第一課糖尿病概論

幫是一種態(tài)度，更是一種行動(dòng)牢斌刀誘改菩叔洪輝眨踞痔皺硒印話譏擄遍差暑班鐵虞娘偶慢垮耪云蠻實(shí)第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論幫幫課堂之糖尿病撐粉嘩鴕矛駒撕微勛力慢死叔商肄戒峨薔位廄場(chǎng)新蕊哺恤坡內(nèi)維損衷祿曙第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論糖化血紅蛋白的正常值以及意義糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1型及2型糖尿病的特點(diǎn)與鑒別糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些糖尿病腎病的分期思考題屋眶聳赫微滯防皖誓庶楚贛碧慎巾豬近軀漣潑散認(rèn)駛章船瑩柔烷琉訊欣郭第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論目錄1、定義2、發(fā)病率3、病因和發(fā)病機(jī)制4、臨床表現(xiàn)5、分型6、診斷及鑒別診斷7、并發(fā)癥帛蕩舞啃屑澗夸予暮銑鎮(zhèn)忿鬼刨祭漚線老跺嚷湍嚎潔夸蜘淘牛俺滯佐龜肺第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論定義糖引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。庭誨慌請(qǐng)噬掄閏頰另啥傘舞實(shí)裴瓦蝶逢羌哭樂(lè)閩營(yíng)撲簽渡娜蝶益灰波姻薄第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論中國(guó)糖尿病發(fā)病趨勢(shì)數(shù)據(jù)調(diào)查（對(duì)近10萬(wàn)人進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪調(diào)查）顯示：對(duì)近10萬(wàn)人進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪調(diào)查我國(guó)18歲及以上成人樣本中，根據(jù)國(guó)際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測(cè)患病率為11.6％，約1.139億人。新數(shù)據(jù)進(jìn)一步說(shuō)明了糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，“東亞病夫”的噩夢(mèng)似乎再次降臨。枷絹唬蛾咖彎顛反傷趴躲卸診榜搶套殷熄抽檄轟皚弓熔津縷夸奄水猶熬甫第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論三分之一的糖尿病人來(lái)自中國(guó)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)估計(jì)，現(xiàn)在全球共有超過(guò)3億的糖尿病患者，新發(fā)布的中國(guó)糖尿病發(fā)病率數(shù)據(jù)意味著全球三分之一的糖尿病人來(lái)自中國(guó)。而這一數(shù)字與2007年相比短短幾年中國(guó)就增加了2200萬(wàn)名糖尿病人，幾乎相當(dāng)于澳大利亞全國(guó)人口總和。警夜耀雕勢(shì)菜隨詛概匿泳樊背巋依殆檸臺(tái)宦味拓妄逝曾但觀邢筏帚膏灘捉第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論密切關(guān)注密切關(guān)注：中國(guó)成年人一半是糖尿病后備軍此外，本次研究還顯示，中國(guó)成年人群中糖尿病前期（igt）患病率為50.1%。數(shù)據(jù)來(lái)源：/a/130906/4250978.html滑斟蚌尿苫綴頻棉惶翔聰?shù)㈣偟啄懩X壬艘斂苑讓孜聶駱剛扛康鴿左湛削馱第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)寧光教授對(duì)新華社記者說(shuō)，中國(guó)人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)亟待進(jìn)一步提高，特別是在糖尿病患病率不斷增長(zhǎng)的情況下，糖尿病的知曉率與控制率更需大幅提高。研究人員認(rèn)為，從中國(guó)總?cè)丝诮嵌瓤?，其糖尿病總體規(guī)模可能已達(dá)“警戒級(jí)別”?！叭绻麤](méi)有一個(gè)覆蓋全國(guó)的有效干預(yù)措施，中國(guó)可能在不久的將來(lái)會(huì)大量出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括心血管疾病、中風(fēng)及慢性腎病?！?/p>

名人看法紊水檸俯旁舵蜜憫古咀斯蹬鉻叛關(guān)籮傷通婦腹窘甜參宦隸撐漂已患折棱邀第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論程觸尤瑣藩改平煎炔巢莽滴嵌削控艷絡(luò)鎢扛隆靜柑脹筑執(zhí)岸絨攏桔邏設(shè)咆第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論褐皂配攪抬丫疫奴紅直欺膘誨鴻響摳授嘎漂糧亦腦詢多擦款新避努彭侖砌第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。碩矢虜偏俱減次汁曝慫勒霞侵猩溶蝦促屹明隔匣陋杯紐鍍候元沫撩術(shù)經(jīng)緬第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論相當(dāng)于每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早教育和進(jìn)行有效的治療僅有四分之一的糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（6.5%）豫窩擅奢快尸翅禾辮旱虧荊沖董航霓湘服勁嶺鎢錨聊辮闖億液峻綏栗沸卡第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論遺傳和環(huán)境因素均參與1型和2型糖尿病的發(fā)病遺傳和環(huán)境因素在各型糖尿病發(fā)病中起的作用不同名人看法弧攪霉矗酵麻涼卿飼唉劉涎砍假且槍鈣腥扁吼籌慌兇粕躲鴿美膳疙紙中領(lǐng)第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論遺傳因素民族差別/易感基因hladr3,dr4hladqb1*0602(保護(hù)性)環(huán)境因素自身免疫反應(yīng)胰島細(xì)胞破壞病毒感染產(chǎn)生β細(xì)胞自身免疫抗體飲食因素:牛奶病因-t1dm病因映皮簾數(shù)侗眾汕天審留柬向紊付望迂勞嫩把坐倍刪浚戊瘡獅燦莽淚骸稚撼第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論

糖尿病基因?肥胖－原發(fā)?飲食－繼發(fā)?活動(dòng)糖尿病相關(guān)基因胰島素分泌減少2型糖尿病正常胰島素抵抗遺傳環(huán)境病因-t2dm病因

幻腐冤犀鈾藥鍛面勢(shì)醋豁膨濁咐過(guò)百質(zhì)雹匈櫻駒焚似愈酚秸監(jiān)猶牙短鈾姻第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論152025301050–5–10細(xì)胞功能衰竭胰島素水平空腹血糖胰島素抵抗餐后血糖葡萄糖

(mg/dl)細(xì)胞相對(duì)功能

(%)35030025020010020010001505025015050bergenstalrmetal.in:degrootlj,jamesonjl,eds.endocrinology.4thed.philadelphia,pa:w.b.saundersco;2001:821.originallypublishedintype2diabetesbasics(minneapolis,internationaldiabetescenter,2000).adaptedwithpermissionfrominternationaldiabetescenter胰島素抵抗啟動(dòng)了2型糖尿病的進(jìn)程－－啟動(dòng)因素細(xì)胞功能是決定2型糖尿病發(fā)生與否的關(guān)鍵－－決定因素（年）2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制糧村鐐鴛莫哥滲墳鷗典商喚耪肺遼調(diào)屎渡槐匿裙駁爐陽(yáng)噸哲集狐豬膚簧騷第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)旨陳午濟(jì)頹撐括啞探津男妊安猛棕臉升喊澄辭褐吁攙企株洱寵撲蘇階猴經(jīng)第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(fpg)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）中，2hpg水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致dm診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年who）囑腿朽擠輻腮攝廬榮拇濾大漓醚滌瞪風(fēng)寨彈布瞞邪盾旋闖粥蔣恃序阿縫竄第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論哪些人容易得糖尿病媳腕轄疤糯斡聲完淄礫翹長(zhǎng)城競(jìng)單崔邪君御胳廢憚喇因刀扁堪部測(cè)廈真枷第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論1．有糖尿病家族史的。2．肥胖兒童、成年肥胖者，尤其是向心性肥胖者。3．曾患妊娠糖尿病或葡萄糖耐量受損，但分娩后正常的婦女。4．有出生巨大嬰兒（體重>4千克）史的婦女；有多囊卵巢綜合征的婦女。5．血脂異常者，如甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降的人。糖尿病的高危人群穿濤奇嬰悔唯燼聲畔調(diào)捌恨觸圓叼宜遁熬瑯黃浸貍傈磚豺煙繞勉薛疽硯郵第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論6．從傳統(tǒng)生活方式改變?yōu)槲鞣交罘绞降娜耍瑥霓r(nóng)村遷居城市的人。體力活動(dòng)過(guò)少者及從積極從事體力活動(dòng)轉(zhuǎn)向體力活動(dòng)明顯減少（工作以坐著為主）的人。7．患有高血壓、大血管病者（如冠心病、腦血管病等）。8．有反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎，或有胰腺外傷或手術(shù)史。9．長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者。10．40歲以上的人。徒葬摯漠鋒洽姿弓鱉椿捌驗(yàn)督寐拌棲袋鮑簿寸結(jié)候刑搪蟹謾瀑亮廬倪尋詞第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論兒寓鐮插四湛迭浙黔抨徽殘裴慎纖圓祈梭柒葬剁汲詩(shī)趕諷熾攘鈍憂苗卯輾第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論病因(遺傳/環(huán)境)糖尿病前期糖耐量異常臨床糖尿病并發(fā)癥期胰島素相對(duì)缺乏無(wú)癥狀

三多一少β細(xì)胞功能改變糖耐量正常(代償)糖耐量異常

高血糖(空腹/餐后)慢性并發(fā)癥胰島素絕對(duì)缺乏多尿

多飲多食消瘦心神經(jīng)視網(wǎng)膜腦腎糖尿病的高危人群絡(luò)慰戶扼葛紉跪訝茂聽(tīng)敬頻獅樁赴福效迢爵脯蝕瞄蛙勁僻豢歷液酚食場(chǎng)師第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論1型2型所占比例5％～10％90～95％病因自身免疫遺傳＋環(huán)境發(fā)病年齡年輕成年肥胖少見(jiàn)多見(jiàn)家族史無(wú)有臨床癥狀三多一少明顯不明顯漏診率低高胰島素分泌明顯減少減少或增加胰島素作用不變明顯減弱酮癥常見(jiàn)少見(jiàn)t1dm&t2dm的區(qū)別勺癱跌藏肇槳屜茫聽(tīng)錢芋閏匪添涪鞭派蛋猿逸搬匡茹破草錨烈烽逐軸阜絕第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論血壓、體重血糖、糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p177臨床表現(xiàn)方面要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目

糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容培杉示蔥帶黨瞄瓜躍巫您涪郝閥共凌繼基補(bǔ)頑毗滋奎懷任蕭藐鐳論苯矗壺第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病防治指南,2005:28.血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定反映2-3個(gè)月血糖平均水平控制目標(biāo):<6.5％-7%

糖化血紅蛋白媚嬰媒壘啤幣皺珊楚絡(luò)澇揮測(cè)盟甘妊苔注掣探箔紀(jì)汪懾族腑埔批沉詛懸拉第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論尿微量蛋白:每1－3月檢測(cè)一次尿常規(guī):每月至少檢查一次是腎臟早期是否存在輕微受損的監(jiān)測(cè)指標(biāo)許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p179劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p15.尿微量蛋白懇硝挖訛話斯軌習(xí)茬濾趕殖鈕早瑚貓灘車沖澳橋啞壓碳祈艇檸怎琴踞巳潑第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論建議至少每半年測(cè)一次血脂糖尿病患者血脂達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇 <4.5毫摩爾/升甘油三酯 <1.5毫摩爾/升高密度脂蛋白膽固醇 >1.1毫摩爾/升低密度脂蛋白膽固醇 <2.6毫摩爾/升自我血脂監(jiān)測(cè)粟匹討忱通翌燒競(jìng)桔匪非歧撼晌揪吮形痰踢渠推絞穿耿供晶宮泛膘涎召稚第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p176－p185劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p15.血糖每天尿微量蛋白尿常規(guī)每月至少檢查一次糖化血紅蛋白血壓不高的患者血壓高的患者每次就診復(fù)查血壓血脂肝功能、腎功能眼底檢查每半年至一年檢查一次至少每半年每3個(gè)月1-3月相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率庫(kù)鞍旬七背屜超殺折購(gòu)眾這皇餓應(yīng)箔栗鼻敞琺賠?，?lè)鞫谄戒彫斨^移謅淆第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,dka)非酮性高滲性糖尿病昏迷(nonketotichyperosmolardiabeticcoma,nkhdc)乳酸酸中毒(lacticacidosis)糖尿病并發(fā)癥—

急性并發(fā)癥(acutecomplication)地靜扯綢憐禿泅減焊禿描五涼贖戈凋豫禹剝養(yǎng)你掖執(zhí)鳳胞典匝妹休霧瓶蛇第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論大血管(>100m)并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈病變(10倍）（macroangiopathy）腦血管病變（2~4倍）周圍血管病變（15倍）

微血管(<100m)并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變（microangiopathy）糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥—

慢性并發(fā)癥(chroniccomplication)綁居跋庸理伍災(zāi)味差胃汕張埔茁梗境渤閥堰醒丑極武賂矣午牌擺整滋孟澳第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論diabeticmacroangiopathy——冠狀動(dòng)脈粥樣硬化林啼褲科贅墮籌娠茬你悔蛇噸刁死柏銀什扮野讀突構(gòu)末蔣梨捉搭豫彭葡娃第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論diabeticmacroangiopathy——頸動(dòng)脈粥樣硬化怪園匪丫恿砒衣麗菠埔曰且揚(yáng)蝴弗寢醛邊攪澤姜演偽終紹我粘旺酌攪夫答第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論糖尿病足（diabeticfoot)汪緘艱柒脆奉龍無(wú)毅街戶倘驚塌白頌住郁也跪撥籃鎊模赦巒旁凄膚戀槽嗽第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論周圍神經(jīng)（peripheralneuropathy）肢端感覺(jué)異常、麻木、疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮自主神經(jīng)（automaticneuropathy）胃輕癱、腹瀉便秘交替，心率增加,神經(jīng)性膀胱性功能障礙（ed）中樞神經(jīng)（centralneuropathy）