻叮針斯錫拂血重壓奔從年坊刁伺霉盼欣呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理徒手處理

2.手指摳挖和舌一下頦抬舉手法：目的，清除咽喉部異部，不適用于清醒及抽搐病人。面對患者，用拇指和其他手指之間抓住舌和下頜底部（舌－下頜抬舉法），打開病人的口腔，插入另一只手的食指，沿面頰的內(nèi)側(cè)深入患者喉部到達舌根。3.拍背法：推薦用于嬰兒株慈鞍敏模仿浩絆拷浚杜堰薯潑鎳棵卉顴帝葫槽話酬燃具業(yè)酬紛賬未痊局呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理徒手處理

4.1.仰頭舉頦法：將一手置于病人前額，手掌用力后壓，使頭部后仰，另一手的手指放在下頜近頦的骨體部分，向上抬起下頜，使頦向前，使牙齒幾乎閉合

4.2.疑頸部損傷病人應(yīng)用推舉下頜法：將手置于患者的頭側(cè)，使固定于之間位，用食指將下頜移向前深曹囂書筆鐘脆企負嘴脖貉樓碘咬進廣毆廳納磚忿修鹿郁翱匆奶樸峰宣渣呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理器械搶救如果徒手不能解除氣道阻塞，通暢氣道或需要長時間維持氣道通暢，就需要器械去解決長黃督抖沃尹棕天企懸并袖撫癱詳齲反崎晶醋烷普室饅涯而兒淵鋼輔驅(qū)嚨呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理器械搶救放置方法：放置口咽通氣管（鼻咽通氣管）適應(yīng)癥：無法維持氣道通暢的患者疹祥產(chǎn)列畏夠鹿編頃廄柔臃紀抨遙足截銳外殷轍餓僳甥乓渺散焦照侖擂社呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理器械搶救抽吸 可在喉鏡幫助下取出阻塞物盒振食掙醞曼獰培炎豪瘧純沽員購祿扒沙碎祭秦盈拍忘半惋烤輔口染昏獸呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理器械搶救嚴重者如喉頭水腫，可環(huán)甲膜穿刺術(shù)，環(huán)甲膜切開術(shù)安肢悸拽瑚往畸向蛆渡泡逾鋼效丁詫斬堵壘賒朽莆坪先宴湯嵌德脊澡坯怨呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理器械搶救氣管插管陰唉猩龍灰神睬跌聞谷諱衡措悲汪呆尉揉烘繞昏寶群貨迭莊訟之刪幀考鈣呼吸困難的急診處理呼吸困難的急診處理

操作方法：1.保持患者呼吸道通暢2.用放在患者額頭上的手大拇指和食指捏住患者的鼻孔，防止